祝由療法改善睡眠的古今研究

孫巧思 胡鏡清

[摘要] “祝由”的記載最早起源于《內經》，是對患者祝說病之緣由，或配合符咒禁禳之術，使患者消除焦慮抑郁的情緒，以此能夠治療與情志相關或因明顯精神因素所致的疾病。本文在通過查閱古今文獻、醫案的基礎上，詳細分析了“祝由”的起源及衍生含義，其能夠治療疾病的原理為情志相勝、移情易性、扶正辟邪、暗示解惑、借其他方法治療疾病而假托“祝由”之名幾方面，并可通過調節心態、安魂定志、解夢釋疑等途徑來改善睡眠，與氣功及催眠之術有互通之處。由此可見，合理運用祝由之法可以有效改善睡眠，值得進一步研究。

[關鍵詞] 祝由療法;中醫學;睡眠;情志

[中圖分類號] R221? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（c）-0155-05

The ancient and modern research of improving sleep by Zhuyou therapy

SUN Qiaosi? ?HU Jingqing

Institute of Basic Theory for Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing? ?100700， China

[Abstract] “Zhuyou” originated from Neijing， which is to say the cause of illness to patients， or cooperate with the technique of incantation and forbidding evil， so as to eliminate the anxiety and depression of patients， so as to treat diseases related to emotion or caused by obvious mental factors. On the basis of consulting the papers and medical records， the origins and derived meaning of “Zhuyou” are analyzed. The principle of treating diseases is emotion-restricting， empathize， eliminating pathogen and strengthening vital qi， suggestion and solving puzzles， making use of other methods to treat diseases and pretending the name of Zhuyou. Zhuyou can improve sleeping quality through adjusting the state of mind， tranquilizing the mind， clearing up the nightmare and hypnotize the patients. So rational use of Zhuyou method can improve sleep quality effectively and it is worth further study.

[Key words] Zhuyou method; Traditional Chinese medicine; Sleep; Emotion

“祝由”一詞起源于《內經》，指通過對患者祝說病之緣由，或配合符咒禁禳之術，使患者消除、疏泄焦慮抑郁的情緒，消除心身疾苦，屬于中醫學最早的心理療法[1]。

在當今社會，過重的心理壓力不但影響睡眠，長期的睡眠障礙亦會導致心理健康受損。在醫學模式由生物-醫學模式向生物-心理-社會-環境-醫學模式轉變的今天，對于睡眠問題，我們應該在以中醫理論為指導的前提下，利用中醫睡眠養生中科學的睡眠模式，從行為、心理方面對睡眠生理及各種影響因素進行全面研究，以達到建立科學睡眠理論、挖掘睡眠潛力，甚至通過睡眠治療各種疾病的目的。

本研究將對“祝由”的起源、其治療疾病的原理、在改善睡眠過程中所起到的作用，以及現代應用情況進行分析。

1 “祝由”的起源

“祝由”一詞始見于《素問·移精變氣論》：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已……毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。”“祝”在《說文解字》中，有“祭詞”之意，與“念咒”有關。“由”的一種說法認為同“”，義為“祝”，“祝由”二字為疊韻，為具有“疾毒言語輕人”專長者以“善惡之詞”之“呪詛”方法為人治病[2]。而據《五十二病方》載，“由”通“尤”，與“疣”“宥”相關，專指疾病，“祝由”就是向鬼神祈禱禳除疣病或創傷等疾病[3]。唐代王冰《素問注》謂“祝由”為“祝說病由”。后世演繹[4]為“祝，告也。由，病之所以出也”，為“解釋病因”。《圣濟總錄》中記載，符禁，乃祝由之法，“禁”即以咒語來限制疾病的發生發展[5]。明代《幼科折衷》一書中，提出“祝由”為道教中的“符咒禳禱[6]”，意指“祝由”并非僅祝其病由而愈其病，還包括其他方法。

2 治療疾病的原理

道教醫學繼承了上古時代“祝由”以治病的傳統，并形成了比較完善的醫用符咒系統[7]。“咒”指有特殊音頻效應的口訣，“符”是用朱、墨筆所畫的點線合用、字圖相兼、以屈曲筆畫為主的形象，作為配合“咒”使用的工具。而“禳禱”指祈福消災的祝禱行為，結合符咒可以治療疾病，祈福驅鬼，調節情緒，轉移患者的注意力，類似于現代的心理治療。其治療疾病的原理，可以分為以下幾種：

