呼吸相關評分在西藏高原地區AECOPD患者中應用的臨床價值探索

周紅恩 邊瑪措

摘要：目的：研究CAT問卷（COPD Assessment Test）（COPD評估測試）在我國西藏高原地區慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的臨床價值。方法? 收集2019年1月-2019年12月在西藏自治區人民醫院行肺功能確診慢性阻塞性肺疾病的患者，并住院治療且接受問卷患者的一般臨床資料及CAT問卷評分，根據納入研究對象的身體質量指數（BMI Body Mass Index），將92例AECOPD患者分為正常BMI組57例（18.5-24 kg·），高BMI組35例（≥24 kg·），其中男性61例，女性31例。進而分析兩組的一般資料及CAT評分。結果? 正常BMI組與高BMI組相比性別、年齡、CAT評分與發生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論? 本次研究顯示性別、年齡、CAT評分與高原地區慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI無明顯關聯。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病加重期;西藏高原;呼吸相關評分;臨床價值

【中圖分類號】R256.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-117-02

Exploration of the clinical value of respiratory correlation score in AECOPD patients in Tibet Plateau region

Zhou Hongen1 Bian Macuo2

Medical College of Tibet University，Lhasa 850000，Tibet，China;Department of Respiratory Medicine，People's Hospital of Tibet Autonomous Region，Lhasa 850000，Tibet，China.

【Abtract】Objective To study the clinical value of CAT questionnaire （COPD Assessment Test） in SUDDEN Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Tibet Plateau region of China.Methods? Collected in January 2019-December 2019 rows in the Tibet autonomous region people's hospital diagnosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease，lung function and hospitalization and accept the questionnaire in patients with clinical data and the CAT questionnaire score，according to the included in the object of study of Body Mass Index （BMI，Body Mass Index），92 patients divided into normal BMI group of 57 patients with AECOPD （18.5-24 kg.m*2），high BMI group of 35 cases （24 kg.m*2 or higher），among which 61 were male，female 31 cases.Then the general information and CAT score of the two groups were analyzed.Results Gender，age，CAT score and BMI of patients with acute exacerbation of copd were not significantly different in the normal BMI group compared with the high BMI group （P>0.05）.Conclusion In this study，there was no significant correlation between gender，age，CAT score and BMI in patients with acute exacerbations of COPD at the plateau.

【Key Words】Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;The Tibetan Plateau; Respiratory related score;Clinical value

Fund program："Exploration of clinical Value of Respiratory Related Score in AECOPD patients in The Tibetan Plateau" （2019YXYYJS008），a graduate program of High-level Talent Training Program of Medical College of Xizang University.

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不可逆呼吸氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，其患者在全球疾病人總人數高達約2億人，且隨著人口老齡化趨勢的加快，慢性疾病的發生率一直居高不下且呈升高趨勢^[1]。當今很多研究表明慢性阻塞性肺疾病患者隨著病情的發展可累及呼吸系統、循環系統、消化系統、內分泌及代謝系統等，并最終導致全身多臟器及系統的衰竭等。近20-30年來，很多國內外研究學者把焦點投向慢性病的防控與治療方面，目前國內一些高尖科研團隊從基因水平對慢性阻塞性肺疾病進行深入研究，并在其發病機制取得偉大成果，如：不同的EPHX1基因分型慢阻肺患者抗氧化能力不同，這與EPHX1基因多態性影響了微粒體環氧化水解酶活性有關，與EPHX1mRNA和蛋白表達水平無關^[2]。對于我國西藏高原地區進一步加強慢性病的防治，尋找簡單便捷且對慢性病具有輔助性診斷意義的相關檢查相當重要。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月-2019年12月在西藏自治區人民醫院行肺功能確診慢性阻塞性肺疾病（診斷標準按照2017年GLOLD指南）^[3]的患者，并住院治療且接受問卷患者的一般臨床資料及問卷評分。92例AECOPD患者中男性患者61例，女性患者31例，年齡49歲-95歲，平均（69.22±8.299）歲。

