河南省健康扶貧基層衛生工作發展研究

楊行 程佳琳

（大連海洋大學海洋法律與人文學院，遼寧大連 116023）

0 引言

河南省目前雖然開始重視基層的衛生發展工作，但是由于基層范圍比較廣、治理不到位、信息無法實現互聯互通等問題，效果不太明顯。2018 年，《河南省健康扶貧三年攻堅行動實施方案》（以下簡稱《方案》）出爐，對于省內的農村貧困人口可謂是一大福祉。《方案》提出，到2020 年也就是今年使基本衛生公共服務公平可及。健康扶貧政策的頒布，為基層衛生工作的順利開展創造了非常有利條件。

1 健康扶貧政策概況

2018 年，河南省為進一步推動健康扶貧工作提質增效，省衛計委、省扶貧辦、省發展改革委等七部門聯合印發《方案》，圍繞消化因病致貧存量和預防因病返貧增量，從醫保救助、大病慢性病精準救治、健康促進和健康教育等六大方向全面實施健康扶貧三年攻堅行動，到2020 年，穩定實現農村貧困人口基本醫療有保障，基本公共衛生服務公平可及，有效防止因病致貧因病返貧，建立健康扶貧長效工作機制。

2 河南省基層衛生工作的問題分析

2.1 基層衛生組織的醫療服務能力相對不足

基層醫療服務人員大多都不是專業的醫務工作者，而是由原來村里的“赤腳醫生”所擔任，他們的專業醫療知識和綜合能力相對不足，對于緊急事件的應對能力比較差，且有部分服務人員個人素質比較差，實在不能滿足現代社會基層人民日益增長的健康需求。

2.2 基層醫療資源匱乏

基層醫療資源匱乏主要表現在衛生服務人員配備不齊、醫療設備缺乏且設備長期得不到更新、藥物資源匱乏三個方面。基層衛生工作者整體年齡偏大，所掌握的醫療知識已經不能追趕上現代化醫療信息的發展，而且由于年齡問題他們自身的身體狀況也是一大問題?，F在，年輕的衛生工作者不愿意到這些發展比較落后且前途渺茫的地區工作。所以導致目前基層衛生工作人員配備狀況出現了“高層次衛生人才缺乏”“城鄉衛生人力資源配置存在較大差距”“農村衛生人才隊伍素質亟待提高”等比較突出的問題?；鶎拥尼t療設備大多比較陳舊，有些甚至已經存在故障卻因為各種各樣的因素導致無力購置新產品，已經不能滿足基層患者日益增長的健康需求。

2.3 缺乏激勵機制導致人員工作散漫

基層衛生組織內部工作人員較少，由于身處基層，很少會有上級單位來進行檢查，而且又沒有明確的經濟效益和工作任務，時間也全由自己安排，所以工作人員的工作壓力比較小，無法產生太大的工作熱情，也導致工作人員容易消極怠工。最讓人難以接受的是少部分基層衛生工作人員由于缺乏工作激情，對于一些可以診療的疾病持疑惑態度或者置之不理，讓病人去比較大的醫院進行治療，這不僅違背了醫生的醫風醫德，而且與我國的分級診療制度相悖。

2.4 家庭醫生簽約服務宣傳力度不夠，知曉率低

河南省衛生健康委在2019 年為提高家庭醫生簽約服務質量，促進簽約服務提質增效，發布了《河南省衛生健康委關于做好2019 年家庭醫生簽約服務工作的通知》等一系列的配套意見、手冊①。但是，宣傳力度仍然不夠，且對于基層的宣傳根本不到位。據調查，本人所在的村莊以及周圍的村莊對于家庭醫生簽約服務的知曉率幾乎為零，由此推測，河南省的大多數村莊情況可能都是如此。

2.5 基層信息化建設不完善，無法實現互聯互通

21 世紀是信息爆炸的時代，也是互聯網的時代。雖然處于互聯網實時獲取信息的時代，但是對于基層衛生工作組織和工作者來說，從網上獲取信息并不容易。因為部分基層工作組織未配備智能手機、電腦等配套工作設施，且基層工作者大多年齡比較大，未受專業培訓，對于信息獲取渠道不熟悉，不能實時線上了解病人之前的病情。

