新型冠狀病毒肺炎疫期普通病區(qū)防控策略探析

朱博 任聆斌 李娟 朱伶 張旭 鄭智

摘要：目的：為了有效防控疫期普通病區(qū)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），防止交叉感染和疫情擴(kuò)散。方法：通過采取把好隔離關(guān)，把好入院關(guān)，把好篩查關(guān)，把好防護(hù)關(guān)，把好院感關(guān)等五方面措施。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了疫期普通病區(qū)COVID-19零感染，醫(yī)療安全零投訴目標(biāo)。結(jié)論：確保發(fā)熱的患者不誤診、確保不發(fā)熱患者不漏診、確保特殊的患者早發(fā)現(xiàn)、確保區(qū)域內(nèi)人群重防護(hù)、確保防控性舉措落實(shí)處，是規(guī)避疫期COVID-19醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：COVID-19;疫期;普通病區(qū);防控策略

【中圖分類號(hào)】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-178-02

Strategy for prevention and control in general wards in epidemic of? Corona Virus Disease 2019

Zhu Bo? Ren Lingbin? Li Juan? Zhu Ling? Zhang Xu? Zheng Zhi

Authors workplace：Shishou people's Hospital，Shishou，Hubei，434400，China

[Abstract] Objective Corona Virus Disease 2019 （COVID-19） in general wards is effectively prevented and prevented from cross infection and epidemic spread. Methods By taking five measures， such as isolation， admission control， strict screening，close protection? and infection control. Resalts The goal of zero infection for COVID-19 and zero complaint for medical safety of common ward was achieved. Conclusion， the key to avoid hospital cross infection in epidemic of COVID-19 is to ensure that fever patients are not misdiagnosed， missed diagnosis of athermic patients， early detection of special patients， protection of population in the area and implementation of preventive and control measures.

[Key words]COVID-19 Epidemic General wards Prevention and control Strategy

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），是國(guó)家納入乙類按甲類防治的傳染病^[1]，具有傳染性強(qiáng)、人群易感性高、潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)^[2]。因傳播途徑廣，潛伏期也有傳染性，還有無癥狀感染者，給防控帶來了更大難度。醫(yī)院隔離病區(qū)因感染風(fēng)險(xiǎn)有著完備的防護(hù)體系，現(xiàn)重點(diǎn)探討疫期普通病區(qū)防控COVID-19策略，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)正常運(yùn)行和形成防控常態(tài)。

1? 病區(qū)運(yùn)行概況

1.1? 病區(qū)格局

病區(qū)由兩大部分組成：一是內(nèi)設(shè)發(fā)熱門診與隔離病房，擁有床位50張、建筑面積2800㎡的三層感染樓。二是含蓋20個(gè)臨床專業(yè)的普通病區(qū)，擁有床位749張、建筑面積24000㎡的十層住院大樓，兩樓間隔30米，具備一邊抗擊疫情、一邊承擔(dān)必需普通診療的硬件條件。

1.2? 抗疫功能

自1月19日收治首例COVID-19至3月10日病人清零50天以來，發(fā)熱門診日均接診發(fā)熱病人60人，最多日接診134人，共為全市篩查了94名COVID-19確診患者。醫(yī)院感染樓先后收治了COVID-19確診與相關(guān)病人116例，其中嬰兒4例，血透患者4例，急診手術(shù)2例，上呼吸機(jī)2例，無不良事件發(fā)生，抗疫能力充分顯現(xiàn)。

1.3? 普通診療

疫情初期，常規(guī)開展診療，疫情中期，暫停門診和平診。作為區(qū)域醫(yī)療中心，疫期50天來，急診日均接診普通病人315人，最多日接診406人;普通病區(qū)共收治普通患者2515人，日均在院患者456人，日均手術(shù)約8人，占平常工作量的57%，普通診療疫期安全運(yùn)行。

