胎兒頸項透明層厚度（NT）結合孕中期四維彩超篩查胎兒先天畸形的臨床價值

謝梅蘭 曾秋瑤

摘要：目的：探析胎兒頸項透明層厚度（NT）結合孕中期四維彩超篩查胎兒先天畸形的臨床價值。方法：選擇2000例為研究對象，在其孕11-14周、22-28周分別行NT超聲檢測、四維彩超檢測。結果：NT超聲檢測胎兒異常率（5.40%）與確診率（6.25%）相比，無明顯差異（P>0.05）。四維彩超胎兒異常檢出率（4.96%）和確診率（5.47%）相比，無統計學差異（P>0.05）。NT超聲結合四維彩超胎兒異常檢出率（10.25%）明顯高于單獨NT超聲檢測（5.40%）、四維彩超（4.96%），（P<0.05）。結論：在胎兒先天性畸形篩查中NT超聲、四維彩超的應用，前者可檢出早發性胎兒異常，并能預測胎兒唐氏綜合征發生風險，后者可檢測出多數胎兒結構異常，兩者聯用可提高胎兒先天畸形篩查準確性。

關鍵詞：胎兒;先天畸形;四維彩超;胎兒頸項透明厚度

中圖分類號：R445.1;R714.53文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.20

Abstract： Objective： To study the clinical value of fetal nuchal translucency （NT） combined with mid-trimester four-dimensional color Doppler ultrasound in screening fetal congenital malformation. Methods： Selecting 2000 examples as research objects， respectively do nuchal translucency ultrasound， four-dimensional color Doppler ultrasound in their 11 to 14 weeks pregnant， 22 to 28 weeks pregnant. Results： Comparing the fetal abnormal rate of nuchal translucency ultrasound（5.40%） with the diagnosis rate （6.25%） has no significant difference （P>0.05）. Comparing the fetal abnormal rate of four-dimensional color Doppler ultrasound （4.96%） with the diagnosis rate （5.47%） has no statistical difference（P>0.05）. Combining nuchal translucency（NT） ultrasound with four-dimensional color Doppler ultrasound the fetal abnormal rate（10.25%） is significantly higher than single nuchal translucency （NT） ultrasound （5.40%）， four-dimensional color Doppler ultrasound （4.96%）， （P<0.05）. Conclusion： In applying nuchal translucency（NT） ultrasound， four-dimensional color Doppler ultrasound with the fetal congenital malformations screening， the former can diagnose early-onset fetal abnormality and predict the risk of fetal down syndrome， the latter can diagnose structural abnormality of major fetal， the combination of them can improve the screening accuracy of fetal congenital malformation.

Key Words： Fetal; Congenital Malformation; Four-dimensional Color Doppler Ultrasound; Fetal Nuchal Translucency

胎兒畸形即指胎兒于子宮中發生染色體或結構異常，是造成圍產兒死亡的重要原因之一[1]。早期孕檢、胎兒先天畸形篩查的開展，對降低新生兒先天畸形率、優生優育政策的落實具有重要作用[2，3]。NT超聲為目前應用較為廣泛的產前篩查手段，其在胎兒結構異常、染色體異常早期預測及診斷方面均可發揮較好指導作用[4]。四維彩超是目前全球范圍內最先進的彩色超聲技術，其能客觀顯示胎兒發育情況，及時發現多數胎兒結構異常[5]。為明確NT結合孕中期四維彩超在胎兒先天畸形篩查中的應用價值，現對本院中2000例孕婦展開探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月至2020年1月接收的2000例孕婦作為研究對象。2000例孕婦年齡為20-43歲，平均（28.97±3.15）歲;孕周11-14周，平均（13.01±0.76）周。

1.2 方法

NT超聲檢查：在孕婦11-14周，胎兒頭臀長徑達到45-84mm，開展NT超聲檢測。選用GE VolusonE10及GE VolusonE8彩色超聲多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設為3.0-5.5MHz，調節測量尺小數點精確到0.1mm。參照英國胎兒基金會制定的頸項透明層厚度測定標準，實施相應的檢測，查看胎兒有無鼻骨，觀察胎兒顱內、顏面部及內部器官結構、脊柱四肢，判斷染色體是否異常。根據常規方法獲取胎兒NT厚度、顱內雙側脈絡叢、顏面部（鼻骨、眼眶、耳朵）、肢體、臍輪、CRL、靜脈導管、胎兒附屬物及胎兒異常部位圖，借助電腦圖像處理工作站進行相應的處理。