2.1 以勝法勝之

這部分與中醫學的情志學說密切相關，最早見《素問》[8]“陰陽應象大論”篇：“五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”《素問·舉痛論》記載：“百病生于氣也。怒則氣上……思則氣結。”情志太過可對五臟造成損傷，發生疾病。治病前要弄清病因，如《類經評注（上冊）》[9]：“察其惡，察其慕，察其勝，察其所從生，則祝無不效矣。”表明“祝由”根據五行相生相克理論，掌握“以勝法勝之”的治療規律，來調暢氣血運行，消除患者不良情緒對機體造成的有害影響。

2.2 移情易性

王冰將“移精變氣”釋為“移謂移易，變謂變改，皆使邪不傷正，精神復強而內守也”[10]。后世有“移易精神，變化臟氣”之說，以變更精神意念活動促使患者康復。此種方法著重用語言行動分散患者的注意力，即“慮投其所好以移之，其病自愈”，或改變周圍環境，避免與不良刺激因素接觸[11]，與“情志相勝”有著明顯區別。

2.3 扶正辟邪

《祝由辯》[12]云：“祝由一科，以符水咒訣禳辟邪魅妖氛，而歸揖正氣。”《中國醫學文化史（上冊）》[13]載：“是以周官瘍醫……必先之以祝，蓋醫之用祝尚矣，瘍尤宜焉，大抵意使神受，以正驅邪。”可見，“祝由”是通過施術者以符咒來限制病邪發展，或增強正氣使人免受病邪侵害。

2.4 解惑安神

《醫學源流論》[14]記載，“祝由”可“宣意導氣，以釋疑而解惑”，有開導解惑作用，既包括患者自我暗示，也包括醫者以語言為主，以符咒為輔治療。相當于現代常用的安慰劑，體現了暗示療法所發揮的積極作用[15]，可以治療某些明顯精神因素引起的疾患。

2.5 假托祝由之名

《寓意草》記載，患者因病“邪祟”，而用犀角、羚角等“靈物之遺形”，引以羊肉之膻，俾邪祟轉附骨角，移從大便而出，本在重鎮安神之功，實非“祝由”之效。

3 古代“祝由”之法用于改善睡眠的記載

“祝由”之術被認為是中醫學中情志病與心身醫學的起源[16]，將其運用在調節、改善睡眠方面，則有調達心態、安魂定魄、禳解夢魘、判斷并發疾病等功效。

3.1 以情勝情，調節臟腑

良好的睡眠依賴人體“陰平陽秘”，而因“情志所傷”而致的失眠，即所謂：“神志既有所偏而邪復居之，則鬼生于心……不惟疾病，夢寐亦然，是所謂志有所惡，及有外慕，血氣內亂，故似鬼神也。”如勞倦傷脾、惱怒傷肝等原因，均可采用情志相勝法。

《程杏軒醫案》[17]載：“抱疴半載，色頰赤面青……糞如羊矢，色綠而堅。”醫家診為肝郁脾虛，予逍遙、歸脾未得效。爾后患者得子，醫家言“喜能勝憂，病可卻矣”，半月后病情好轉。本例患者病程較長，方藥未能起速效，因得喜事，起到“喜勝憂”之效，養性怡情，方能好轉。

《儒門事親》[18]亦載：“一富家婦人，傷思慮過甚……其人大怒汗出，是夜困眠，如此者八九日不寤，自是而食進，脈得其平。”本案中用“怒勝思”之法，患者思慮過重，以怒克之，情志得暢，方能安寐。

3.2 言語開導，寧神除慮

患者病情遷延不愈，容易情緒悲觀而使病情加重，如《名醫類案》[19]“不寐”篇記載：“許叔微治四明董生者，患神氣不寧……董曰：眾皆以為心病。許曰：以脈言之，肝經受邪，非心也……令肝有邪，魂不得歸，是以臥則飛揚，若離體也……董生欣然曰：前所未之聞也，雖未服藥，但覺沉疴去體矣。”醫者通過言語開導消除患者的顧慮，正所謂《靈樞經》[20]“師傳”記載：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。”

