胸痛中心的建立對STEMI患者D-to-B的影響

羅偉生

摘要：目的：探討胸痛中心的建立對ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者進入醫院大門至冠狀動脈球囊擴張時間（Door-to-Ballon，D-to-B）的影響。方法：于胸痛中心建立前的2017年1月～12月、胸痛中心建立后的2018年1月～12月，分別選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者各80例進行回顧性研究，分別設置為對照組、觀察組，比較兩組的急診就診流程時間、急診室停留時間、轉運時間、D-to-B時間、搶救成功率、生命體征指標、心功能指標、心血管不良事件發生率、住院時間、住院費用。結果：急診就診流程時間、急診室停留時間、轉運時間、D-to-B時間在觀察組中均短于對照組（P<0.05），搶救成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。治療后，收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組（P<0.05），心率觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分數在觀察組中高于對照組，P<0.05。心力衰竭、心律失常等心血管不良事件總發生率在觀察組中低于對照組（P<0.05），住院時間觀察組短于對照組（P<0.05），住院費用觀察組少于對照組（P<0.05）。結論：胸痛中心建立后，可有效縮短STEMI患者的D-to-B時間，使患者盡快得到有效救治，有利于提高患者的搶救成功率，恢復其生命體征，改善其心功能，減少心血管不良事件，縮短住院時間，節省住院費用。

關鍵詞：ST段抬高型心肌梗死;胸痛中心;急診;進入醫院大門至冠狀動脈球囊擴張時間

【中圖分類號】R561? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-004-02

ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種發病率較高的急性心血管疾病，患者發病突然，病情進展快速，生命安全受到嚴重威脅^[1-2]。經皮冠脈介入手術是臨床治療STEMI的主要手段，在盡可能短的時間內恢復患者心肌血流灌注是搶救成功的關鍵^[3-4]。我院自2018年1月成立胸痛中心，為STEMI患者提供了更加快速的急診救治，取得了良好的效果，本研究為探討胸痛中心建立對STEMI患者進入醫院大門至冠狀動脈球囊擴張時間（Door-to-Ballon，D-to-B）的影響，針對胸痛中心建立前后的2017年、2018年各80例STEMI患者進行回顧性研究對比。

1資料與方法

1.1一般資料

于胸痛中心建立前的2017年1月～12月、胸痛中心建立后的2018年1月～12月，分別選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者各80例進行回顧性研究，分別設置為對照組、觀察組。對照組：年齡為50～84歲，平均（68.43±12.50）歲，男37例，女43例;觀察組：年齡為50～85歲，平均（68.72±12.37）歲，男38例，女42例。兩組之間年齡、性別比較，P>0.05，研究可比。本研究獲醫院倫理委員會審批，經患者或其家屬知情同意。

1.2方法

自2018年1月建立胸痛中心，在急診科分診臺設置胸痛分診、胸痛急診，在掛號處以胸痛患者優先，配備相應的胸痛診療設施。根據既往STEMI患者急診搶救情況，制定標準化的STEMI急診就診流程，規范流程，并建立胸痛急救網絡，完善心電圖遠程實時傳輸系統。當接到患者120救助電話后，立即派車前往現場，在急救車上采用胸痛急救網絡及心電圖遠程實時傳輸系統對患者進行監護和病情判斷，胸痛中心專家可遠程指導對患者展開病情評估和初步搶救，如診斷為STEMI，需立即對患者實施抗栓治療，采取心肺復蘇等手段維持其生命體征，再根據患者轉運所需時間決定采取何種再灌注治療方案，如患者發病在3h之內，需先進行溶栓再進行轉運，如患者發病≥3h，如能在120min內完成冠狀動脈球囊擴張治療，則立即進行轉運，否則可先進行溶栓再進行轉運。在患者送院途中，胸痛中心專家及醫護人員需做好接診準備，當患者抵達醫院后，繞行急診室，將患者直接送至導管室對其進行冠狀動脈球囊擴張治療。

