窩狀角質松解癥一例誤診誤治報告

劉英 張位惠

摘要：窩狀角質松解癥（pitted keratolysis，PK）又名溝狀跖部角質松解癥（keratolysis plantare sulcatum），表現為大量淺表性角質層剝蝕，呈散在性，邊緣繞以環狀的黑溝，呈火山口狀，皮損可相互融合呈不規則狀，患者常伴有多汗，亦可出現浸漬現象，皮損處無炎癥，無自覺癥狀，嚴重病人或長途步行后，可出現發紅和腫脹，發病與季節有關，夏重冬輕，病程長，多持續數年。臨床少見，我所報道誤診為足癬，外用抗真菌藥的窩狀角質松解癥1例。臨床資料：患者，男、32歲。雙足底及足趾掌面出現多灶性窩狀侵蝕點、浸漬3月。我們復習了窩狀角質松解癥的文獻，對臨床和治療進行了綜述。

關鍵詞：角質松解癥;窩狀;誤診;誤治

【中圖分類號】R322.9? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-166-01

窩狀角質松解癥多認為是棒狀桿菌屬引起的跖部角質層剝蝕的一種感染性皮膚病。臨床上很少見，現將筆者診治的1例報告如下。

1.臨床資料

患者、男、32歲。雙足底及足趾掌面出現多灶性窩狀侵蝕點、浸漬3月于2019年8月28日我所門診就診。3月前無明顯誘因雙足底出現散在膚色淺表性環狀和窩狀凹陷，無明顯自覺癥狀，未予重視，后皮損逐漸增多，并伴輕微疼痛，無惡臭。發病后，患者曾在我所門診，診斷為“足癬”，給予奈替芬酮乳膏、特比萘芬軟膏外用，無效。否認手術、外傷等病史。既往健康，有足部多汗史，否認赤腳行走及特殊接觸史，家族中無遺傳病及類似病史。體格檢查：一般情況良好，系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況：雙足多汗并浸漬發白，無臭味，足底前二分之一及足趾掌面呈均勻的多灶性環狀、窩狀、成群的黃豆大圓形角層剝蝕，部分融合，質地中等，邊界清楚。實驗室檢查：皮損真菌涂片及培養陰性，血、尿、糞便常規正常，血沉、梅毒及艾滋病檢測均陰性，微量元素檢測（鋅、鐵、銅等）均無異常。臨床診斷：窩狀角質松解癥。治療：用藥前將雙足用干凈的溫熱水洗凈，再用夫西地酸乳膏（香港奧美制藥廠，每支15g，醫藥產品注冊證號HC20150044）外用雙足皮損，每日2次，連用7d。治療后隨訪1個月觀察療效。并囑勤換鞋襪，保持足部干燥。2周后復診，足跖部皮損均完全消退，隨訪3月皮損無復發。

2.討論：

窩狀角質松解癥（pitted keratolysis，PK）又名溝狀跖部角質松解癥（keratolysis plantare sulcatum）。窩狀角質松解癥可能是棒狀桿菌屬引起的跖部角質層剝蝕的一種皮膚病。1910年，Castellani首先以“溝狀跖部角質瘤”（Keratoma plantare sulcatum）的名稱描述了本病。1930年，Acton等提出本病實際上是角質層的局限性缺損而非角化過度，故將本病重新命名為“溝狀跖部角質松解癥”（Keratolysis plantare sulcatum），并考慮本病可能是微生物引起的。1965年，Zaias等又改稱其為“窩狀角質松解癥”（Pitted keratolysis）^[1]。

本病多見于熱帶和亞熱帶，局部溫暖潮濕是發病的主要原因。本病發病與季節有關，長期接觸泥土和水的人群以及長時間穿不透氣鞋的工人、軍人或運動員更易患此病，夏季可加重^[2]。本病表現為散在分布的多灶性窩狀的侵蝕點和細長的淺表糜爛，部分皮損可以融合且形狀不規則，皮損呈膚色，有時可出現浸漬發白現象，少數皮損發紅或發紫[2]。發生部位多在受壓部位，如趾腹、足底、足后跟，本病的病因主要由細菌感染和潮濕等所致，致病菌主要為棒狀或其他細菌，如放線菌、剛果嗜皮菌和微球菌等，這些革蘭陽性菌產生的蛋白水解酶消化角蛋白，破壞角質層，形成典型的多灶性窩狀的侵蝕點和細長的淺表糜爛。

臨床上易誤診，應與足癬、點狀掌跖角化癥和汗管角化癥、剝脫性角質松解癥等鑒別。足癬是指由皮膚癬菌引起的足部皮膚表面角化組織的感染。根據臨床表現、皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。點狀掌跖角化癥為針尖至米粒大的灰黃色角化性丘疹，其頂端凹險，狀如噴火口;汗管角化癥為米粒大褐色角化性丘疹以后擴大成斑疹，周圍繞以灰色或黑色的隆起的堅硬角質環，中央表皮萎縮，帶灰黃色。剝脫性角質松解癥是掌跖部角質層淺表性剝脫性皮膚病，皮損初期為小米大小的白點，逐漸向四周擴大，類似皰液干涸的皰膜，容易自然破裂或經撕剝成薄紙樣鱗屑，無明顯炎癥變化，無瘙癢感，呈對稱性的發于手掌，少數累及足底^[3，4]。

羅洋等^[5]認為本病區域性分布較強，發病率南方高于北方，并且男性多于女性，可能與南方地區氣溫高、潮濕，且男性比女性更易出汗造成。因此，保持患部的干燥是非常重要的，且有利于本病的恢復。本病例為男性，地處南方，夏季發病，符合羅洋的研究觀點。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].1版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：528.

[2] 方薔，晏洪波.窩狀角質松解癥1例[J].臨床皮膚科雜志，2018，47（03）：174.

[3] 杜秀君，路永紅.微球菌屬與相關皮膚病研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2016（12）：757-759.

[4] 董青生.腳底如"馬蜂窩"，如何處理[J].醫師在線，2018（36）：25-25.

[5] 羅洋.窩狀角質松解癥治療方法的探索[J].實用皮膚病學雜志，2012，5（06）：340-341.