全膝人工關節置換術前心理護理和術后康復護理

程惠清 程潤清

摘要：目的：改變膝關節畸形改善屈伸功能，減輕疼痛。方法：通過對我科收治的36例全膝關節置換術術前心理護理的觀察和術后康復護理的經驗。結果：術后優良達92.8%術后在疼痛，關節功能機活動度等方面均有明顯改善。結論：全膝人工關節置換術是治療嚴重膝骨關節病的有效切實的方法，術前心理護理能解除病人的心理負擔，更好地配合治療，從而提高療效。早期術后康復鍛煉，能減少術后并發癥。

關鍵詞：全膝人工關節置換術;心理護理;康復護理

【中圖分類號】R248.2? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-120-01

膝關節是一個復合關節，人工膝關節置換術是古近代人工髖關節成功應用于病人后逐漸發展起來的一種治療膝關節疼痛的新技術，它能非常有效地根除晚期膝關節病痛，極大地提高病人的生活質量，本次選取我科2018年1月-2019年12月期間在我科行全膝人工關節置換術42例，取得良好的臨床效果，將已經損壞的膝關節的致痛部分用設計好的人工關節組件取代。

1.資料與方法：

1.1一般資料：本組36例，其中男性20例，女性16例，年齡37-77歲，平均年齡59.6歲，單例24例，雙例12例，入院診斷雙膝骨性關節炎，CT或MRI診斷明確，經過長時間保守治療自覺癥狀無明顯改善。

2.適應癥、禁忌癥

2.1手術適應癥、禁忌癥

（1）適應癥：退行性骨關節炎（OA）類風濕性關節炎（RA）創傷性關節炎、膝關節結核強直后、骨腫瘤切除術后

（2）禁忌癥：活動性感染病灶或膝關節感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經性關節病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意，韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全

3.護理

3.1術前的心理護理

（1）俗話說，三分治療七分護理，護理的好壞對治療預后的效果起著重要的作用，應給予病患心理支持，正確認識手術的目的及可能并發癥積極配合治療。

（2）向患者介紹治療概況和手術成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。

（3）告知術前術后注意點，幫助患者以良好對心態接受手術，消除患者緊張情緒，做好睡眠的管理，良好的睡眠有助于患者術后的康復和手術順利的進行。

（4）術前健康指導，指導患者戒煙，戒酒，練習深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

（5）適當體位與活動行走，注意安全，防墜床跌倒，患者能理解并演示術后功能鍛煉的方法，指導扶拐行走。

（6）飲食：以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病患者控制飲食及水果，多飲水。

（7）鼓勵患者減輕體重，避免因肥胖導致術后假體脫位、關節磨損等。

（8）感染的治療：及時治療腳癬下肢潰瘍感染，體內慢性感染灶，保護膝部皮膚，勿在其上使用外用治療法并保持清潔。

4.術后康復護理

4.1術后康復護理

4.1.1體位與活動

（1）患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段墊薄枕，協助患膝伸直

（2）麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節伸屈活動，每次2-3分鐘，每小時2-3次，每次10-20個。

（3）術后即可進行股四頭肌及腓腸肌等肌肉收縮鍛煉，術后按醫囑予患肢鍛煉，間歇進行主動伸屈膝關節。

4.1.2病情觀察：

（1）術后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理劑病情變化要求觀察切口情況等。

（2）做好各種管道的護理，及時標識，妥善固定，保持通暢，每日觀察記錄引流液的顏色和量，必要時根據醫囑沖洗。

（3）嚴密觀察和預防各種術后并發癥，出現異常及時匯報醫生并積極處理及時記錄。

（4）使用鎮痛泵者應嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。

4.1.3飲食：術后6小時進普食，多飲水，多吃水果蔬菜，高蛋白飲食，避免高脂辛辣飲食，保持大小便通暢。

4.1.4切口護理：保持切口敷料干燥，引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀及切口愈合情況。

4.1.5疼痛護理：預防性使用止痛泵、觀察止痛效果及副作用。

4.1.6心理支持，保持良好的心態，正確對待疾病。

4.1.7被動訓練、壓腿練習：術后第二天病人可坐起練習按壓膝關節，將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。主動訓練，足跟滑移屈膝練習，引流管拔掉后開始，仰臥使足底者床上向臀部滑動，同時使膝關節屈曲到最大限度，并在此位置保持5-10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。

4.1.8假體的保護：（1）不可蹲跪及過渡扭曲膝關節（2）避免劇烈運動（3）選擇比較適合的運動，如步行等，（4）有需要時（如長途步行等）應使用助行器，減少受傷機會，（5）避免負荷過重和負托重件，不要做跳躍和急轉運動，控制體重，可延長假體到使用壽命，預防假體松動過早下沉。

4.1.9預防感染，定期門診復查，如出現病情病情變化，及時來醫院就診。

5.小結：

全膝人工關節置換術可以糾正膝關節畸形，重塑病人的膝關節結構，恢復下肢力線，從而緩解膝關節疼痛，改善膝關節運動功能，明顯提高了病人的生活質量，是治療膝關節終末期重度骨性關節炎等膝部疼痛的重要方法之一。

6.結果：

本組36例全膝關節置換病人經術后精心護理，耐心康復指導所有患者傷口均1期痊愈出院，除2例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩定性良好，活動度0℃-110℃。關節活動度明顯改善，關節穩定性好，下肢肌力正常，病人可正常進行日常活動。

參考文獻：

[1] 賈勤，朱紅英.58例人工膝關節置換術患者的康復訓練[J].中華護理雜志，2005，40（3）：161.

[2] 劉菊新，郝真娥，健康教育對人工膝關節置換術病人功能鍛煉依從性影響，[J]，全科護理，2012，10（8A）：2107-2108.