1.2納入與排除標準

本次研究的納入標準^[4]：所有入組患者均在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FCVC）<70%。排除標準：患者完善肺功能6周前存在上呼吸道感染病史，合并有支擴、哮喘、肺惡性腫瘤等其他導致限制性呼吸困難病史等情況。最終經西藏自治區人民醫院倫理委員會批準，所有入選病例入組前均簽署知情同意書。

1.3研究方法

1.3.1分組標準及分層：根據世界衛生組織（WHO）規定：BMI=體質量（kg）/身高（m²）。BMI指數是全球公認的可以評定人體肥胖的指標。本次分組參照中國肥胖問題工作組的標準^[5]，BMI<18.5為營養不良，18.5≤BMI<24.0為正常24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。因此，本次共入組92例患者，按BMI水平分為高BMI組和正常BMI組，即正常BMI組57例（BMI 18.5-24 kg·m²），高BMI組35例（BMI≥24 kg·m²）。

1.3.2 CAT問卷內容^[6]：CAT評分采用COPD評估測試CAT評分表進行患者的癥狀評估。CAT評分表包括咳嗽頻次，咳痰量，胸悶程度，活動后感覺，日常家務及外出信心程度，日常精力與夜眠狀況等問題，總分為40分，分別以0分～10分、11分～20分、21分～30分、31分～40分為輕度影響、中度影響、嚴重影響、非常嚴重影響。CAT評分表由C0PD患者單獨完成填寫，本研究只限于COPD患者在急性加重期進行。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料檢測結果以率（%）表示，采用 檢驗。以 P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

正常BMI組與高BMI組相比性別、年齡、CAT評分與發生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

在呼吸系統疾病中，COPD屬于一種常見的慢性疾病，在全球具有相對較高的發病率和致死率^[7]。當今有研究結果表明，導致COPD的危險因素主要為環境因素，如：香煙、粉塵、理化刺激因子等，原因在于香煙中的有害氣體及顆粒和粉塵、理化刺激因子均能進入人體呼吸系統，從而誘發呼吸系統炎性反應，隨著病情進展可演變成支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統疾病，最后發展成COPD，給患者、患者家庭以及社會帶來沉重的精神、經濟等各方面負擔^[8]。COPD主要特征為不可逆的氣流受限，目前有報道，50%以上的COPD患者合并營養不良，而營養不良通常會導致患者呼吸肌結構及功能改變，進一步降低患者免疫機能，增加患者肺部感染的發生率，最終導致患者呼吸衰竭程度、病死率增加^[9]。目前，我國診斷COPD的金標準仍是肺功能檢查，但肺功能僅是反映肺通氣阻塞嚴重程度的一項客觀指標，在完善該檢查時受多因素影響，故在對患者生活狀態方面的評估存在一定偏差。而CAT評分作為一種簡單、快捷的癥狀評估測試，主要包括8個問題，涉及了患者日?；顒痈鱾€方面，具有較強的針對性，其特點是反映患者的臨床癥狀嚴重程度，也可用于日常評估病情發展和治療療效^[10]。

薛兵等[11]研究顯示低BMI患者的住院時間明顯延長，死亡人數增加，出院至復發時間縮短，故低BMI是導致慢性阻塞性肺疾病預后不良的重要因素之一。BMI與身體成分密切相關，能客觀的反映人體的營養水平，在COPD患者BMI<18.5kg·m²為惡病質和營養不良的一個標志，可導致病死率增加^[12-13]。目前如何對AECOPD患者提供足夠且合理的營養支持，達到合適的體質量指數，對于促進患者病情恢復和改善預后有較大意義，如何對體質量指數低的患者個體化治療，需要進一步研究和探討^[14]。

綜上所述，西藏高原地區，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的性別、年齡、CAT評分與患者的BMI無明顯關聯。本次研究結果因樣本含量小及涉及面窄等因素可能會導致研究結果存在一定誤差，故后續仍需進一步擴大樣本含量及研究范圍證實BMI在慢性呼吸系統疾病中的意義。

參考文獻

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第一作者簡介：周紅恩 1994年，男，漢，山東省巨野縣，研究生，呼吸內科學

通訊作者：邊瑪措

基金項目：西藏大學醫學院研究生“高水平人才培養計劃”項目“呼吸相關評分在西藏高原地區AECOPD患者中應用的臨床價值探索”（2019YXYYJS008）。