湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)存在的問題及對策分析

魏 敏

(長沙學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖南 長沙 410022)

1 引言

衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)療衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的生產(chǎn)要素,是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵因素,也是反映一個國家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志.現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)惠及億萬農(nóng)民群眾健康，是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié).

2 文獻(xiàn)綜述

近年來，許多專家、學(xué)者和衛(wèi)生政策制定者，從不同角度，對我國衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)問題進(jìn)行了探討.綜合起來主要集中在四方面：(1)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)必要性的研究，如李亞明等[1]探討了農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)方式的歷史變遷及其現(xiàn)實影響，認(rèn)為強(qiáng)化傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)將對提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有重要作用.(2)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀和模式的研究，如王帥[2]通過分析基層醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境、離職意向及其影響因素，對基層衛(wèi)生人力資源的建設(shè)與發(fā)展提出政策性的建議.(3)衛(wèi)生人力資源激勵機(jī)制的研究，如何小群等[3]通過分析農(nóng)村地區(qū)人力資源的內(nèi)部構(gòu)成及分布特征的研究，提出對不同層級的衛(wèi)生人力資源給予針對性的激勵措施，來實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生資源的縱向整合.(4)培訓(xùn)需求分析研究，如黃睿等[4]利用統(tǒng)計數(shù)據(jù)預(yù)測2016—2020年湖南省衛(wèi)生人力資源的配置需求情況，對于如何有效培訓(xùn)人力資源提供可靠的參考依據(jù).國內(nèi)學(xué)者雖然從不同角度對衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)進(jìn)行了大量研究，但這些研究主要偏向于理論、經(jīng)驗性研究.雖然目前各省已陸續(xù)展開結(jié)合實際政策的實證性研究，以及針對基層衛(wèi)生人力資源知識技能掌握及需求現(xiàn)狀、不同地區(qū)間衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)實施異同等研究，但地區(qū)差異較大，湖南省相關(guān)研究較少，對湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的針對性和可操作性不強(qiáng)，所以，本文結(jié)合國內(nèi)外衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的經(jīng)驗及湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置情況，提出湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)存在的問題，分析制約湖南農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的深層次原因，為湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)提出可行性的對策，這對于湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)具有現(xiàn)實意義.

3 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文通過文獻(xiàn)查找、調(diào)查問卷和實地調(diào)研等,描述湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的基本情況,分析湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作存在的問題并提出相關(guān)建議.通過線上線下發(fā)放問卷和資料，完成了對長沙、衡陽和湘西三個市(州)的調(diào)研工作，回收資料300余份，問卷2000余份，問卷有效率約為80%.

本文通過文獻(xiàn)查找、調(diào)查問卷和實地調(diào)研等,描述湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的基本情況,分析湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)工作存在的問題并提出相關(guān)建議.本次調(diào)查通過線上線下發(fā)放問卷和資料，完成了對長沙、衡陽和湘西三個市(州)的調(diào)研工作，回收資料300余份、問卷2000余份，問卷有效率約為80%.

4 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀

4.1 衛(wèi)生人力資源概況

近年來，湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源取得了一定發(fā)展，特別是人員總量和機(jī)構(gòu)總數(shù)等方面.參考湖南省衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息處公布的《湖南省2017年衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和湖南省統(tǒng)計局《湖南統(tǒng)計年鑒2018》相關(guān)公開文件，截至2017年末，湖南省衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)如下：在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為58 648個，包括醫(yī)院1 308個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56 329個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)963個；其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)745個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 230個，村衛(wèi)生室42 148個，診所和醫(yī)務(wù)室10 776個.在衛(wèi)生人力資源方面，湖南省衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)536 674人，包括衛(wèi)生技術(shù)人員415 557人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員44 464人，其他技術(shù)人員19 631人，管理人員22 494人，工勤技能人員34 528人；其中，衛(wèi)生技術(shù)人員中包括執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師173 053人、注冊護(hù)士172 605人.

