76例誤診為支氣管哮喘的病例分析

李相軍

摘要：目的：探討誤診為支氣管哮喘（BA）的相關病癥，以避免臨床誤診事件的發生。方法? 對本院2019/2-2020/3期間誤診為BA的76例患者的臨床資料進行梳理、分析，且歸納疾病的特征。結果：約有12種疾病被誤診為BA，排名前五名的疾病分別是：嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、變態反應性支氣管肺曲霉病（ABPA）、過度換氣綜合征（HVS）等。結論：大部分疾病和BA存在一定的類似性，需要加強相關病癥的鑒別，這是避免誤診的關鍵方法。

關鍵詞：誤診;支氣管哮喘;病例分析

【中圖分類號】R746? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-054-01

引言：BA是一個由多類細胞參與的氣道慢性炎癥，其臨床特點是;反復咳嗽、氣喘、呼吸局促等。近年來，該病的發病率不斷提升，由于臨床醫生在疾病診斷方面的意識逐漸增強，卻出現另一個極端問題，那就是將一些與BA臨床癥狀類似的病癥誤診為BA。所以，為了增強臨床疾病的診斷質量，則需要對本院76例誤診為BA的患者進行臨床資料分析，相關內容如下。

一、對象與方法

梳理本院2019/2-2020/3期間接收的第一確診為BA的患者1260例，其中有76例患者經過進一步篩查被確診為其他病癥。全部患者都需要接受胸部CT、肺功能、痰液微生物、特異性IgE、血常規等檢查。BA的臨床診斷標準是按照我國2016年中華醫學會呼吸病學分會哮喘組編制的《BA防治指南》中的BA診斷標準。通過SPSS25.0軟件對相關數據進行分析，臨床數據均以均數進行說明。

二、結果

對1260例第一診斷為BA的住院患者中進行進一步篩查，發現有76例患者是誤診，其誤診率是6.03%。其中，男性36例，女性40例;年齡在18-79歲之間，平均年齡（52.46±9.07）歲。以氣喘為主要表現者是29例、以咳嗽為主要表現者是32例、以氣息與咳嗽為主要表現者是15例。誤診的疾病約12種，排名前五名的疾病分別是：EB、UACS、COPD、ABPA、HVS等。其他的誤診疾病包括：嗜酸性肉芽腫性血管炎、聲帶功能受限等^[1]。

三、討論

BA是一種由多類炎癥細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥，該疾病會引起氣道高反應性體的加重，一般會出現廣泛、多變的可逆性氣流受限，通常會使患者反復出現咳嗽、胸悶、氣喘等不適癥狀。在臨床上，有一些疾病的臨床癥狀與BA的相關癥狀類似，并且和BA的形成有著直接的相關性，對這些疾病進行全面分析有利于提高臨床鑒別率。對此，筆者篩選出一些具有特殊性、典型性的與BA相關的疾病進行分析，相關內容如下。

（一）COPD和BA

這兩種疾病在臨床上屬于常見的阻塞性氣道炎癥，一些COPD患者的臨床表現、病理特征與BA患者存在一定的相似性。BA側重于氣道高反應性、可逆性氣流受限;COPD側重于進行性、非完全可逆的氣流受限;對于病程較長的BA患者二氧化，一般會出現非完全可逆性氣流受限。通過臨床調查發現：這兩個疾病不但在臨床表現上有所重合，而且能夠互相轉化。所以，COPD極有可能被誤診為BA。

（二）EB與BA

EB患者的年齡無限制，能夠發生在任何年齡段，其臨床表現是慢性刺激性咳嗽，是大部分患者具有的一個唯一臨床表現。個別患者對油煙、粉塵、冷空氣等比較敏感，很多患者的病程比較長，一般會超過3個月。EB患者誘導痰、呼吸道黏膜病理檢驗發現：EB和BA的呼吸道炎癥病理特征有相似點，都存在多類炎癥細胞，不過EB的呼吸道炎癥程度比較輕，炎癥范圍受限^[2]。

（三）VCD和BA

VCD是一種由于吸氣過程中聲帶矛盾性內收而引起的氣道阻塞癥狀的非器質性呼吸系統疾病，其臨床表現是氣喘、喘鳴等。臨床診斷過程中，極易與BA相混淆。當VCD患者發作時，一般肺部出現可變性的胸腔外氣道阻塞，若伴有呼氣期聲門閉合，一般會發現呼氣流速降低，若要將其與BA相區別，則需要對患者實施喉鏡與肺功能篩查。

（四）HVS和BA

HVS一般是患者由于精神焦慮、情緒緊張等造成的植物神經功能失調，進而誘發呼吸急促、過度換氣，由此導致CO₂排氣量增加，進而出現低碳酸血癥。該病一般多見于低齡患者，發作前一般都存在心理障礙或精神障礙問題，其臨床特點是呼吸淺表或頻數，雙肺功能正常，沒有濕性啰音或哮鳴音，對其按照BA的常規治療是沒有任何效果的。在將其與BA進行鑒別診斷的過程中，則需要了解患者發病前是否存在社會心理因素等其他與誘因。

（五）UACS和BA

以支氣管腫瘤為典型的上氣道阻塞是一個極易被誤診為BA的主要原因，病變初期沒有典型特征，且在進行常規胸部CT篩查的時候，其結果是正常的，所以，根據體征上進行鑒別，一般出現哮鳴音，這是極易被誤診為BA的一個主要原因。支氣管腫瘤一般多見于囊性腺樣癌、鱗癌等，進展時間長，臨床表現是特定管腔內徑被阻塞50%以上才會出現氣道阻塞的癥狀，這一點和BA相似，不過不存在過敏特異質，沒有家族哮喘史等。如果出現不明原因刺激性咳嗽兼有局限性哮喘音的話，并且通過胸部X光片檢查之后，發現沒有任何異常，通常實施抗炎平喘的臨床治療無顯著效果，兼有進行性氣促等，和體位調整有一定的相關性，這些都需要引起患者的高度警惕與關注，必須要接受胸部CT與纖維支氣管鏡篩查。

（六）ABPA和BA

ABPA是一種肺曲霉病，其臨床癥狀一般與支氣管哮喘、囊性纖維化等疾病相似。通過研究發現，一些對煙曲霉過敏的BA患者可能有1/4會進展為ABPA。根據臨床研究學者指出：所有BA患者都需要接受常規的曲敏過敏原皮試篩查，同時還需要接受定期隨訪，若皮試結果是（+）者，需要接受進一步的血液檢查。ABPA患者經常出現反復性的細菌感染，所以在臨床診斷中，需要結合患者的哮喘病史、影像學檢查結果、臨床癥狀等進行綜合考慮。

參考文獻：

[1]李乃健，邱日皇，黃智勇，et al.69例誤診為支氣管哮喘的病例分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2015，014（001）：22-26.

[2]林廷塔.支氣管哮喘合并肺吸蟲病13例誤診分析[J].中國醫師進修雜志，2001，024（001）：59-60.