舒芬太尼劑量與小兒經口氣管插管心血管反應及腦電雙頻指數關系

付暉 張艷靜 張奕文

摘要：目的 觀察舒芬太尼與小兒氣管插管血流動力學變化及腦電雙頻指數關系。方法 選擇擬腹腔鏡闌尾手術患兒為研究對象，年齡在4-12歲之間，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為3組。舒芬太尼誘導Ⅰ組給予0.3ug/kg，Ⅱ組0.4ug/kg，Ⅲ組0.5ug/kg，復合丙泊酚，順苯阿曲庫銨，3分鐘后插管。手術結束前20min追加舒芬太尼0.2ug/kg。術畢送PACU。記錄入室后（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管后即刻（T2）、5min（T3）血壓、心率和BIS。記錄插管時不良反應（嗆咳、體動及心動過緩HR<60bpm）。記錄誘導后心率下降超過誘導前30bpm的例數（HRLOW）。結果 與T0比較，T1各組血壓及心率、BIS降低有統計學意義（P<0.05）;I組T2血壓及心率均高于T1（P<0.05）;Ⅲ組T2，T3血壓及心率均低于T0;組間比較：Ⅲ組T2、T3血壓、心率低于I組。三組間BIS差異無統計學意義。Ⅲ組有3例心動過緩，2例HRLOW。結論 0.4ug/kg舒芬太尼對血壓、心率影響較小，小兒誘導更合適。

關鍵詞：舒芬太尼;小兒;全麻誘導;氣管插管;心血管反應;腦電雙頻指數

【中圖分類號】R729 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-045-02

阿片藥能有效阻斷插管刺激，減輕心血管反應。小兒呼吸、循環及神經發育不完善，對阿片藥比成人敏感[1]，在藥代動力學、氣管插管反應等有明顯差異[2]。有研究表明BIS監測小兒鎮靜有重要價值[3]，納入該指標，旨在觀察舒芬太尼劑量與小兒氣管插管反應及BIS關系，優化麻醉誘導。

一、研究對象與方法

1、研究對象 ?擬腹腔鏡闌尾手術45例，ASAI～Ⅱ級，無先天性疾病，無手術史，無癲癇病史，無藥物過敏史。隨機分為三組（I、Ⅱ和Ⅲ）。

2、方法 監測心電圖、血壓、SPO2。給予舒芬太尼，丙泊酚1.5～2mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg，舒芬太尼Ⅰ組給0.3ug/kg，Ⅱ組給0.4ug/kg，Ⅲ組給0.5ug/kg，3分鐘后插管，泵注丙泊酚4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min。手術結束前20min，追加舒芬太尼0.1ug/kg。術畢送PACU，清醒安返病房。

3、研究指標 各時間（T0、T1、T2、T3）血壓、SPO2、心率、BIS。記錄插管不良反應（嗆咳、體動等）。記錄心動過緩（心率<60bpm）和HRLOW例數。

4、統計學方法：采用SPSS17.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

1、三組年齡、體重、氣管插管時間等情況差異無統計學意義（P>0.05）。

2、三組各時間血流動力學變化：組內比較：與T0比較，T1各組血壓及心率降低均有統計學意義（P<0.05），I組T2血壓及心率均高于T1（P<0.05）;Ⅲ組T2，T3血壓及心率均低于T0;組間比較：Ⅲ組氣管插管后T2、T3血壓、心率低于I組。三組各BIS差異無統計學意義。（見表1）。

3、不良反應：I組2例嗆咳;Ⅱ組1例HRLOW;Ⅲ組3例心動過緩，2例HRLOW（見表2）。

討論

氣管插管反應是咽喉部和氣管內受到傷害刺激，使血壓升高、心率增快或心動過緩，心肌氧耗增加，心力衰竭，甚至更嚴重的并發癥[4]。減輕該反應，維持循環穩定，是做好臨床麻醉的關鍵。也有氣管內表麻，使用心血管藥或加深麻醉來減少刺激，但均存在不利[5]。

舒芬太尼有效阻斷插管時刺激，減輕心血管反應。效價是芬太尼5-10倍，心血管反應小、無明顯呼吸抑制等。選擇0.3ug/kg 、0.4ug/kg和0.5 ug/kg的舒芬太尼復合丙泊酚，順式阿曲庫銨用于誘導，與Ⅰ組相比，Ⅱ、Ⅲ組均有效阻斷刺激，但Ⅲ組在T2、T3點血壓心率降低較T0相比有統計學意義，且誘導期心動過緩例數超過Ⅱ組，提示0.4ug/kg舒芬太尼更合適。

本研究發現，誘導后BIS下降，插管時升高，Ⅰ組稍明顯，可能是插管對大腦皮層抑制喚醒，減少不良反應關鍵在于合理用藥。而合理運用舒芬太尼可維持血流動力學和BIS的平穩。

參考文獻

[1] Rosow CE.An overview of remifentaniL Anesth Analg，1999，89（4 suppl）：S1一S3.

[2]楊泉涌，薛富善，許亞超等.等效小劑量瑞芬太尼和芬太尼對經口氣管插管小兒血流動力學反應的比較[J] .實用兒科臨床雜志，2008，23（23）：1815-1818.

[3] Dhasivam S，Ganesh A，Robison A，et a1.Validation of the bispectral indexmonitorfor measuring the depth of sedation in children.AnesthAnalg，2006，102：383-388.

[4]張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治.臨床麻醉學雜志，2001，17：673.

[5] Meaudr E，Boret H，SuppniA，et al. Sufentanil sevoflurane during induction gofam aesthesia：a randomized study [J]. Eur J Anaesthesiol，2004，21（10）： 793-796.