對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù)方面，2017年湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員已達(dá)到8.25萬人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的19.86%；其中，執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到4.54萬人(占比26.23%)，注冊護(hù)士數(shù)1.99萬人(占比11.58%)，藥師數(shù)0.55萬人(占比6.66%)，如表1所示.

表1 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員分類(2013—2017年) 單位：人

*注：該數(shù)據(jù)不含鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的人數(shù).資料來源：湖南省統(tǒng)計局《湖南統(tǒng)計年鑒2018》

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其人員變化情況同樣能反映農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人力資源情況，如表2所示.

表2 湖南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)變化情況(2010—2017年) 單位：人

結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占據(jù)了鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生人員的主體地位，2017年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)達(dá)到了44 464人，但人數(shù)規(guī)模相較2013年呈現(xiàn)逐年下降的趨勢；村級衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士人數(shù)占比較小，人數(shù)規(guī)模相較往年整體上呈現(xiàn)穩(wěn)步增加的趨勢；每千人口村衛(wèi)生室人員2017年達(dá)到1.73人，相較往年數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢.

4.2 衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)政策現(xiàn)狀

自2015年起，湖南省政府加大了對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度來提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，要求利用人力資源優(yōu)勢不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輔助診斷、健康管理水平和急診急救能力.根據(jù)《湖南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃發(fā)展要求》中提到的人力資源培訓(xùn)政策，湖南省在“十三五”期間通過實施“人才強(qiáng)衛(wèi)”戰(zhàn)略全面加強(qiáng)衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)，到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，全面提升基層衛(wèi)生計生人才技術(shù)水平，同時為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘600名注冊護(hù)士，培養(yǎng)1 000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、5 500名本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生以及1萬名全科醫(yī)生(即“6151”工程).2018年，湖南省委省政府為繼續(xù)實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)，提出《湖南省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》[5]，該規(guī)劃指出，為推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，要持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)；同年，《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實施意見》等公開文件中明確提出要建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度等人力資源培訓(xùn)要求.2019年，湖南省衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的若干政策措施》，提出了“十四點”農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)措施，各項措施的提出重點關(guān)注了基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的發(fā)展要求，為如何推進(jìn)后續(xù)工作提出了政策性的指導(dǎo)意見和方法.

4.3 衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)現(xiàn)狀

根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會年度決算說明相關(guān)數(shù)據(jù)，2013年至2017年湖南省衛(wèi)生教育培訓(xùn)支出情況如表3所示.

在2013年至2017年期間，湖南省衛(wèi)生教育類總支出呈現(xiàn)上漲趨勢，其中，2017年教育類總支出達(dá)到22 190.17萬元，較2013年增長了61.01%。此外，各項衛(wèi)生人員培訓(xùn)費(fèi)呈現(xiàn)波動趨勢，其中2016年培訓(xùn)費(fèi)支出最多，為52.99萬元，2017年培訓(xùn)支出最少，為15.46萬元.同時，根據(jù)中央對湖南省衛(wèi)生人才培訓(xùn)項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等相關(guān)數(shù)據(jù)，表4總結(jié)了2017年財政預(yù)算撥款和2019年財政預(yù)算撥款的對比情況.

表3 湖南省衛(wèi)生教育培訓(xùn)支出情況(2013-2017年) 單位：萬元

表4 中央對湖南省衛(wèi)生人才培訓(xùn)項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)對比情況 單位：人

數(shù)據(jù)顯示，中央財政在2019年對湖南省農(nóng)村地區(qū)訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)提供936萬元補(bǔ)助，較2017年上升736萬元；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助為4 083萬元，較2017年下降96萬元；其他類補(bǔ)助合計減少1 934萬元；2019年中央對湖南省衛(wèi)生人才項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總計為5 019萬元，較2017年下降1 294萬元.