孕中、晚期胎兒四維彩超系統篩查：在孕婦妊娠22-28周及28-32周，開展中、晚孕二次胎兒四維彩超系統篩查，判斷胎兒是否存活，檢測胎兒生長徑線，判斷胎兒實際孕周。按照以下順序觀測胎兒器官發育情況：頭顱-顏面-心臟-肺臟-肝臟-脊柱-四肢-胎兒附屬物等，收集不同器官標準切面與異常部位圖像，異常部位圖像并行后處理存機，將所得圖文信息傳送至電腦圖像處理工作站實施處理，一直隨訪至產后明確胎兒畸形狀況。

1.3 觀察指標

觀察NT超聲篩查結果。觀察四維彩超篩查結果。比較不同檢查方式的胎兒異常檢出率。

1.4 統計學分析

用SPSS24.0版本統計學軟件處理數據，計數資料n（%）行X2檢驗，P<0.05，即差異顯著。

2 結果

2.1 NT超聲篩查結果

NT超聲檢查結果顯示：2000例產婦中114例胎兒異常，見表1。

2.2 四維彩超篩查結果分析

2000例孕婦經NT篩查后，引產45例，1955例產婦繼續妊娠。繼續妊娠的1955例產婦中，四維彩超檢測發現217例胎兒異常，其中69例為孕早期NT檢測異常，見表2。

2.3 不同檢查方式的胎兒異常檢出率對比

NT超聲檢測聯合四維彩超共發現胎兒異常262例，異常檢出率為10.25%，與單獨NT的5.40%、四維彩超的4.96%相比，顯著較高（Z=30.172，P=0.000）。

3 討論

NT為反映胎兒發育狀況的重要指標之一。在孕11-14周，胎兒頸部靜脈竇與淋巴管尚未連通，此時部分淋巴液堆積于頸部，產生短暫回流障礙，出現頸后部皮下組織中液體堆積，而臨床上將液體堆積厚度稱為NT[6]。現階段，臨床上尚未明確NT增厚病理機理，但可能與胎兒感染、胎兒貧血、心臟功能異常等有關。因此，在早期妊娠中，NT超聲能初步篩查出胎兒結構異常，便于后期診斷工作的開展。本研究中，NT超聲胎兒異常檢出率（5.40%）與確診率（6.25%）相比，無明顯差異，可見在胎兒先天畸形篩查中NT超聲能起到較好的指導作用。

早期NT超聲檢測并不能診斷出所有結構異常，因胎兒不同臟器發育尚不完善，易出現假象而造成判斷失誤，且胎兒畸形并非在整個孕期中是一成不變的，多數異常通常需在中晚期方可表現或確診。因此，排除染色體異常或嚴重畸形的胎兒需實施終止妊娠，其他繼續妊娠的產婦還需在孕中期22-28周開展四維超聲診斷。該時期，胎兒發育相對較為完善，羊水適中，超聲可從不同角度與切面查看胎兒狀況，絕大部分畸形均可被檢出，尤其是心血管發育異常、顏面畸形等。四維彩超的出現，為胎兒畸形篩查提供了新途徑，其主要是通過垂直與平行移動方向上3軸互相旋轉，從多角度觀察胎兒狀況。研究中，四維彩超胎兒畸形異常檢出率（4.96%）和臨床確診率（5.47%）相比，無較大差異，這充分說明四維彩超在胎兒先天畸形篩查中能發揮較好作用。

為提高胎兒畸形篩查準確率，本研究將NT超聲檢測與孕中期四維彩超聯合用于產前胎兒畸形篩查中。研究結果顯示：NT超聲聯合孕中期四維彩超胎兒異常檢出率與單獨NT超聲檢測、孕中期四維彩超檢測相比，均明顯較高，這提示在胎兒先天畸形篩查中，NT超聲聯合孕中期四維彩超的臨床應用價值更高。

綜上，在胎兒先天畸形篩查中NT結合孕中期四維彩超的應用，可及時發現胎兒異常，提高臨床診斷效果。

參考文獻：

[ 1 ]張敏，楊鳳菊，周吉鳳.產前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值[J].醫學臨床研究， 2018，35（5）：968-969.

[ 2 ]黃時花.胎兒先天畸形的產前超聲篩查診斷價值及高危因素分析[J].中國優生與遺傳雜志，2019，27（2）：202-203.

[ 3 ]王靜，羅金英，楊靜等.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一結構畸形的臨床特點分析[J].中華婦產科雜志，2019，54（2）：87-92.

[ 4 ]王麗，楊青松.孕11-13～（+6）周超聲軟指標在胎兒染色體異常篩查中的應用效果[J].中國全科醫學，2017，20（s1）：249-251.

[ 5 ]馮淑嫻，王東紅，杏玲芝等.西北部分地區54例高齡孕婦胎兒結構異常數據資料分析[J]. 中國優生與遺傳雜志，2019，27（4）：182-184.

[ 6 ]王清，王欣.妊娠早期水囊狀淋巴管瘤胎兒的結局分析及其與頸部透明層增厚的關系[J]. 中華婦產科雜志，2018， 53（10）：665-670.