CBL結合情景模擬演練在發熱門診就診流程設計中的應用

孫藝玲 楊燦瓊 何穎

摘要：目的：通過CBL結合情景模擬演練優化發熱門診接診流程。方法：以控制院內交叉感染為問題導向，以臨床病例為基礎，運用角色扮演法、示錯法、實驗法等情景模擬方法，引導醫務人員對發熱門診就診流程進行分析討論，發揮其在接診環節中主體作用，增加參與積極主動性，制定完善且實用簡潔的發熱門診接診流程。結論：CBL結合情景模擬演練能有效找出發熱門診患者就診時的交叉感染風險點及工作流程漏洞，對發熱門診就診流程設計有較大幫助。

關鍵詞：CBL;情景模擬;發熱門診;流程設計

【中圖分類號】R246.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-187-02

發熱門診是正規醫院門診部在防控急性傳染病期間根據上級指示設立的專門用于排查疑似傳染病人治療發熱患者的診室。近年來傳染病的爆發流行不斷威脅人類健康，2020年7月全球共檢測到傳染病63種，涉及217個國家和地區。全球死亡病例數位于前5位的傳染病分別為新型冠狀病毒肺炎、霍亂、登革熱、麻疹和埃博拉病毒。[1]解放軍第920醫院門診部在CBL基礎上模擬演練傳染病患者就診流程以優化設計出符合實際，適應當前傳染病高發態勢下的發熱門診就診流程。

1.CBL與情景演練法介紹

CBL（case—based—learning）即案例教學法，是以案例為基礎的學習方法，起源于1920年由英國哈佛商學院所倡導由PBL（problem—based—learning）即以問題為基礎教學法發展而來。以案例為基礎設計與之相關問題，引導并啟發討論，提高學員承擔不確定結果風險的能力。

情景演練法是通過設定模擬逼真的情景進行演練，以提高實際工作中相應事件處理能力的一種方法。[2]

2.演練組織架構與方法

2.1CBL結合情景模擬演練的組織架構

門診部主任和門診部護士長牽頭組建優化發熱門診就診流程情景演練小組，組員包括門診部醫生3名、護士15人，其中副主任醫師1名，主治醫師2名，副主任護師1人，主管護師7人，護師6人，護士1人，碩士學歷1人，本科學歷12人，大專學歷5人。所有人員按照學歷能力明確職責及分工。具體組織架構如圖1所示：

2.2方法

2.2.1 ?演練腳本編寫

流程設計組根據當前我國發病率較高的傳染病特點結合醫院發熱門診實際就診流程編寫情景模擬演練腳本設計患者隱瞞疫區接觸史發熱患者為逃避隔離就診前吃退燒藥新冠患者合并“冠周炎”的轉診與治療口腔科醫生診療時防護等級錯誤護士終末消毒流程錯誤五種突發狀況讓演練組應急處置。

2.2.2感控知識技能培訓

演練前一周由流程設計組和專家組對參與演練的醫護進行感控理論和技能培訓內容包括發熱門診目前工作流程疫情防控要點隔離衣的穿脫幾種主要傳染病診斷要點及鑒別診斷防護等級及適應環境咽試紙的采集終末消毒流程應急預案等。

2.2.3情景模擬演練的實施

各小組按照預定時間做好道具場地人員準備，模擬演練組長發出演練指示，演練組按照腳本開始演練，突發情況發生時演練組根據應急預案靈活處置，監督考評組在觀摩演練的同時對演練組成員考核打分，提出意見建議，流程設計組記錄問題及現有工作流程漏洞缺陷，組織討論后重新優化設計發熱門診就診流程。優化前后流程對比如圖2、圖3所示：

3.體會

3.1情景模擬演練與CBL相結合實現書面案例到實操案例轉變.

CBL僅停留在紙面無法對案例的合理性進行驗證，細節邏輯錯誤易被忽略;將典型案例通過情景模擬演練能更直觀發現問題所在。

3.2情景模擬演練與臨床典型案例相結合，有效提升教學培訓效果和醫務人員理論技能水平。

通過營造真實場景，演練者學習各角色臺詞和技能，對突發狀況作出判斷反應;專家組能直觀評估、考核學員理論技能水平;鍛煉醫務人員評判性思維能力，明確自身技能弱點，更熟練掌握工作流程和應急預案，有效提升理論技能水平。[3-4]

3.3優化發熱門診流程的重要性

為方便患者就診，門診、急診、發熱門診、檢驗科、特診科往往布局相鄰，均具有人流量大、病種復雜、患者就診路線交叉等特點。

發熱門診就診流程不合理會帶來傳染病院內擴散風險，通過演練發現：不核查健康綠碼;不掃同乘碼;口腔診療防護等級不夠;紙質化驗單、報告單有接觸傳播風險等漏洞。優化流程后，門診導醫護士初篩把關;遇發熱患者專人按指定路線護送至發熱門診;設計單向路線;檢驗科工作站、CT報告打印機與發熱門診醫生電腦聯網;增加患者與醫務人員手消環節等措施，最大限度降低傳染病院內交叉感染風險。

參考文獻：

[1]韓輝、伍波、馬愛敏等2020年7月全球傳染病疫情概要[J]疾病監測2020（8）.676-678

[2]肖美芳、譚華娟情景演練法對提高急診護士應對突發公共衛生事件能力的作用研究[J]臨床醫藥實踐2020.1（29）.68-70.

[3]顏芳、馬艷、情景模擬演練提高護士應對突發性群體事件的作用[J]國際護理學雜志2015.17（12）：1709-1711.

[4]馮海葵、李娜應急情景演練用于提高門診護士應急能力[J]中國老年保健醫學.2017.15（4）：122.