顯微牙周外科技術在種植體周附著齦增寬術中的應用

林映霈 Austin Yee

摘要：目的分析某醫院顯微牙周外科技術在種植體附著齦增寬術中的應用。方法選取某院30例種植體周附著齦不足或缺失患者，使用顯微牙周外科技術增寬種植體周附著根部。在術后詳細觀察游離瓣的存活狀態，并再次記錄好術前，術后以及術后一年時間內附著齦的寬度以及狀態，同時記錄相關收縮率。結果相關結果顯示，這30例患者的游離齦瓣都存活下來，根據相關記錄顯示術后一年附著齦寬度平均為（3.05±0.44）mm，相比術后增加（2.56±0.31）mm，與術后即刻相比減小了（2.13±0.28）mm，附著齦收縮率為41.22%±5.04%。結論顯微牙周外科技術應用于附著齦增寬術可獲得較高的成功率，能較好地提高種植體周附著齦的質量。

關鍵詞：顯微牙周;外科技術;種植體;齦增寬術

【中圖分類號】R605? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-055-01

引言

完全附著牙齦對保持天然牙齒或植入物周圍牙齦健康、防止結締組織丟失具有重要意義。患者角質化或牙齦附著不足，牙齦退縮，牙根外露，效果美觀;如果活動假體附著不足，會影響假體的固定，甚至不能佩戴;種植時附著牙齦寬度不足，可能導致種植體周圍牙齦等軟組織回縮，并進行體外種植;正畸治療過程中，牙齒唇運動導致嘴唇牙槽骨快速吸收，導致唇側牙齦附著收縮，牙齦退縮。因此，牙齦粘連不足是許多口腔學科面臨的問題。

1材料和方法

1.1患者資料

選擇2017-2018年某醫院牙周種植科因種植體周附著齦不足或缺失而接受游離齦瓣移植術的患者30例，其中男性15例，女性15例，年齡20～65歲（平均41歲）。30例患者中，15例為已完成種植體上部結構修復1年以上，5例為種植體上部結構修復尚未完成;植入種植體共30枚，其中23枚種植體周軟組織需接受游離齦瓣移植術。納入標準：種植體植入后缺牙區附著齦喪失或寬度小于1mm;排除標準：種植區域或硬腭供黏膜區有口腔黏膜病變存在，或全身系統疾病不適合手術。

1.2主要器械

牙周顯微手術器械，醫用手術放大眼鏡。

1.3手術方法

1.3.1術前準備

手術前檢查附著在配合部位的牙齦，有效測量附著牙齦的寬度。與患者溝通后，制定牙齦加寬手術方案，進行游離牙齦自體移植，增加牙齦附著到種植部位的寬度。術前常規消毒，毛巾，局部浸潤麻醉，并注射腎上腺素。

1.3.2受植床準備

在醫用手術放大眼鏡下，沿membranous gingival與No 15刀聯合做了一個深度約為1毫米的水平切口，長度比將要放大的牙齒數寬一顆;植入床的心包上的組織用刀片和剪刀與根部急劇分開，只留下1.0-1.5毫米厚的心包和薄薄的一層肌纖維組織，使這一區域的軟組織穩定，移植后不會移動。植入部位必須足夠大，以容納愈合過程中移植的婦科皮瓣的收縮。植入床必須向根部擴展3毫米，比要求的寬度寬。當沒有解剖限制，如下巴開口時，必須準備6～8mm的植入部件。上皮的陰部被切除了斜切口，部分厚瓣和根方骨膜做垂直褥式縫合。

1.3.3縫合、固定

移植物佩戴醫用手術放大眼鏡下將移植瓣邊緣覆蓋于受植部位，用5-0的縫線縫合移植瓣并直接固定于牙齦邊緣的根面上，與受植部位的骨膜相縫合。對移植瓣的冠方進行縫合，不要縫合底部;為了使移植瓣與受植部位緊密貼附，在移植瓣的根方骨膜做水平褥式縫合。縫合固定完成后，用手指或濕紗布輕壓整個黏膜瓣5min，排出黏膜瓣下淤血，使纖維滲出穩定于黏膜瓣和受植床，以利于營養供應直至再血管化，然后覆蓋上牙周塞治劑保護創口及黏膜瓣。術后第4-5天，牙周塞溶解、吸出并堆起，縫在20-30天后取下。

2結果

相關結果顯示，這30例患者的游離齦瓣都存活下來，根據相關記錄顯示術后一年附著齦寬度平均為（3.05±0.44）mm，相比術后增加（2.56±0.31）mm，與術后即刻相比減小了（2.13±0.28）mm，附著齦收縮率為41.22%±5.04%。

3討論

附著齦保護牙周組織這一觀點普遍被人們接受。上皮的角化性質與牢固插入牙骨質和（或）牙槽骨的致密膠原纖維一起有效地抵抗由于刷牙所造成的物理性損傷，并且有利于菌斑控制。在缺乏角化齦區域的進展性牙齦退縮病例中，建立足夠寬度的角化齦能夠穩定牙齦緣的位置。附著齦的存在對牙齦健康的維持起著重要作用，尤其對于那些修復體邊緣位于齦下的牙齒，以及正畸移動到唇頰側的牙齒來說更為重要。在天然牙中，附著齦表面覆蓋角化上皮，一般認為較寬的附著齦有保護作用，對維持牙齦健康和阻止結締組織附著的喪失有重要意義，并有利于口腔衛生維護和菌斑控制。

而狹窄的附著齦區不利于承受咀嚼時遇到的摩擦力和來自鄰近牙槽黏膜肌肉的拉力，易出現齦緣與牙面分離，易積聚食物碎屑而影響口腔清潔，促使牙周炎癥加重和牙齦進一步退縮;同時常伴有前庭溝過淺，也有礙口腔衛生的保持及可摘義齒的佩戴。但也有文獻報道，若能認真控制菌斑，即使附著齦很窄或者無附著齦也能保持健康的牙周組織。但是對于口腔衛生不夠理想者，則需要一定寬度的附著齦。隨著口腔種植治療不斷發展，學者們在關注骨整合的同時，牙種植體周軟組織處理也成為了種植治療的研究熱點。長期缺牙、外傷和腫瘤術后頜骨重建可造成附著齦喪失，為種植體植入和義齒維護帶來很大困難，對種植體美學和功能都造成很大影響，如何保證足夠寬度的附著齦成為很多種植醫生所關注的問題。然而，種植體周圍是否需要角化齦及角化齦的最小寬度這個問題仍然存在很多爭議。

首先，種植體頸部缺乏角化齦是否會增加種植體周圍炎的患病率尚不確定;其次，當種植體周圍炎發生時，其發生幾率和角化齦的多少是否相關尚不清楚。本文研究顯示種植體周足夠附著齦組織的重要性已經得到大多數學者的認可。作為附著齦增寬術的一種，傳統的自體游離齦瓣移植術雖可有效地增加種植體周附著齦的寬度和厚度，但其存在血供差、不易存活、需第二個術區以及創傷較大等缺點。近些年來，顯微牙周外科技術逐漸在牙周手術中得到應用，其是利用醫用手術放大眼鏡的放大作用并使用牙周顯微外科器械進行的牙周手術，以達到減少創傷、促進愈合等效果。

結語

綜上所述，本臨床研究結果表明，使用顯微牙周外科技術的自體游離齦瓣移植術具有較高的游離齦瓣存活率，能較好地提高種植體周附著齦的質量。

參考文獻

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