4.4 衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)體系與方法

人力資源培訓(xùn)體系包括培訓(xùn)項目、培訓(xùn)效果以及相關(guān)培訓(xùn)管理體系，涉及培訓(xùn)計劃的制定、培訓(xùn)項目的實施以及培訓(xùn)效果的評估等各個方面和各個環(huán)節(jié).表5統(tǒng)計了樣本地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓(xùn)后對培訓(xùn)過程中相關(guān)環(huán)節(jié)的滿意度情況調(diào)查數(shù)據(jù).

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)論，樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓(xùn)激勵效果與工作崗位匹配程度的意見調(diào)查情況如圖1所示，樣本地區(qū)只有21%的受訓(xùn)人員認(rèn)為培訓(xùn)激勵效果與工作崗位匹配，有40%的受訓(xùn)人員認(rèn)為現(xiàn)階段的激勵措施與其自身的工作崗位不相適應(yīng).

表5 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)滿意度 單位：人

培訓(xùn)的方法決定培訓(xùn)的效果，對于在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)要重點關(guān)注其培訓(xùn)目的、培訓(xùn)對象以及培訓(xùn)的內(nèi)容.表6和表7分別統(tǒng)計了樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員教育背景以及接受培訓(xùn)情況.其中，教育背景劃分為普通及高等教育、職業(yè)及中專教育、成人教育三個維度，培訓(xùn)方法包括外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、本地集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程在線教育及專家指導(dǎo)四種.

表6 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的教育背景 單位：人

表7 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓(xùn)情況 單位：人

表6數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)教育和中專教育是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受教育的主要途徑，占樣本總?cè)藬?shù)的58%，普通及高等教育、成人教育的教育背景人才比例不足20%.同時，表7數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)方法以本地集中培訓(xùn)為主，樣本地區(qū)84%的衛(wèi)生技術(shù)人員接受過該方式培訓(xùn)，外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程在線教育以及專家指導(dǎo)是農(nóng)村地區(qū)培訓(xùn)的輔助方法.

5 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)存在問題

5.1 資源分配結(jié)構(gòu)單一，培訓(xùn)供給不全面

培訓(xùn)供給不全面是湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)面臨的首要問題，這種問題更直接體現(xiàn)在有效的人力資源培訓(xùn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員無法達(dá)到全員覆蓋.按照表1、表2相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體力量，圖2所示為2017年湖南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員比例圖.

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員指的是未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)工作人員，未經(jīng)過長期職業(yè)化和專業(yè)化衛(wèi)生教育的人力資源培訓(xùn).鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員也是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要力量，強(qiáng)化人力資源培訓(xùn)工作，對于促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要.如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的職業(yè)培訓(xùn)，對于農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源培訓(xùn)而言，是一項新的挑戰(zhàn)，是未來人力資源管理和開發(fā)過程中需要重點關(guān)注的問題。對于農(nóng)村地區(qū)，其衛(wèi)生資源配置的公平性體現(xiàn)在對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)服務(wù)的要求要覆蓋到各個領(lǐng)域、各樣層級、各種人群，讓不同領(lǐng)域、不同層級、不同人群得到公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù).保障農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的公平性分配可以縮小各地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生水平差距，進(jìn)而提高農(nóng)村地區(qū)居民健康水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)化和職業(yè)化的人員培訓(xùn)對于保證衛(wèi)生資源公平性分配有積極作用.

加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)以及農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的方法對緩解現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足等問題能起到一定程度上的積極作用，單純依靠中央財政撥款不能從根本上解決地方人力資源分配的公平性問題.按照我國衛(wèi)生領(lǐng)域的國家戰(zhàn)略——《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2010-2020 年)》，關(guān)于發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃，在2020年前要打造一支結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，來實現(xiàn)加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的目標(biāo)，衛(wèi)生人力資源總量要從穩(wěn)步增長逐步過渡到優(yōu)化結(jié)構(gòu)與分布的階段，同時實現(xiàn)人才素質(zhì)與能力進(jìn)一步提升的良好局面.而參考國家統(tǒng)計局《中國統(tǒng)計年鑒——2018》有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，湖南省農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)對比情況如表8和表9所示.