1.3觀察指標

比較兩組的急診就診流程時間、急診室停留時間、轉運時間、D-to-B時間、搶救成功率、生命體征指標（收縮壓、脈壓、心率）、心功能指標、心血管不良事件發生率、住院時間、住院費用。

1.4統計學方法

應用SPSS 22.0軟件，x²檢驗用于計數資料（n）分析中，t檢驗用于計量資料（）分析中，P<0.05時差異顯著。

2結果

2.1急診就診流程時間、急診室停留時間、轉運時間、D-to-B時間、搶救成功率比較

急診就診流程時間、急診室停留時間、轉運時間、D-to-B時間在觀察組中均短于對照組（P<0.05），搶救成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2生命體征指標比較

兩組收縮壓、脈壓、心率在組內比較治療后均較治療前改善（P<0.05），而治療后組間比較，收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組（P<0.05），心率觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3心功能指標比較

NT-proBNP水平、左心射血分數在組內比較，兩組治療后均較治療前顯著改善（P<0.05）;治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分數在觀察組中高于對照組，P<0.05。見表3：

2.4心血管不良事件發生率、住院時間、住院費用比較

心力衰竭、心律失常等心血管不良事件總發生率在觀察組中低于對照組（P<0.05），住院時間觀察組短于對照組（P<0.05），住院費用觀察組少于對照組（P<0.05）。見表4：

3討論

急性心肌梗死是一種嚴重的冠心病類型，主要是由于冠脈完全閉塞導致心肌血流灌注中斷而引發的急性心肌缺血性壞死，STEMI是常見的急性心肌梗死類型，患者發病急驟，伴隨有心絞痛反復發作，嚴重影響到患者的身心健康，而隨著病情進展，急性心肌梗死患者還可能會發生心律失常、心力衰竭，甚至引發心源性猝死^[5-7]。

經皮冠脈介入手術是臨床上治療STEMI的主要手段，可通過擴張冠脈血管，改善心肌血流灌注，對病情進行控制^[8]。歐洲心臟病學年會于2017年制訂的STEMI診療指南中指出，在STEMI診斷后，需盡快對患者冠脈血管進行擴張，如何盡早恢復患者心肌血流再灌注是關系到STEMI患者救治效果的關鍵，臨床上通常采用D-to-B時間來衡量患者心肌恢復再灌注時間^[9]。

近年來，STEMI急診搶救中逐漸提倡采取胸痛中心診療模式，我院自2018年1月建立胸痛中心，旨在盡可能縮短STEMI患者的D-to-B時間。在胸痛中心建立后，對STEMI的院前急救流程、急診就診流程進行了規范，以實現無縫銜接院前急救與院內快速急救通道，在院前急救期間，利用胸痛急救網絡、心電圖遠程實時傳輸系統對患者的病情評估和搶救進行遠程指導，待患者抵達醫院后，選擇繞行急診室，直接將患者送入導管室進行冠脈介入治療，大大節省了轉運和就診流程時間^[10-12]。本研究發現：（1）急診就診流程時間、急診室停留時間、轉運時間、D-to-B時間觀察組均短于對照組，搶救成功率觀察組高于對照組，且治療后收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組，心率觀察組低于對照組，P<0.05，說明胸痛中心模式可促使患者盡早得到冠脈介入治療，盡早恢復其心肌再灌注，使其生命體征恢復;（2）治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分數在觀察組中高于對照組，心血管不良事件總發生率觀察組低于對照組，住院時間觀察組短于對照組，住院費用觀察組少于對照組，P<0.05，說明胸痛中心模式可改善患者的心功能，降低心血管不良事件風險，使患者病情盡快得到控制，使其盡早出院，減輕其經濟負擔。

綜上所述，胸痛中心建立后，可有效縮短STEMI患者的D-to-B時間，使患者盡快得到有效救治，有利于提高患者的搶救成功率，恢復其生命體征，改善其心功能，減少心血管不良事件，縮短住院時間，節省住院費用。

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