加味參苓白朮膏(自制)的臨床應用

盧藝遠 洪秀芬

摘要：參芩白術膏最早收錄于《太平惠民和劑局方》中，具有健脾益氣、和胃滲濕的功效。后世經過大量的探究探索，發現加入一些其他的藥味可以治療更多的疾病，如慢性腸胃病、女性婦科疾病、男性腎陽虛等。此次試驗的目的就是證明加味參苓白術散制成膏藥后的臨床效果，并進行推廣。

關鍵詞：參芩白術膏;自制;慢性腸胃病

【中圖分類號】R286 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-079-01

引言

參苓白術膏是由參苓白術散化名而來，經過炮制和加工，將散劑制成了膏劑。參苓白術散在方劑中是補氣劑型，是在四君子湯的基礎上加減化裁而來，可以治脾虛濕勝證。經過本人駐村衛生室多年的經驗，以及村民用藥后續的結果反映，發現該方劑在增加了功效累似的藥味后，發揮出了除原有的主治證以外的功效，對其他的病癥也有一定的治療效果，故將此發現公之于眾，希望可以給其他的同行提供用藥參考以及靈感，一劑多用，解決更多的病癥，為中醫事業的發展貢獻一份力量。

一、參芩白術膏的來源及組成

《太平惠民和劑局方》成書于公元1151年兩宋時期，由北宋太醫局編撰，共十卷，載方788，是我國第一部成藥藥典，同時也是世界上最早的成藥專書。通過翻閱典籍，從中找到所需方劑：參苓白術散，該方的組成是：人參1kg、白術（炒）1kg、茯苓1kg、白扁豆（炒）0.75kg、薏米仁（炒）0.5kg、蓮子（炒）0.5kg、山藥0.75kg、砂仁0.5kg、桔梗0.5kg、陳皮0.5kg、炙甘草1kg。具有健脾益氣，和胃滲濕的功效，方中以人參、茯苓、白術來平補脾胃之氣，以白扁豆、山藥、薏米仁健脾利濕，陳皮、桔梗理氣化痰，砂仁芳香醒脾，甘草益氣和中，體現了“培土生金”特色療法。有鄉村醫生在原方的基礎上辨證加味藥物，在實際的臨床運用中通過靈活加減來配好藥后，并進行精心熬制，做成膏方，可以提高協同療效，而且方便使用，患者謹遵醫囑，按療程堅持服用，屢屢見效，獲得滿意效果。

二、加味參芩白術膏的主治證

通過匯總結果，得知加味參苓白術膏有以下的幾個主治證：

1.對慢性腸胃病治療。在治療慢性胃炎時可以加上車前草0.5kg、救必應0.5kg、扭肚藤0.5kg、黃芪1kg等清熱祛濕和健脾益氣和胃藥物。因為慢性胃炎的病因病機就是脾氣虛弱、濕邪內生。主要的癥狀有脘腹脹滿不舒，不思飲食，大便溏泄或便秘，睡臥不安，愛出汗，氣短乏力等，原方的參苓白術膏就可以益氣健脾，改善患者的脾氣虛弱，此時加入益氣健脾的藥味，使得患者脾氣充盈;同時又可以和胃滲濕，去除體內的濕邪，再加入其他的清熱祛濕藥味會使效果翻倍，使用后癥狀得到明顯改善。服用藥物可以改善患者的癥狀，但若是不能夠從根源解決問題，那也只能解決一時，不能徹底根治，因此在服用藥物的同時，應該注意限制患者對于辛辣生冷、濃茶、飲料、酒類等刺激性和發性食物的使用。

