新生兒敗血癥血培養病原菌15年變遷

張蕾 孫慧中 孫竹風

摘要：目的 監測新生兒敗血癥病原菌分布的變化情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法 通過回顧性分析及對比，研究新生兒敗血癥血培養檢出菌15年變遷。結果 凝固酶陰性葡萄球菌檢出構成比略有下降但仍居首位，腸球菌比例明顯上升，真菌檢出構成比上升，檢出無乳鏈球菌及李斯特菌。結論 回顧總結本院病原菌的流行情況，對指導臨床選擇有效的抗菌藥物，保證良好的療效，減少新生兒敗血癥的發病率和病死率有重要意義。

關鍵詞：新生兒敗血癥;病原菌

【中圖分類號】R272.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-207-01

新生兒敗血癥是指新生兒期細菌或真菌侵入血液循環，并在其中生長繁殖和產生毒素，從而引起的全身炎癥反應綜合征[1]。監測新生兒敗血癥病原菌分布變化情況，對指導臨床合理使用抗菌藥物及提高治愈率有重要意義。15年前曾對我院住院新生兒敗血癥血培養結果進行調查和分析，為了解近15年我院新生兒敗血癥病原菌的變遷情況，本研究對我院新生兒科2016年1月至2017年12月經血培養確診為敗血癥的289例住院患兒進行了回顧性分析，并與1999年2月～2001年12月確診為敗血癥的413例臨床資料進行了比較。

1資料和方法

1.1一般資料

以1999年2月～2001年12月住院新生兒為第1組，以2016年1月-2017年12月住院新生兒為第2組。符合新生兒敗血癥診斷標準。血培養結果為陽性的患兒共702例，將兩組患兒血培養檢出菌進行分析比較。

1.2血培養及菌種鑒定方法

第1組采用BACT 9120全自動血培養系統，血培養瓶為美國B_D公司生產，BACT 9120專用含樹脂小兒增菌培養瓶，API鑒定系統。第2組采用美國B_D公司BACTEC FX全自動培養系統及BACTEC PLUS需氧培養瓶。

1.3統計學處理 ?采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比或率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.兩組新生兒血培養細菌檢出結果

兩組702例患兒總計檢出致病菌38種，846株。第1組413例，檢出菌25種，共475株;第2組289例，檢出菌30種，共325株。主要菌屬和菌種見表1，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）檢出構成比略有下降但仍居首位，腸球菌比例明顯上升，占第二位，真菌檢出構成比上升，檢出無乳鏈球菌及李斯特菌。

3.討論

新生兒血培養檢出菌變遷。本組資料顯示，我院近年新生兒血培養檢出菌與15年前比較，CNS構成比略有下降（59.7%），但仍占首位。腸球菌檢出率（18.5%）明顯增多，增加5倍余，升至第2位。大腸埃希氏菌和肺炎克雷白菌較前有所升高。與國內部分報道相似[2]。

CNS具有較高的生物被膜形成能力，絕大部分為耐甲氧西林的CNS（MRCNS），且表現為多重耐藥;存在耐藥表型與基因型不一致的菌株。本組資料顯示87.7%的多重耐藥的CNS發生于既往健康、無侵入治療及抗菌藥物應用史的社區感染的新生兒病例，通過追溯及整改采血標本及送檢流程，已排除標本污染的可能，分析原因考慮與抗生素濫用導致條件致病菌在人體定植增加有關。

總之，經過對比我院新生兒敗血癥患者的病原菌種類，我們發現病原菌確實會不斷發生變化。回顧總結本院病原菌的流行情況，對指導臨床選擇有效的抗菌藥物，保證良好的療效，對減少新生兒敗血癥的發病率和病死率有重要意義。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.第五版[M].北京：人民衛生出版社，2019：510.

[2]唐曉娟，馮星.1606例新生兒敗血癥病原菌分布及其耐藥性分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（3）：210-213.