3.3 安魂定志，禳解惡夢

馬王堆漢墓出土的《中國出土古醫書考釋與研究（下卷）》[21]載：“多惡夢，涂床下方七尺。”旨在消除惡夢。道教認為，惡夢是心與魂魄受到鬼邪侵襲所致，“真人其寢不夢”，而常人心性修煉不夠，易受鬼邪侵擾，需用導引、“祝由”、藥物治療等方法禳解惡夢[22]。道教典籍中醫學符咒記載極多，與睡眠相關的見于“安魂定志”“消除惡夢”“驅鬼神”等，在《太上洞玄靈寶素靈真符》中記載了共530道治病符，其中有安魂魄符7道，原理多為“扶正辟邪”，另有“解悲思”“解迷惑”等符，能夠調暢情志，安定睡眠。

醫學典籍，可見《肘后備急方》[23]載：“治卒魘寐久，書符于紙，燒令黑，以少水和之，納死人口中，懸鑒死者耳前打之，喚死者名，不過半日，即活。”認為惡夢是由鬼神作祟所致，用祝由術來喚醒患者，恢復神志。又有《壽世青編》[24]記載：“夜寢欲合眼時……微祝曰：‘太靈九宮，太乙守房，百神安位，魂魄和同，長生不死，塞滅邪兇……使人魂魄安寧，永獲貞吉。”是說夜里將要合眼時，用手撫摸心口部位三次，閉眼低聲祝告：“太一周行于九宮，守住居室，百神都各自安位，魂魄和睦共處，就可以長生不老，消滅奸邪兇惡。”念完咒語后即刻就寢。此咒語名曰“九宮隱祝寢魂之法”，經常做就可以使人魂魄安寧，大吉大利。

道藏系列中，如《道藏（第1冊）》[25]：“符文用黃素為地，以朱書內，黑書郭。行則佩，坐臥拜就以為褥，制伏萬魔，全神定志。”記錄了撰寫特定符文，行走時佩戴，坐臥時放在被褥下，可降伏妖魔鬼怪，安神定志。

正常的睡眠狀態下，人之心神先收斂，魂魄處于抑制狀態[26]，隨神隱于體內，合而為寤，離則為夢。魂為陽而魄為陰，魂不歸則魄與鬼通連，引發惡夢，所以要用“祝由”之法使魂魄安寧[27]。用于畫符的顏料中，多加了朱砂與雄黃等藥材，朱砂“養精神，安魂魄，殺精魅邪惡鬼”，雄黃“勝鬼神，延年益壽”[28]，都具備安神定驚之功，亦有助于促進睡眠。

3.4 夢出有因，以夢解疾

古代的“占夢”術亦可歸于“祝由”，原理為“解惑釋疑”，是對人潛意識探究的原始嘗試。《中國儺戲史》[29]載：“占夢，掌其歲時觀天地之會，辨陰陽之氣，以日、月、星、辰占六夢之吉兇曰正夢，二曰噩夢……乃舍萌于四方，以贈惡夢，遂令始難（儺）驅疫。”而“病夢”，最早見于東漢王符《潛夫論校注》[30]：“觀其所疾，察其所夢，謂之病。”后世演變為“夢診”，即通過分析病夢的內容，找出病因及夢外諸癥，由此推導夢象與臟腑的關系，判斷疾病，并給予患者相應的心理暗示，起到治療疾病的目的。最早見于《靈樞·淫邪發夢》“陰氣盛，則夢涉大水而恐懼……腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬”，說明五臟六腑與精神思維活動有著密切聯系，病邪侵擾五臟六腑，使人夜不能臥，而發為不同的夢境，采用“盛則瀉之，虛則補之”的治法。后世醫家對夢與藏象、疾病的關系作了修正與補充，擴展了夢成因的內容以及治法，如《備急千金要方》運用調氣“呼、吹、噓、呵、呬”，治療五臟病夢[31]。

4 祝由之法的現代應用與睡眠

鑒于祝由術蘊含著豐富的醫學心理學思想，可以治療某些情緒、精神障礙和軀體疾病，包含暗示、催眠、心理疏導、行為訓練、改善認知、支持性心理治療等[32]。用于改善睡眠的具體應用，見如下方面：