表9 全國農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) (2010-2017年) 單位：人

2017年湖南省農(nóng)村地區(qū)每千人擁有注冊護(hù)士人數(shù)低于全國平均水平，而執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)高于全國平均水平，這說明培訓(xùn)資源分配的結(jié)構(gòu)可以影響衛(wèi)生人力資源人才隊伍結(jié)構(gòu)，造成了近3年來每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐步落后于全國平均水平.當(dāng)前環(huán)境下，對于農(nóng)村地區(qū)培訓(xùn)資源分配過于集中可能在未來的發(fā)展中影響地衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，造成城市跟農(nóng)村、地方跟地方之間的教育事業(yè)發(fā)展培訓(xùn)不平衡、不充分，擴(kuò)大先進(jìn)和落后地區(qū)的差異，同樣不利于進(jìn)一步鞏固和發(fā)展湖南省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).

5.2 培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出占衛(wèi)生財政總支出比重過低

參考表3及相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，湖南省衛(wèi)生教育類支出占衛(wèi)生財政總支出比重過低，如圖3所示，教育支出及其他支出總和占全年衛(wèi)生財政總支出比重低于2%.

其中，一般公共預(yù)算財政撥款公用經(jīng)費(fèi)合計支出4 515.52萬元，培訓(xùn)費(fèi)支出15.46萬元，僅占一般公共預(yù)算財政撥款公用經(jīng)費(fèi)合計支出的0.34%.另外，從表4中可看出，湖南省農(nóng)村地區(qū)對衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)依賴于中央財政撥款，特別是農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)師培養(yǎng)補(bǔ)助的項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi).對農(nóng)村地區(qū)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入不足會限制地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從長遠(yuǎn)需求角度考慮，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)和開發(fā)過度依賴中央財政撥款會造成培訓(xùn)總量供給不足，并逐漸形成衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源缺口.一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)會礙于財政撥款限制，逐步減少對人力資源培訓(xùn)的投入，從而使城市和農(nóng)村之間的地域差異逐步擴(kuò)大.

5.3 培訓(xùn)實施缺乏整體性和系統(tǒng)性

培訓(xùn)實施缺乏整體性和系統(tǒng)性最主要的問題在于培訓(xùn)體系尚不完善，不能因人制宜制定全面規(guī)范的培訓(xùn)計劃，有針對性地施行培訓(xùn)策略.按照表6數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)教育和中專教育是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受教育的主要途徑，占樣本總?cè)藬?shù)的58%，接受普通及高等教育專業(yè)背景人才比例不足20%.同時，表7數(shù)據(jù)說明集中培訓(xùn)是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓(xùn)的主要方式.如圖4所示,大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員未參與過外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程在線教育和專家指導(dǎo)等其他培訓(xùn)，各種培訓(xùn)未能形成系統(tǒng)化的綜合培訓(xùn)方式，內(nèi)容偏重理論，缺乏實際應(yīng)用，側(cè)重于知識講解而回避前沿理論，不利于形成系統(tǒng)和完整的培訓(xùn)體系.

現(xiàn)階段，培訓(xùn)體系在培訓(xùn)內(nèi)容方面也存在一定的問題.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面是21%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容過時、單一，缺乏靈活性；另一方面是38%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容在實際中的運(yùn)用程度并不高，缺乏實用性.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，注冊護(hù)士人數(shù)較少，近些年專業(yè)護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象沒有得到根本性緩解，主要還是培訓(xùn)體系不健全帶來的相關(guān)問題，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的培訓(xùn)無法滿足自身需求，發(fā)展空間受限，也得不到合理的收入回報，優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人才往往傾向于向城市大醫(yī)院流動.

