藏醫輕導瀉灌腸促進闌尾切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察

旦卻加 多杰楊尖 尼瑪 斗周才讓 周加太 東智才讓

摘要：目的：觀察藏醫輕導瀉灌腸促進闌尾切除術后患者胃腸功能恢復的有效性。方法：74例行闌尾切除手術住院病例為本組主體觀察對象，隨機分組：對照組采用石蠟油灌腸劑、實驗組采用藏醫輕導瀉灌腸劑。比較術后患者胃腸功能恢復情況。結果：實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間均要較對照組更短（P<0.05）。結論：采用藏醫輕導瀉灌腸法對于促進闌尾切除術后胃腸功能恢復有積極作用。

關鍵詞：藏醫;輕導瀉灌腸;闌尾切除術;胃腸功能

【中圖分類號】R656.8? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-023-01

外科手術是治療闌尾炎的主要手段，由于術前需要禁食準備、病程中膿液進入到腹腔、術中各種操作影響、術后鎮痛等因素影響，極易造成術后患者胃腸功能紊亂，而術后胃腸功能的恢復又需要更久的時間，不利于保證患者預后。藏醫對于胃腸功能紊亂的治療有獨特之處，認為通過輕導瀉調節下瀉隆功能、糾正下瀉隆平衡，有利于糾正胃腸紊亂活動，用于治療闌尾炎術后胃腸功能紊亂，有效緩解噯氣、腹脹等疾病癥狀^[1]。下文據此展開敘述。

1病例資料和方法

1.1病例資料

74例行闌尾切除手術住院病例篩選自2019年2月～2020年2月，所有病例皆經闌尾彩超、婦科彩超、腹部平片等診斷方法明確診斷，并排除掉：（1）有急性闌尾炎發作史;（2）術前肝腎功能異常，合并糖尿病、高血壓等疾病;（3）術前3天內服用過影響胃腸動力藥物者;（4）合并傳染性疾病;（5）妊娠、哺乳期患者。隨機劃分兩組：37例對照組男、女比為22/15，年齡21～48（34.5±2.6）歲;另外37例實驗組男、女比為21/16，年齡22～49（35.7±2.8）歲。兩組基礎數值對比已排除有顯著差異性的情況（P>0.05）。

1.2方法

患者皆開腹行闌尾切除術治療，術后采用抗炎、補液等常規方法治療。

1.2.1對照組

術后8h開始，使用石蠟油灌腸劑灌腸治療，取劑量100ml，注入速度10～15ml/s，之后使用紗布或是綿紙輕輕按壓肛門，持續5min。

1.2.2實驗組

術后8h，使用藏醫輕導瀉灌腸合劑進行灌腸治療，取用劑量為200ml，方劑來源及制作：肥羊肉湯150ml、牦牛乳50ml、融酥油10g、廣木香2g、河畔柏1g、蓽撥1g、光明鹽1g、訶子1g，上述方劑取粉劑配合，制作得到輕導瀉方。在每次直腸灌注藥物之前，將本組用藥加熱到37～38℃，取患者側臥位，抬高臀部約10cm左右，將肛管插進肛內約15～20cm，取藥劑慢慢滴入腸腔，滴完后藥液保留1h左右。

1.3臨床觀察

臨床指標包括：腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間。腸鳴音恢復的判斷依據是：腹部聽診部位不低于4處（左上腹、右上腹、左下腹、右下腹、臍周），每次聽診時間2分鐘，平均每分鐘聽3次以上^[2]。首次排氣、排便時間以術后返回病房開始計算，至第1次肛門排氣和排便。

1.4統計數據

使用版本為SPSS25.0的統計學軟件對本組實驗數據進行分析和處理，實驗數據以計量數據的形式（x+s）予以表達，采用檢驗方法為t方法，數據見對比結果P<0.05視為有顯著意義。

2結果

對比表1數據值，實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間均要較對照組更短（P<0.05）。

3討論

闌尾炎術后胃腸功能障礙有腸鳴音較弱或消失、腹脹、矢氣不通等臨床表現，并且伴隨胃腸功能障礙的發生，將會直接影響到術后機體的良好恢復，加大術后腸粘連、感染發生幾率，同時延緩患者術后恢復。另外，若術后持續腹脹或是加重，甚至還會給患者以嚴重不適感，如呼吸困難，隨著下腔靜脈血液回流受阻，可能會導致腹壁切口疝、闌尾殘端瘺等并發癥。基于此，盡快促進患者胃腸功能的恢復，無論是對于減小術后并發癥發生風險、還是促進手術病例的康復均有重要意義。

藏醫學認為，闌尾切除術后胃腸功能障礙是由隆、赤巴、培根三大因素失衡造成的隆癥，麻藥的作用下瀉隆功能以抑制，造成胃腸功能紊亂，排便、排氣繼而受到影響。針對隆癥，藏醫提出，調節三因為治療的基本原則^[3]，輕導瀉灌腸劑中，有肥羊肉湯、牦牛乳、融酥油、廣木香、河畔柏、蓽撥、光明鹽等藥物組成，可以起到順調氣血、祛瘀活血、逐寒祛濕、暖胃祛邪之效，可有效調節由隆、赤巴、培根三者失衡而導致的隆癥，通過激活下瀉隆，恢復其原本功能，發揮治療效用。

綜合上文實驗結果可知，實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間均要較對照組更短，可見，采用藏醫輕導瀉灌腸法對于促進闌尾切除術后胃腸功能恢復有積極作用。

參考文獻

[1]葉西多杰，曾太乙亥.藏醫柔導瀉灌腸促進膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志，2018，24（6）：9-10.

[2]貢去草，多杰才讓.藏醫（建么茲）灌腸治療腸易激綜合癥（介隆）的臨床應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（12）：173.

[3]曾太乙亥，張生.藏醫輕導瀉灌腸促進闌尾切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（63）：172，182.

項目名稱：國家中醫藥管理局第三屆國醫大師傳承工作室及全國名中醫傳承工作室建設項目