手厥陰經電刺激聯合高壓氧對腦外傷后昏迷患者的促醒作用

崔國勝 郝有志 馬占峰 劉剛 李宗鍇

摘要?目的：探討手厥陰經電刺激聯合高壓氧對腦外傷后昏迷患者的促醒作用。方法：選取2015年12月至2018年12月滄州中西醫結合醫院收治的腦外傷昏迷患者100例作為研究對象，按照住院號單雙分為對照組和觀察組，每組50例。2組均予以常規治療，觀察組再予以手厥陰經電刺激治療，療程均為4周。比較2組患者治療前、治療后椎-基底動脈血流速度、格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、生命質量變化并比較，評價2組療效、蘇醒率和蘇醒時間。結果：觀察組患者在改善患者左椎動脈、基底動脈的收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、左椎動脈、基底動脈搏動指數（PI）、GCS評分、腦電圖評分量表（EEG評分）、殘廢等級量表（DRS評分）、心理功能、日常生活、社會功能、物質功能評分均優于對照組患者，且觀察組患者治療有效率高于對照組，平均蘇醒時間低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手厥陰經電刺激聯合高壓氧腦外傷后昏迷具有促醒作用，這可能和該方法能改善腦部血流量，促進腦部病理生理恢復，緩解昏迷和腦功能障礙有關。

關鍵詞?手厥陰經電刺激;高壓氧;腦外傷后昏迷;促醒;椎-基底動脈血流速度;格拉斯哥昏迷評分;生命質量;臨床研究

Abstract?Objective：To explore the effects of hand Jueyin electrostimulation combined with hyperbaric oxygen on coma patients after brain injury.Methods：A total of 100 cases of patients with coma caused by brain injury admitted to Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from Dec.2015 to Dec.2018 were randomly divided into 2 groups：a control group and an observation group，with 50 cases in each group.The 2 groups were given conventional treatment.The observation group was given hand Jueyin electrostimulation and the course of the disease was 4 weeks.The blood flow velocity of vertebrobasilar artery，Glasgow Coma Score（GSC score）and quality of life of the patients in the 2 groups were compared at the time of admission and at the end of the course of treatment.Results：In the observation group，the systolic peak velocity（VS），diastolic velocity（VD），mean velocity（VM），left vertebral artery，pulsatile index（PI），GSC score，EEG score，DRS score，psychological function，daily life，social function，the material function scores were better than those of the control group，and the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the average recovery time was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Electric stimulation of hand Jueyin combined with hyperbaric oxygen can promote coma，which may be related to the improvement of cerebral blood flow，the recovery of brain pathophysiology，the alleviation of coma and the degree of brain dysfunction.

Keywords?Electrical stimulation of Hand-Jueyin meridian; Hyperbaric oxygen; Coma after brain trauma; Awakening; Vertebrobasilar artery blood flow velocity; Glasgow coma score; Quality of life; Clincal research

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.024

腦外傷后昏迷不醒是神經外科常見癥狀，我國人口眾多，每年因交通事故傷、墜落傷等引起腦外傷后昏迷有約200萬，而這其中有3/4患者存在不同程度殘廢，給家庭和社會帶來一系列嚴重問題[1]。故如何使嚴重顱腦外傷后昏迷患者早日蘇醒成為神經外科救治日益突出問題。常規治療方法有維持生命體征和內環境穩定，使用兒茶酚胺和膽堿能激動劑等藥物促醒，高壓氧治療，音樂治療，親情治療，神經干細胞和基因治療等。這些方法在一定程度上能促進蘇醒，但臨床上仍有較多患者治療后仍昏迷不醒，甚至呈持續性植物生存狀態，部分患者還可能因此死亡。近些年隨著醫學技術發展和進步，神經電刺激對長期昏迷患者有確切療效，但是電刺激不同方式就會產生不同結局。從中醫角度看，腦外傷為頭部外傷范疇，外傷后腦破裂，血液流出脈外，而頭為諸陽之會，內涵腦髓，腦為元神之府，腦絡受損則氣血逆亂，周流不暢，瘀血閉阻腦竅，腦神明失養，蒙蔽清竅，誘發昏迷，又津液不行，痰濁自生，痰濁內阻上逆清竅加重昏迷[2]。從中醫經絡循行看，手厥陰經和腦竅緊密相關，其起于胸中，屬心包，下膈，聯絡三焦，外行從胸中出于側胸上部，循行上肢內側中部，入無名指端，是治療神志疾病主要經絡。基于此，本研究采用手厥陰經電刺激聯合高壓氧治療腦外傷后昏迷。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年12月至2018年12月滄州中西醫結合醫院收治的腦外傷昏迷患者100例作為研究對象，按照住院號單雙分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男34例，女16例，平均年齡（50.24±4.62）歲，平均病程（5.45±3.14）d，顱內損傷情況：顱內血腫19例，腦干損傷8例，腦挫裂傷12例，硬膜血腫11例，平均格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）（5.62±1.34），平均受傷至入院時間（1.32±0.46）h，觀察組患者中男35例，女15例，平均年齡（50.26±4.61）歲，平均病程（5.43±3.12）d，顱內損傷情況：顱內血腫20例，腦干損傷7例，腦挫裂傷14例，硬膜血腫9例，平均GCS評分（5.61±1.32），平均受傷至入院時間（1.29±0.44）。2組患者年齡、性別、病程、損傷情況、受傷至入院時間、GCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本方案經倫理委員會審核批準實施（倫理審批號：2015年第21號）。