5.4 培訓(xùn)效果評估缺乏有效性，激勵效果不明顯

評估培訓(xùn)是否有效要綜合衡量培訓(xùn)計劃是否完成并達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)內(nèi)容是否符合參訓(xùn)人員的需求，培訓(xùn)過程與培訓(xùn)內(nèi)容是否存在內(nèi)在一致性，以及培訓(xùn)最終的激勵效果.參考表6的相關(guān)數(shù)據(jù)，圖5為樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓(xùn)滿意度的情況反映.

按表5所示數(shù)據(jù)，雖然大部分受訓(xùn)人員對各項培訓(xùn)環(huán)節(jié)保持非消極態(tài)度，但對培訓(xùn)項目各個環(huán)節(jié)的效果保持積極態(tài)度的受訓(xùn)人員均不足40%；結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，選取116份對培訓(xùn)過程中任何環(huán)節(jié)存在消極態(tài)度的調(diào)查數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析，各項消極因素評價指標(biāo)分類如圖6所示.

可知，在樣本地區(qū)有31%的受訓(xùn)人員認(rèn)為在培訓(xùn)評估過程中對評價標(biāo)準(zhǔn)的考量存在問題，主要問題是針對技能應(yīng)用、工作實踐、項目成果等方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評價標(biāo)準(zhǔn)，同時，有接近半數(shù)受訓(xùn)人員認(rèn)為現(xiàn)階段培訓(xùn)考核環(huán)節(jié)存在問題.激勵措施的效果實現(xiàn)在于有效的激勵措施的實施，在培訓(xùn)過程中實施有效激勵可以提升培訓(xùn)效果，有效提升培訓(xùn)的收益和回報.結(jié)合圖1數(shù)據(jù)分析，只有21%的受訓(xùn)人員認(rèn)為培訓(xùn)激勵效果與工作崗位匹配，有40%的受訓(xùn)人員認(rèn)為現(xiàn)階段的激勵措施與其自身的工作崗位不相適應(yīng).

6 改善湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀的對策

6.1 強(qiáng)化政策引導(dǎo)，提升培訓(xùn)有效性

6.1.1 增加政府投入

增加政府財政政策的投入，有利于全面提升人力資源培訓(xùn)質(zhì)量，也有利于吸引高素質(zhì)人才.而政府財政投入適當(dāng)向農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，不僅僅是通過增加政府投資全面提升各項公共衛(wèi)生設(shè)施的利用率，更重要的是，財政投入有利于縮小農(nóng)村地區(qū)與城市的地區(qū)差異，充分保障湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性，政府政策的支持是未來衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)質(zhì)量的重要決定因素，穩(wěn)定并吸引人才進(jìn)入，才能切實保證未來培訓(xùn)的質(zhì)量并確定具體發(fā)展目標(biāo).增加政府財政的投入，可以在一定程度上優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置，解決農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)結(jié)構(gòu)失衡的問題，按需求引進(jìn)并留住高質(zhì)量人才.

6.1.2 加強(qiáng)政策引導(dǎo)

定向高素質(zhì)人才培養(yǎng)對于湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源隊伍建設(shè)有重要的作用，有利于緩解現(xiàn)階段衛(wèi)生人員短缺的現(xiàn)狀.結(jié)合湖南省各個農(nóng)村地區(qū)的實際情況，吸引經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)入農(nóng)村地區(qū)工作，對未來人力資源培訓(xùn)起到了有效的互補(bǔ)作用.一方面，要制定定向培養(yǎng)計劃，面向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸入有學(xué)歷、有能力的高質(zhì)量人才；另一方面，定向培養(yǎng)模式要與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)和培養(yǎng)模式相結(jié)合，將全面的職業(yè)規(guī)劃貫徹始終，保障定向培養(yǎng)人才的未來就業(yè)和持續(xù)發(fā)展，提升人力資源利用效率.

