膳食纖維干預功能性便秘研究進展

黃雪嬌 林昌鑫 陸雅蘭 吳雪昌 陳鈮鈹

（1.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053；2.浙江大學，浙江杭州 310058）

1 功能性便秘

隨著人們的生活節奏加快、社會心理作用以及快餐文化波及導致的膳食結構的改變，功能性便秘已經是臨床上常見的胃腸道功能紊亂性疾病。其表現主要為排便次數的減少（每周少于3 次）、排便困難或者糞便干硬[1]。據文獻報道[2]，全球功能性便秘的發病率正呈現上升的趨勢，成人的發病率從2.5%上升到79%，兒童的發病率從0.7%上升到29.6%。我國普通人群的功能性便秘患病率約為6%[3]。雖然功能性便秘本身并不被算作一種疾病，但是其與多種疾病相關聯，如可能誘發脫肛、直腸脫垂等肛腸疾病，降低人們工作的積極性、以及誘發心理疾病[4]，甚至升高“心肌梗死”“腦梗死”等疾病的發病率。而目前尚無明確的關于功能性便秘的發病機制的論述，對于功能性便秘的治療主要靠新型的瀉藥以及手術的治療，雖然能夠立即見效，但停藥易反彈、長期用藥存在副作用[1]的現象仍不可避免。

2 益生菌與功能性便秘

功能性便秘是一種胃腸道功能紊亂疾病，而在人體腸道中估計有1011-1012 個CFU/ml 定植[5]。預示功能性便秘與腸道微生態之間有著密切的聯系。“微生物-腦-腸道”軸的提出，說明腸中的微生物菌群以及大腦之間存在復雜的通訊。最近的一份系統性的綜述以及meta 分析[6]顯示，給予108 至3×1010CFU/天的特定益生菌能夠使腸道運輸時間減少12h，排便率增加1.5 次/周，并能改善一些便秘相關的癥狀。這說明腸道微生態的改變確實能夠改善功能性便秘，且具有較好的治療效果、較低的毒性。雖然在益生菌的加入作用下，患者功能性便秘的情況能夠得到改善，但是在停止益生菌的補充之后，這種改善并不能維持甚至會出現立即消退的現象[7]。而且人體腸道菌群很大一部分是由不可培養的微生物組成的，包括對氧氣高度敏感的細菌，因此很難利用它們作為益生菌[8]。所以益生菌介入治療仍然需要更深入的研究。

3 膳食纖維對結腸健康的影響

除了益生菌直接介入調節外還有另一種方式能夠改變腸道微生態組成即通過某些食物成分或者益生元有選擇性地增加特定微生物成員的數量或者增強微生物的代謝能力。已有文獻報道，飲食能夠調節腸道微生物的組成[9]。特別是，經由胃腸道的膳食碳水化合物能夠影響腸道微生物群的組成以及穩定性[10]。即通過膳食纖維（Dietary fi ber，簡寫為DF）的補充來影響腸道微生物的組成。DF 定義[11]為具有十個或更多個單體單元的碳水化合物聚合物。該定義的進一步規定是食物中天然存在的、通過物理、酶促反應或者化學合成方式獲得的顯示出對健康有益的生理效應的聚合物。結腸健康是由宿主、腸道細菌和影響大腸生理和代謝的外部因素之間各種相互作用影響的復雜生理狀態。DF 對腸道健康的一些潛在有益作用包括：對抗致病性細菌的定植、降低腸道中毒素和/或致癌物水平以及保持粘膜完整性等。

3.1DF 對抗致病性細菌的定植

研究表明，DF 的攝入，特別是低聚DF[12-13]可以預防腸道或全身致病性感染。腸道pH 值與腸道健康有關，結腸腔的酸化可以有效降低腸道中pH 敏感性病原體。通常消耗更多DF 的素食主義者糞便pH 值和腸桿菌科數量比雜食性受試者低[14]。

3.2 DF 對結腸上皮細胞和粘膜層的保護作用

粘膜屏障是人體主要防御機制之一。它不僅作為一種屏障來保護潛在的腸上皮免受化學和生物危害，而且還提供免疫調節信號[15]。已知SCFAs 與較高的結腸血流量、上皮細胞增殖和分化[16-17]以及抗炎和抗細胞凋亡效應[18-19]有關。而可發酵DF 的攝入可以產生更多的SCFAs，從而對粘膜和上皮層的完整性產生積極影響，這對腸道屏障具有有益影響[20]。

3.3 DF 抗結腸癌活性

對25 項前瞻性觀察性研究的meta 分析表明，富含DF 的飲食，特別是谷類纖維和全谷物與結直腸癌的風險降低有關[21]。在廣泛的一系列研究的基礎上，Park 等人[22]的結論是，從谷物而不是其他來源攝取DF 與癌癥總死亡率呈顯著的負相關。DF 消費與癌癥的死亡率之間的反比關系與Liu 等人最近的meta 分析一致[23]。這些研究證明了含有DF 的食品在結直腸癌發病中發揮著潛在保護作用。

3.4 DF 對大便參數的影響

雖然消耗DF 作為治療慢性便秘的效用似乎有限[24]，但一些DF 類型增加了糞便體積和/或減少了健康個體的腸道轉運時間[25]。DF 的膨化效應在不同的DF 類型之間變化很大。一般來說，不可發酵的DF 比可發酵的DF 帶來更強的糞便膨脹效應。前者由于其物理存在而誘發膨脹[25]。此外，建議持續存在于結腸中的（特別是）不溶于水的DF 的高持水能力增加腸質量并誘導塑化作用，從而降低糞便稠度[26]。

4 展望

功能性便秘是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病，其本身并不作為一種疾病但是與很多疾病均有一定的關聯。目前主流的治療方式是以新型瀉藥、促動力劑為主要的治療方式，雖然顯示有較好的療效，但是長期服用存在潛在的腸道神經病變、對藥物產生依賴性且也有些藥物的安全性以及不良反應仍然未闡明[4]。目前，發現特定的益生菌（主要為雙歧桿菌屬（Bifi dobacteriumc），乳酸菌屬（Lactobacillus））能夠促進腸道運輸，具有較好的治療效果、較低的生理毒性。但是，停止益生菌補充之后會出現病情反彈的現象且目前用于治療的益生菌主要是日常食用的并沒有臨床專用的益生菌產出，所以益生菌用于臨床治療仍然需要更加深入的研究。膳食纖維促排便的原理已有很明確的闡述，且原料易得、副作用小能夠長期食用，被醫生推崇為首要的輔助治療便秘手段。