1.2?診斷標準

西醫診斷標準參考《顱腦創傷性昏迷診斷與治療》[3]進行，即有明確腦外傷病史，且經影像學檢查明確為腦外傷，符合以下條件：1）對自身及周圍環境缺乏認識，不能與他人交流;2）缺乏對視聽觸或有害刺激持續的或重復的、有目的的或隨意的行為反應，但反射動作或自發睜眼可存在;3）缺乏對語言的理解和表達能力;4）有睡眠覺醒周期，下丘腦及腦干自主神經功能良好。通過治療及護理可以維持生命;5）大小便失禁;6）腦腦神經反射不同程度的存在，脊髓反射存在。中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[4]，辨證為頭顱外傷，證型為實證，主癥為不省人事、神昏譫妄、昏聵不醒，次癥為肢體困倦水腫，局部瘀血，舌質紫暗，脈弦。

1.3?納入標準

1）有外傷史，傷后1 h入院，經頭顱CT檢查明確診斷;2）年齡20～70歲;3）既往無中樞神經系統及心腦血管等重要臟器嚴重疾患，目前處于昏迷狀態;4）入院時GCS評分<8分;5）簽署知情同意書，征得醫院倫理委員會批準同意。

1.4?排除標準

1）未經處理的氣胸和活動性出血;2）血壓過高，一般血壓超過21.33/14.67 kPa;3）嚴重肺氣腫疑右肺大泡者;4）有嚴重出血傾向;5）患有流感、肺結核、肝炎等傳染病患者;6）身體有植入物者。

1.5?脫落與剔除標準

1）高壓氧治療過程中血壓升高;2）治療中出現顱內出血;3）治療過程中出現皮膚病變。

1.6?治療方法

對照組予以西醫一般處理，如醒腦靜（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563）20 mL混合葡萄糖氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，腦蛋白水解物（吉林省長源藥業有限公司，國藥準字H22024372）50 mL混合氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續4周。并予以語言刺激、聲光刺激、物理療法等。觀察組在對照組基礎上加用手厥陰經電刺激聯合高壓氧治療。高壓氧治療在顱腦損傷后生命體征平穩，排除顱內活動性出血開始。選擇GY3400型大型空氣加壓艙，壓力為0.25 kPa，運用呼吸面罩給氧20 min，3次/d，呼吸氧氣間隔時間為10 min，每周治療5 d，間隔2 d，連續治療4周。手厥陰經電刺激采用華佗牌SDⅡ型電針儀，選擇非對稱雙向脈沖連續波，選擇刺激穴位有內關、曲澤、郄門、間使、大陵，刺激參數為脈寬0.5 ms，輸出脈沖頻率0～40 Hz，刺激強度以患者出現雙側手指略微收縮為準，30 min/次，1次/周，連續治療4周。

1.7?觀察指標

1）觀察2組治療前、治療后椎-基底動脈血流速度變化并比較。采用JYQTCD-2000型彩色多普勒超聲儀，以枕窗為準，取深度55～80 cm，對左側椎動脈、基底動脈進行檢測，取Vs、Vd、Vm、PI為檢測指標[5]。2）觀察2組治療前、治療后格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、腦電圖評分量表（EEG評分）、殘廢等級量表（DRS評分）變化并比較[6-7]。GCS評分包括語言反應、睜眼反應和肢體反應3個維度，總分3～15分，12～15分為輕度，9～11分為中度，3～8分為重度。DRS評分反映腦功能障礙情況，包括認知能力、喚醒程度、覺醒程度、對疾病適應情況，對社會適應力，總分0～30分，分數和預后負相關。EEG評分反映腦功能，減輕1級為1分，2級以上為2分，分數越高則腦功能改善越明顯。3）評價2組治療前、治療后生命質量情況，根據QLQ-C30生命質量核心量表進行[8]，指標包括心理功能、日常生活、社會功能、物質功能，每項滿分100分，分數越高則生命質量越高。

1.8?療效判定標準

評價2組療效，以GCS評分為準，基本痊愈為GCS評分15分，意識清楚，癥狀消失，語言流暢，CT檢查無陽性;顯效為GCS評分13分，意識清楚，癥狀緩解，CT檢查基本正常;有效為GCS評分提高2分，意識恢復，存在意識損傷，生活不能自理，CT無好轉;無效為GCS評分無變化[9]。并比較蘇醒平均時間和蘇醒率（蘇醒例數/總數×100%）。治療有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.9?統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者椎基底動脈血流速度指標比較

2組治療前Vs、Vd、Vm、PI比較差異無統計學意義（P>0.05），2組治療后左椎動脈、基底動脈的Vs、Vd、Vm較治療前顯著升高，左椎動脈、基底動脈的PI較治療前顯著降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖1～8。