6.2 統(tǒng)籌資源整合，提升培訓(xùn)教育戰(zhàn)略地位

6.2.1 加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育

加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育是保證湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵手段，統(tǒng)籌培訓(xùn)資源對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的進(jìn)入和發(fā)展具有十分重要的意義，能夠更好地提升教育培訓(xùn)的戰(zhàn)略地位.對于在崗教育的培訓(xùn)模式，需要針對培訓(xùn)內(nèi)容和形式，讓考核方式做到知識檢測和技能考試相結(jié)合[6].對于農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員開展持續(xù)的繼續(xù)教育也是十分必要的，可以通過對學(xué)歷層次進(jìn)行劃分、業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行考核測評、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層等，將不同層次的人員進(jìn)行初級、中級、高級等不同側(cè)重點的繼續(xù)教育[7].在崗培訓(xùn)可以采用定期和定時培訓(xùn)相結(jié)合的方法，而繼續(xù)教育需要通過輪崗和調(diào)動的方法保證培訓(xùn)的有效性.

對于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員需要以兩到三年為周期，分階段進(jìn)行在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育。對于以鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為代表的非專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，要盡快進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)，逐步增強(qiáng)其專業(yè)衛(wèi)生技能，逐步規(guī)范準(zhǔn)入和從業(yè)機(jī)制，結(jié)合具體的培訓(xùn)計劃，定期組織在職培訓(xùn).對于輪崗培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員通過在不同崗位上進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員帶著缺乏經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員，促進(jìn)崗位培訓(xùn)效率的提升[8].同時，職業(yè)化培訓(xùn)體系的建立更有利于激發(fā)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的主體活力，補(bǔ)充新的醫(yī)療衛(wèi)生技能，提升服務(wù)能力和水平.

6.2.2 統(tǒng)籌人才結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型

統(tǒng)籌人才結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中，要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)人口分布進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，營造良好的培訓(xùn)環(huán)境，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞社會主義核心價值觀，將農(nóng)村地區(qū)的職業(yè)認(rèn)同感和事業(yè)發(fā)展前景結(jié)合起來，激發(fā)工作動力，增強(qiáng)工作活力，增加主人翁意識，通過感性和理性的認(rèn)識來實現(xiàn)自我提升，并通過完善而系統(tǒng)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升工作滿意度和工作忠誠度.一方面對農(nóng)村地區(qū)的行政人事編制加以合理流動和規(guī)范，另一方面從薪酬和職稱上逐步向農(nóng)村地區(qū)提供激勵性質(zhì)的事業(yè)規(guī)劃方向，全面完善職業(yè)生涯路線和規(guī)劃方式方法，進(jìn)而吸引大批高素質(zhì)人才.

6.3 完善職業(yè)化培訓(xùn)體系，激發(fā)主體活力

6.3.1 強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育作用

通過持續(xù)強(qiáng)化完善衛(wèi)生人才流動機(jī)制引導(dǎo)人才合理流動，其核心要義是建立職業(yè)化的衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)體系，提升基層從業(yè)人員的工作積極性，徹底激發(fā)主體活力，進(jìn)而實現(xiàn)打造職業(yè)化、規(guī)范化、規(guī)模化、多樣化的衛(wèi)生人力資源人才隊伍的目的.強(qiáng)化職業(yè)教育培訓(xùn)體系要轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，統(tǒng)籌農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人力資源配置的轉(zhuǎn)型，逐步轉(zhuǎn)變農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有工作人員的工作方式，適當(dāng)增加護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)模，強(qiáng)化以農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生保健需要開展專業(yè)化和職業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)，讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)新的人才培養(yǎng)和培訓(xùn)模式[9].

