“躁”有不同，因“病”制宜

黃娟

小周是個20歲的大三女生，近一個月飯量明顯增加，雖然每頓吃的是以前的一倍，可還是感覺餓得心慌、手抖、出汗、乏力。經常腹瀉、大便次數明顯增加，整個人也消瘦了不少。因為臨近期末考試，小周猜想可能是因為考試壓力太大造成的，一直也沒放在心上。近一周開始出現失眠，容易緊張，經常感到心慌、心悸，坐立不安;敏感，一點小事就能引起很大的情緒波動，經常跟同學、舍友發生摩擦;話多，聲音大，活動多，經常半夜起床看書或者洗衣服。舍友們苦不堪言，大家現在盡量都躲著她。

今天在教室上課時，她突然站起來，指責老師、同學為什么要罵自己。“我早就知道你們不喜歡我，在背后對我指指點點，因為一直念及大家同學、師生一場的情分，選擇了忍耐，可是最近你們做得太過分了，跟蹤、監視我，當著面地辱罵我，還想害死我！”說完小周將教室里的桌椅推倒、書扔的到處都是，然后跑出了教室。學校聯系到小周的父母，當晚在120急救車、學校輔導員及父母的陪同下去精神專科醫院急診就診。

急診室里的小周仍情緒不穩，話多，眼神緊張，稱自己是被綁架來的，父母也被學校控制了。詢問病情時，小周幾次準備外跑，被父母攔下，情急之下小周還動手打了母親。因其沖動行為嚴重，被收至急診的留觀病房。入院查體：體溫、呼吸、血壓正常，心率140次/分，體型消瘦，甲狀腺稍增大，雙上肢輕微震顫。第二天血液結果回報甲狀腺功能五項中TT3 12.8nmol/L，TT4216 nmol/L，TSH20mI/L。甲狀腺超聲提示：甲狀腺彌漫性II腫大。小周被確診為“甲狀腺功能亢進（甲亢）所致的精神障礙”。

甲亢是指甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素或者血液循環中甲狀腺激素水平高于正常水平上限所致的一組常見的內分泌疾病，同時也是內科疾病中與精神科疾病關系較為密切的一組疾病。約48%的甲亢患者會共病精神障礙。長期的精神緊張、抑郁以及負性的生活事件常為本病的誘因，因為上述的負性刺激可影響甲狀腺細胞的功能。該病多見于女性，男女的比例為1：4～6，發病以20～40歲居多。

甲亢的表現主要可以分為精神癥狀和軀體癥狀，

其中精神癥狀可分為：

A神經衰弱綜合征：失眠、易疲勞，急躁、易激動、情緒不穩、注意力不能集中，工作學習效率下降，敏感，此時容易誤診為神經衰弱或焦慮癥。

B性格改變：沖動、攻擊、敏感多疑等，其中緊張、敏感、情感不穩被稱為甲亢所致精神障礙的“三主征”。

C躁狂或抑郁狀態：部分患者可出現情感高漲、活動增加、興奮話多等類似躁狂狀態的表現，易與躁狂發作相混淆。要特別強調，在老年患者中，甲亢所致的精神障礙常表現為情感淡漠、反應遲鈍、嗜睡，乏力、厭食等，臨床稱之為“淡漠型甲亢”，易與抑郁癥相混淆。

D幻覺或妄想：言語性幻聽、被害妄想、關系妄想。

E意識障礙：精神錯亂，意識不清，此時常提示甲亢嚴重，多因炎癥、感染、外傷、軀體疾病惡化或心理因素誘發，常有高熱、震顫、多汗等。

軀體癥狀包括多汗、心慌心悸、頑固性腹瀉、雙手細顫、性欲減退、月經量減少等。可以看出上述癥狀很多都在小周身上出現。

對于甲亢所致的精神障礙一般采用綜合治療，主要包括：一般治療、抗甲狀腺素藥物治療、心理治療及精神障礙治療。

1一般治療：避免加重甲亢的誘因，如前面提到的感染、炎癥、負性生活事件等。因甲亢為高消耗疾病，所以患者應多臥床休息，進食高熱量、高蛋白等食物，保證入量。

2抗甲狀腺素藥物治療：這是治療甲亢所致精神障礙的主要治療方法，它不僅能改善軀體癥狀，對精神障礙也有效。遵醫囑服用，切勿擅自加減或者停藥，注意藥物間的相互作用，監測藥物副作用，如骨髓抑制、白細胞減少等。

3心理治療：予以精神上的安撫，做好疾病的健康宣教，耐心解釋、安慰、疏導病人，消除患者緊張、敏感的情緒，提高治療依從性。

4精神障礙治療：對癥治療，對于有焦慮、緊張患者，予以安定類抗焦慮治療。幻覺、妄想、興奮躁鬧者，予以小劑量的抗精神病治療。對于抑郁情緒者，予以抗抑郁藥物治療。

該病發現及治療及時，一般預后良好。經過2周的積極治療，小周完全恢復正常，出院時醫生囑咐她遵醫囑服藥，切勿擅自停藥，定期監測甲狀腺功能。