重癥患者并發急性心力衰竭的護理研究進展

鄧鋒

摘要：綜述了多方面原因導致重癥患者出現急性心力衰竭后采取的護理措施，重癥護理干預，健康教育等內容，旨在為臨床工作者實施治療、護理及急性心力衰竭的病人提供參考。

關鍵詞：重病患者;急性心力衰竭;護理

【中圖分類號】R473 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-159-01

隨著國內人口老齡化進程的加快，心血管疾病的發生率不斷上升，而導致發生心血管意外的幾率也明顯增加，嚴重威脅著老年人群的健康。而對于急性心力衰竭患者，普遍伴隨器質性心血管病變，治療過程中不良反應較多，對療效有一定的影響[1]。

急性心力衰竭（心衰）是指心衰癥狀和體征迅速發生或惡化。臨床上出現的急性心力衰竭多以急性左心衰竭為主，急性右心衰竭尤為少見。急性左心衰是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫，以及伴組織、器官灌注不足的心原性休克的一種臨床綜合征[2]。

導致重癥患者出現急性心力衰竭的原因概括

重癥患者出現急性心力衰竭原因有多方面：1.慢性心衰急性加重，輸入液體量過多，出現心臟負荷過重，從而引發急性心力衰竭。2.急性心肌梗死，急性重癥心肌炎，感染性心內膜炎等也有可能導致患者出現急性心力衰竭的情況，還有高血壓病血壓急劇增高等。

急性心力衰竭的護理措施

1.采取有效的體位：取半臥位，把床頭抬高或者把床頭墊起來，讓患者有個高枕臥位、半臥位的體位;兩腿下垂，減少回心血量，從而使心臟的負擔減輕。遵醫囑正確應用強心、利尿藥物，并應用減輕心臟負荷藥，應用呋塞米，嗎啡等。

2.對于腎功能不全，尿毒癥者引起的急性心力衰竭行CRRT治療。其主要是保持血流動力學穩定，慢慢減少患者體內的水分和廢液。同時還要及時處理機器報警，保證血路管通暢，必要時應用血管活性藥物，以及應用鎮靜藥物。采取集束化護理，保證CRRT治療順利進行。現階段臨床中CRRT技術在不斷的快速發展，并得到了廣泛的普及，是眾多的重癥患者經過CRRT的應用而得到有效的救治[3]。

3.減少對患者的各種打擾，限制探視，應用氣墊床。在病情不緩解時，不宜進行翻身，拍背，移動病人等操作。待病情穩定后，再行翻身拍背更換衣物等。保持患者舒適，床單位整潔，減少壓瘡發生。

4.對于重癥患者發生急性心力衰竭，保證足夠的營養也是很重要的。臨床上各種危重癥的發生往往伴隨患者基礎代謝率的升高，繼而使得危重癥患者營養缺乏，這會導致肌肉疲勞，呼吸和胃腸道功能失調，免疫功能下降[4]。應盡早開展腸營養，增加機體需要量，補充機體所需能量。

急性心力衰竭的重癥護理干預

為防止重癥患者出現急性心力衰竭，要盡早及時的進行護理干預。患者要絕對臥床休息，根據病情，盡量控制出入量。對腦出血病人、腎功能不全、心功能不全的患者，要嚴格限制入量。減慢輸液速度，還有應用鎮靜藥物等。對于上呼吸機的病人以及行CRRT治療的患者，要少刺激患者。做好氣道管理，保持氣道通暢。進行CRRT治療的患者要減少搬動，保證血管通路通暢，保證透析順利進行。重癥護理干預是通過加強對護理人員的專業知識培訓，提升了護理人員的護理綜合能力;通過給予患者舒適的住院環境、針對性的健康教育以及心理疏導，從而提高了患者的身心舒適度和對疾病的認知度，并改善了患者焦躁情緒，從而提高了患者的治療依從性;并通過加強監護力度及并發癥預防，從而有效減少了患者的并發癥發生，最終使患者的救治效果得到明顯提高[5]。

健康教育管理

對于清醒患者，重點對其進行健康教育提醒，說明疾病的風險及關鍵點。積極配合治療，減少移動，絕對臥床休息。同時取得家屬的配合，安慰好患者，避免患者情緒激動，不配合治療。勸解好配合醫護人員進行的各項治療及護理，必要時應用鎮靜鎮痛藥物。及時了解患者病情及心理狀態變化，為患者詳細講解疾病相關知識，提高患者對疾病的正確認知，從而改善患者焦慮及恐慌情緒[6]。

小結

重癥患者并發急性心力衰竭，從發病機理，還有各種很多不可知的原因，這些都是影響的因素。多重因素給患者護理帶來難度，特別是清醒的病人又沒有進行氣管插管，機械通氣的重癥患者。用藥物治療，做好護理及健康教育，這是目前最有效的方法。對于不配合的病人，我們應用鎮靜藥物，待病情緩解后再慢慢停用。當然及時改善患者不良心理狀態，提高患者治療信心和依從性。總之，如何更好地應用藥物，做好重癥護理干預，健康教育，還有待進一步的研究探討。

參考文獻

[1]寨米拉.急性心衰病人重癥護理干預措施及效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）：267+270.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3 10.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253 3758.2014.02.004.

[3]徐忠麗，趙秀林.集束化護理在重癥患者行CRRT治療期間的方法及效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（52）：127+130.

[4]MCCLAVE S A，TAYLOR B E，MARTINDALE R G，et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient： Society of Critical Care Medicine（SCCM） and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40（2）：159-211.

[5]魏劍婷，方麗韓.急性心力衰竭的重癥護理研究[J].蛇志，2019，31（1）：140-141.

[6]肖瓊琳.急性心力衰竭的重癥護理干預措施研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（11）：34，43.