6.3.2 拓展職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容

在培訓(xùn)內(nèi)容上，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的實用性，對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行臨床實踐技能的培訓(xùn)，并開展日常保健、計劃生育、健康教育等知識教育[10].進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的深度拓展，建立相應(yīng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)衡量農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的各項成果，有利于提升衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平.對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)而言，要將農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的崗位職責(zé)和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?zhàn)略規(guī)劃，確定明確的目標(biāo)，并爭取得到基層工作人員的理解和支持.將培訓(xùn)的實際內(nèi)容和開發(fā)過程與農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的工作緊密結(jié)合，使得人力資源培訓(xùn)與農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)保持一致.現(xiàn)階段，湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)目標(biāo)既包括對現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人力資源在培訓(xùn)過程中能力、技術(shù)和綜合素質(zhì)的提升，也包括通過具體的培訓(xùn)來衡量整個培訓(xùn)過程是否真實有效.對于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法和培訓(xùn)形式等方面的目標(biāo)，要關(guān)注整個培訓(xùn)流程滿足提升新知識、新技能的目標(biāo)，又要滿足學(xué)到的新知識、新技能能應(yīng)用到具體的工作中，并根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整.

6.4 健全評價考核機(jī)制，適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展需要

6.4.1 創(chuàng)新培訓(xùn)評價標(biāo)準(zhǔn)

通過良好的評價標(biāo)準(zhǔn)建立起競爭和約束機(jī)制，是加快人才成長速度必要手段，適當(dāng)?shù)母偁幒图s束機(jī)制有利于長效發(fā)展的人力資源培訓(xùn)和培養(yǎng)模式的建立.湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括以下幾點內(nèi)容：一是業(yè)務(wù)技能提升，二是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件改善，三是工作效率和工作努力程度，四是工作滿意度和工作積極性，五是創(chuàng)新成就和成績.為了實現(xiàn)這些評價標(biāo)準(zhǔn)，要將個人能力、培訓(xùn)提升效果、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效改進(jìn)等諸多方面作為整體統(tǒng)一評價.對于人力資源培訓(xùn)工作而言，有激勵因素的措施可以進(jìn)一步激發(fā)相關(guān)人員的培訓(xùn)熱情和工作積極性，將培訓(xùn)過程中取得的成績與工作成績結(jié)合起來，切實做到業(yè)務(wù)能力、業(yè)績水平、培訓(xùn)目標(biāo)、工作質(zhì)量等方面相結(jié)合，真正做到“能上能下”和“能進(jìn)能退”，進(jìn)而創(chuàng)造公平合理的人力資源培訓(xùn)環(huán)境.

6.4.2 健全培訓(xùn)考核流程

農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的從業(yè)能力和服務(wù)水平會直接影響農(nóng)村地區(qū)居民的健康水平，建立有效培訓(xùn)考核機(jī)制，引入適當(dāng)?shù)母偁帣C(jī)制，既可以提升現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生技術(shù)水平，也可以實現(xiàn)非專業(yè)人員嚴(yán)格培訓(xùn)準(zhǔn)入的發(fā)展目標(biāo).現(xiàn)階段，對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，要通過“自主招生成人教育入學(xué)模式”“集中式教學(xué)-高校優(yōu)質(zhì)資源下沉”以及“遠(yuǎn)程在線教育”等多個渠道盡快建立系統(tǒng)的培訓(xùn)考核機(jī)制，提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營能力[11].特別是要根據(jù)基層崗位的不同特點，設(shè)計科學(xué)合理的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)，把考核結(jié)果作為準(zhǔn)入和晉升標(biāo)準(zhǔn)之一，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果，持續(xù)不斷改善和提升相對應(yīng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能水平，彌補(bǔ)不足，增強(qiáng)優(yōu)勢，完善工作方法，最終實現(xiàn)湖南省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員整體能力提升.

6.4.3 強(qiáng)化長效激勵約束機(jī)制

培訓(xùn)考核要注重其長期影響力，長效的激勵約束機(jī)制是提升農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)效果的重要方式.傳統(tǒng)意義上，為了達(dá)成增強(qiáng)培訓(xùn)效果的目的，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員可以采用更有吸引力的激勵措施，這種激勵措施可以助力人才引進(jìn)并防止現(xiàn)有人才流失，培訓(xùn)考核也要重視人才隊伍的合理流動，對低水平、低能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員建立長效考核機(jī)制，可以充分促進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)提升.