2.對女性氣血不足、宮寒、月經不調、不孕不育癥有效果。女性一旦患有氣血不足、宮寒、月經量少或閉經，男女不孕不育等脾虛夾濕癥、或伴腰膝酸軟、白帶異常等病，會使女性心理產生一定的壓力，同時也會對女性的生活造成威脅，也會使女性的年齡看起來比實際的年齡更加的老。在基礎方中加入冬蟲夏草、當歸、制何首烏等補益肝腎，滋陰養血的藥味，可以改善氣血平衡失調，能有效調節肝腎脾臟功能，盡快消除婦科癥狀。同樣患者平時飲食忌食辛辣、生冷、油膩等食物。即使是沒有患此病，女性的飲食也應該清淡一些，這樣不僅會使身體更加的健康，而且會使整個人都更加的年輕，血色充足，氣色紅潤。

3.對男性陽痿早泄治療。經過研究發現，使用基礎方時加用補腎益精藥物進行調理，可以有效地改善患者的腎陽不足的癥狀。對男性陽痿早泄、早衰、精神氣不足、晨勃減弱或消失等病癥會逐漸地恢復，用藥同時也要注意休息，睡眠充足，心情放松，適當體育鍛煉，增強體質，促使脾虛濕盛、陽氣虛弱、肝腎不足的體質盡快恢復到健康狀態，重振男性雄風，性生活和諧美滿。

三、加味參芩白術膏的方解

在此對于加味參苓白術膏的方劑進行解讀，但此次主要針對的是治療慢性腸胃炎的加味方。另外兩個病癥依舊還在實驗中，方劑的內容還可以再加以調整。治療慢性腸胃病加入的藥味有車前草、救必應、扭肚藤、黃芪四味藥，連通基礎方一共有十五味藥，在藥味數量上沒有超過規定的劑型數。加入的四味藥藥量分別是車前草0.5kg、救必應0.5kg、扭肚藤0.5kg、黃芪1kg。方中的君藥是人參、白術、茯苓和黃芪，這四味藥合用可以起到健脾滲濕益氣的作用;臣藥是山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、車前草、救必應，其中山藥、蓮子肉和救必應能夠幫助君藥以健脾益氣，并且可以止瀉改善患者腹瀉的癥狀;而白扁豆、薏苡仁和車前草則可以幫助白術和茯苓健脾滲濕;方中的佐藥是砂仁、陳皮和扭肚藤，砂仁和陳皮可以醒脾和胃，行氣化滯，扭肚藤則可以是清熱解毒，利濕消滯;方中最有特色的藥味使用是桔梗，可以宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，是“培土生金”之意，“培土生金”就是指五行相生說的補脾益肺治肺病。五臟中脾為土、肺為金，即培脾土生肺金，或者說土中淘金。而炒甘草可以健脾和中，調和諸藥，桔梗和甘草氣清香，可以改善其他藥味產生的刺激性氣味，共為佐使藥。諸藥相合，既能健脾益氣，又可和胃滲濕，達到了從病因治病機的效果。

四、結束語

參苓白術膏比之散劑具有以下的優點：（1）便于攜帶，膏劑在攜帶的時候很方便，尤其是外出的時候，攜帶散劑有的時候可能會因為些原因，在路途中灑出，劑量會不足，但是膏劑因為已經形成了固體，所以不會撒漏，而且也不會占據很大的空間;（2）便于使用。膏劑只需要貼在相應的部位或者直接服用就可以了，一般膏劑一天只需要使用一次，隔天換藥;（3）藥效持久。膏劑經過熬取植物油，祛除了無效的殘渣，留下的都是主要的成分，對于病癥效果更好。總之參苓白術膏經過加味之后效果更好，而且擴大了治療的癥候群，值得推廣。

參考文獻

[1]譚巨濤.加味參苓白術散配合灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].山西中醫，2011，27（5）：14-15.

[2]傅昌格.參苓白術散加味治療慢性胃炎100例的臨床分析[J].第十三次全國消化系統疾病學術研討會，2007.

[3]鄭春霞，陳永榮.參苓白術散加味治療帶下病80例[J].河南中醫學院學報，2006，21（5）：59-59.

[4]吳鏑.探討補腎填精湯對腎陽虧虛型陽痿、早泄的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（01）：67-68.