1.4? 防控效果

疫期普通病區(qū)內(nèi)醫(yī)療需求與質(zhì)量得到有效保障，病人滿意度為98.26%，特別是未發(fā)生患者、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員COVID-19院內(nèi)交叉感染。感染樓隔離病區(qū)與住院大樓普通病區(qū)一樣，同時(shí)取得了COVID-19零感染和醫(yī)療安全零投訴的良好效果，做到了抗疫與普通診療兩不誤。

2? 防控具體做法

2.1? 發(fā)熱門診精準(zhǔn)分診，把好隔離關(guān)

進(jìn)院進(jìn)行必要的交通管制，預(yù)檢分診處將發(fā)熱患者由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診，發(fā)熱門診再將COVID-19疑似、確診、待排患者精準(zhǔn)分診至相應(yīng)的隔離場(chǎng)所，不能明確排除COVID-19的，一律不得進(jìn)入門診與普通病房。

2.2? 急診通道嚴(yán)格排查，把好入院關(guān)

暫停門診后，急診通道對(duì)不發(fā)熱的急危重癥及特殊患者，進(jìn)行嚴(yán)格的排查。詢問流行病學(xué)史，早期核酸檢測(cè)受限時(shí)，常規(guī)作胸部CT、查血常規(guī)及生化等檢查，確認(rèn)排除COVID-19者，才能開展相關(guān)診療和收住普通病房。

2.3? 普通病區(qū)仔細(xì)甄別，把好篩查關(guān)

全面完成在院患者胸部CT檢查，對(duì)新出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，要?jiǎng)討B(tài)分析并及時(shí)復(fù)查CT，打破常規(guī)進(jìn)行甄別，找到排除COVID-19的客觀依據(jù)，確保普通病區(qū)內(nèi)無潛在傳染源。

2.4? 區(qū)域人群密切監(jiān)管，把好防護(hù)關(guān)

一是以專業(yè)病區(qū)為單元進(jìn)行封閉，限制人員流動(dòng)，固定陪護(hù)并予以出入登記。二是對(duì)區(qū)域內(nèi)所有人員包括陪護(hù)進(jìn)行接觸史詢問、每天進(jìn)行1-2次體溫監(jiān)測(cè)，早期對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員包括工友完成胸部CT排查、兒科陪護(hù)人員還進(jìn)行了胸部CT檢查，后期對(duì)病區(qū)內(nèi)所有人員都進(jìn)行了核酸與抗體檢測(cè)。三是督促大家戴好口罩、做好手衛(wèi)生、注重交談與咳嗽禮儀。

2.5? 防控應(yīng)急落實(shí)到位，把好院感關(guān)

增加人機(jī)共處空氣消毒機(jī)，每天對(duì)地面物表、公共區(qū)域全方位消毒。適當(dāng)提高醫(yī)療廢物處置等級(jí)，督促醫(yī)廢暫存間及時(shí)消殺。制定特殊病人、普通病房、手術(shù)等COVID-19患者的應(yīng)急處置預(yù)案，杜絕醫(yī)院交叉感染。

3? 探析防控策略

3.1? 確保發(fā)熱的患者不誤診

COVID-19以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)^[3]，絕大部分患者均有發(fā)熱癥狀。針對(duì)發(fā)熱，首先是詳細(xì)的病史詢問，特別是近兩周內(nèi)的旅居史與接觸史。胸部CT檢查以其簡(jiǎn)便快捷、陽性率達(dá)90%以上^[4]，一度被湖北確認(rèn)為COVID-19的主要臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早期篩查與鑒別診斷具有重要意義。核酸檢測(cè)起初有著檢測(cè)時(shí)間偏長(zhǎng)、陽性率僅約30-40%^[4]，早期易致漏診等缺陷，但仍是COVID-19確診的金標(biāo)準(zhǔn)，需要反復(fù)多次的送檢來提高陽性率。結(jié)合流行病學(xué)史，以CT檢查為重點(diǎn)明確疑似患者，以核酸檢查為依據(jù)明確確診患者，對(duì)發(fā)熱患者作出精準(zhǔn)判斷，確保不誤診一人。