4.1 情志調節：以勝法勝之與開導解惑

某些慢性疾病遷延不愈，往往使患者伴有焦慮抑郁的情緒以及失眠，此種情況下，運用“祝由”中的以情勝情與釋疑解惑等方法，能夠改善患者的睡眠質量及一般狀態。

腫瘤術后：腫瘤患者，往往伴有煩躁抑郁等精神癥狀，不僅影響睡眠質量，亦不利于康復。醫護人員在護理過程中采用引情、共情、述情等情志疏導法，能夠有效緩解患者的抑郁癥狀，提高患者的生存質量[33]。

慢性肝病患者，同樣存在較高比例的焦慮抑郁和睡眠障礙。肝主疏泄，若郁怒傷肝，疏泄功能失常，會加重抑郁的情緒。臨床上多用開導、暗示、情志相勝法，有利于患者康復[34]。

在精神科，亦可采用情志相勝與暗示移情等療法，有利于患者改善心理狀態及不寐的癥狀[35]，其他報道可見于耳鳴耳聾、消化道潰瘍、外科手術、糖尿病等的治療中，運用合理的語言開導、移情順理、調暢情志之法，能夠有效改善患者睡眠質量。

4.2 “祝由”與氣功、催眠術的相通之處：誘導暗示與扶正辟邪

現代醫學研究認為，“祝由”是“催眠術”最早的記載。在現代中醫康復學范疇內，催眠療法為“應用一定的催眠技術使人進入催眠狀態，并積極的暗示控制患者的身心狀態和行為，以解除和治愈患者軀體疾病或心理疾病的一種心理治療方法”[36]。而中醫催眠心理治療，囊括了中醫認知、行為、情志、藝術等治療方法[37]，其中“認知”部分主要給予患者安慰、支持，改變認知方式，行為療法中包括氣功導引，結合情志療法，與廣義的“祝由”有重合之處。

醫者通過語言，借助符咒道具給患者疏導心理，不僅能開解患者的心結，也能左右患者的情感，誘導患者主動接受醫者的指令，進入“接近于入睡的狀態”。患者的意識活動主動性會降低，往往只接受醫者的指示而對其他刺激不予理會，能夠有效緩解緊張情緒、消除痛覺，對治療身心疾病、抑郁癥、慢性疼痛、某些皮膚疾病、頭痛等都能起到一定療效[38]。

針對失眠的患者，有觀點認為，“催眠”與自然睡眠都屬于腦保護機制，使神經系統放松休息，恢復系統張力[39]。汪衛東《失眠的催眠心理治療》[40]書中，提出催眠是“部分睡眠”，大腦皮層某些部位受到抑制，而暗示催眠可以治療睡眠心理障礙、增加睡眠信心，緩解部分癥狀，提高人體的免疫力，是一種特殊的心理暗示手段，可完全轉化為睡眠狀態。

此外，還有“自我催眠”法，患者借助光線、聲響、自我按摩等手段，對自己進行正向的暗示，達到自我調控心身功能和行為狀態的目的，包括了氣功與導引之法。

道家學說認為[41]“占夢”與氣功有融合之處，如“塞其兌，閉其門，終身不勤”，是指關閉所有感官，不受外界侵擾進入“虛靜”的狀態，腦電波也會改變，與現代醫學中的催眠之術相似。在一些道教文獻記載中，“祝由”與氣功也有融合之處。部分內功中的秘傳口訣，與“祝由”中的“咒”相類似，在作行氣導引運動時，同樣要默念符咒。“存想”之法，則運用了自我暗示方法影響心理，“布氣”則是用外來氣治病，練習者將體內真氣作用于患者，起到治病效果[42]，與祝由術中“扶正辟邪”之法相通。有報道見某運動員運動強度過大，出現身倦乏力、納差不寐，每天睡眠時間不超過4 h，接受推拿與布氣結合的方法后，睡眠明顯改善[43]。某些神經衰弱、高血壓、冠心病的患者，可通過練習“放松功”來松弛軀體、排除雜念、促進睡眠。具體方法以坐式、仰臥式常見，分為三線、分段、局部、整體、倒行放松法[44]，同時要思想集中，默念“靜”“松”，達到入靜狀態，去除雜念[45]。

綜上所述，“祝由”包括符、咒、禳、禁等方法，能夠運用情志相勝、移情易性、扶正辟邪、解惑釋疑的原理來治療疾病。對于失眠的患者，可通過調節心態、安神除慮、禳解惡夢、定志消驚、以夢解疾等方法，或配合氣功導引、結合催眠治療，使患者消除精神困擾，調節陰陽氣機，改善睡眠。

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