2.6 涉衛行政部門工作效率低下

河南省衛生健康委為了提升家庭醫生簽約服務質量，于2019 年就發布了一系列相關的通知、意見和手冊。此次論文準備階段的時間，距通知的發布已經過去了一年的時間，但是基層群眾對于家庭醫生簽約服務的知曉率仍然幾乎為零，據了解相關部門也未下到基層來對于此通知進行宣傳講解。如此可知，相關部門的工作效率極其低下。

3 河南省基層衛生工作的對策研究

3.1 提高基層醫生醫療服務能力，穩定和優化醫療隊伍

動員和引導基層衛生組織以“服務”為重點，以“優質”為目標，圍繞加強“軟件”建設，努力提升“優質服務”能力。同時也要加強醫德醫風建設，使基層衛生服務人員在工作時能夠正確處理好與患者的關系，營造良好的工作氛圍。定期交替對基層衛生服務人員進行培訓，提高他們的專業能力和綜合素質，尤其是對于重大事故的應急處理能力。

3.2 政府加大醫療資源投入力度

針對基層醫療機構設備陳舊且長期得不到更新的問題，政府部門應該加大投入，加快基層醫療設備更新換代的進程。政府也可以和醫療機構展開合作，由政府投入資金，醫療機構投入培訓人員，對于基層衛生工作者進行新設備的使用培訓。針對藥物資源缺乏的問題，政府相關部門應該適當增加基本藥品的品種規格和中標廠家，使藥品供應可以得到充分保障。同時根據當地的實際情況，建立起適合當地實際用藥需求的藥品配送制度。

3.3 深化基層衛生綜合改革

推動各地完善基層醫療衛生機構多渠道補償機制、收入分配機制，提高績效工資總量，縮小與縣級醫院薪酬差距；會同有關部門出臺基層醫療衛生機構投保醫療責任險的指導意見；研究制定《關于完善村衛生室管理運行機制的意見》，明確產權歸公村衛生室管理體制，協調解決村衛生室日常運行經費；積極參與縣域醫供體、醫聯體建設試點②。

3.4 加強基層衛生人才建設

大力實施農村衛生人才建設工程，做好基層衛生人才能力提升培訓項目，聚焦實用技能，認真組織好線上、線下培訓，提高基層衛生服務人員解決問題的實際能力和綜合素質；繼續做好基層衛生人才培養、“369”人才工程、鄉鎮衛生院骨干人才培養和社區衛生技術員培養項目。政府可以利用政策優勢，加大對于基層衛生組織的扶持力度，在基層為高質量衛生人才建立起比較好的發展平臺，吸引他們到基層來，使優質醫療資源可以有限下沉。

3.5 科學利用互聯網平臺，推動基層衛生信息化建設

加強醫療質量管理與控制中心標準化、規范化、科學化管理，建立省級醫療技術臨床應用信息化管理平臺。提升河南省醫療機構電子病歷信息化水平，推動互聯網醫院發展[1]。隨著互聯網和智能終端的興起，信息系統也將快速進入移動互聯時代，傳統的紙質處方已經跟不上移動互聯網時代的發展。河南省基層衛生組織也要積極擁抱互聯網思維，把互聯網和衛生工作平臺聯系起來，實時共享病人信息和其他工作信息。也可以為患者在線咨詢相關問題提供便利。

3.6 加強基本公共衛生服務項目管理

持續開展“基本公衛基層行”活動，鞏固提高活動成果，促進項目規范開展，不斷提升居民滿意度和獲得感；加強基本公共衛生服務項目分類管理，提高項目實施的科學性、有效性，強化專業公共衛生機構日常指導、培訓責任，最大限度調動業務處室主觀能動性，發揮業務特長；以提高項目知曉度和居民感受度為目標，持續加大國家基本公共衛生服務項目和家庭醫生簽約服務政策與服務內容的宣傳力度[2]。

4 結語

隨著《方案》和《2019 年全省基層衛生工作要點》的頒布實施，河南省的基層衛生工作發展必定會出現一個嶄新的層面。雖然目前河南省基層衛生工作的發展確實存在著一些問題，但是隨著這些方案、要點的實施以及自我完善，相信未來河南省的基層衛生工作發展必將一路披荊斬棘，走出一條康莊大道。新的時代新的發展方向，河南省基層衛生工作在健康政策的扶持下必將“新新”向榮，蒸蒸日上。

注釋

①河南省衛生健康委關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知.河南政府網,2019.

②河南省衛生健康委關于印發2019年全省基層衛生工作要點的通知.河南政府網,2019.