3.2? 確保不發(fā)熱患者不漏診

COVID-19起初只有43.8%的發(fā)熱，后期可上升至87.9%^[2]，尚有少數(shù)患者一直無發(fā)熱癥狀。無論有無癥狀都要仔細(xì)的排查，沒有流行病學(xué)史依據(jù)即進(jìn)行大規(guī)模的核酸檢查早期不太現(xiàn)實(shí)，胸部CT以其簡(jiǎn)捷和陽性率高可列為首選和常規(guī)。實(shí)驗(yàn)室檢查，82.1%患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，D2聚體、C-反應(yīng)蛋白等是主要的異常結(jié)果。因此，入院前完善胸部CT及血常規(guī)與相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)，通過綜合手段進(jìn)行篩查^[2]，防止無發(fā)熱等癥狀的COVID-19患者漏診。

3.3? 確保特殊的患者早發(fā)現(xiàn)

COVID-19臨床表現(xiàn)不具有特異性，有以消化道癥狀為首發(fā)的^[5]，5.0%的患者首發(fā)為嘔吐，3.7%患者為腹瀉，少數(shù)無癥狀感染者就更加隱蔽^[6]。胸部CT，能為早發(fā)現(xiàn)提供線索。另有COVID-19輕癥患者，胸部CT無肺炎改變^[3]，但它和其他發(fā)作期患者與潛伏期患者一樣，都有傳染性。COVID-19潛伏期一般為1天-14天，極少數(shù)可達(dá)14天以上^[7]。有流行病學(xué)依據(jù)的，開展核酸檢查能避免輕癥等患者漏診，在無癥狀時(shí)即主動(dòng)開展核酸篩查，能早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，核酸檢查與IgM和IgG抗體檢測(cè)是COVID-19確診的依據(jù)^[3]。

3.4? 確保區(qū)域內(nèi)人群重防護(hù)

COVID-19人群易感性強(qiáng)，中位年齡47歲，對(duì)免疫力較強(qiáng)的中青年，其感染力并不會(huì)減弱。糖尿病患者更易感染且病死率高^[8]，隨后的是心血管疾病與高血壓病，老年人更是防護(hù)的重點(diǎn)。一旦普通病區(qū)有類似人群感染，往往都是COVID-19的重癥，還會(huì)因醫(yī)學(xué)隔離影響病區(qū)的運(yùn)行。常規(guī)防護(hù)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫是最基本的，更加重視患者專科疾病的診療，后期還落實(shí)了區(qū)域內(nèi)所有人員的胸部CT排查與核酸檢測(cè)，切實(shí)把防護(hù)關(guān)口前移。有些專業(yè)病區(qū)飲用中藥進(jìn)行預(yù)防，有的口服胸腺肽增強(qiáng)抵抗力，都是重防護(hù)的表現(xiàn)。

3.5? 確保防控性舉措落實(shí)處

COVID-19傳播途徑廣，其病毒對(duì)紫外線與熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑等可有效滅活。主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，因在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠存在氣溶膠傳播的可能，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)在COVID-19患者的腸道糞便分離出病毒表明有可能通過糞口傳播^[5]，要強(qiáng)化空氣消毒、開窗通風(fēng)和廁所消殺等措施落實(shí)。為了避免COVID-19透析患者過多移動(dòng)，在隔離病區(qū)安裝了“人工腎”;為了防備應(yīng)急，對(duì)有基礎(chǔ)疾病的COVID-19待排者指定了醫(yī)療場(chǎng)所，在普通病區(qū)也設(shè)置了臨時(shí)隔離病房予以緩沖;為了滿足COVID-19患者急診手術(shù)的需求，借鑒上海瑞金醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)急護(hù)理管理措施與流程^[9]，全面落實(shí)手術(shù)室以及全院各區(qū)域相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。通過系列防控舉措的實(shí)施，有效規(guī)避了醫(yī)院交叉感染。通過提高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平來增強(qiáng)抗疫護(hù)士心理彈性^[10]，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)急挑戰(zhàn)，奪取疫情防控整體戰(zhàn)的全面勝利。

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作者簡(jiǎn)介：朱博 （1967-） ，男，主任醫(yī)師，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

通訊作者：張旭，E-mail： 348536831@qq.com