新型冠狀病毒肺炎流行期間非定點醫院感染高風險科室醫護人員心理狀況調查

路媛慧 楊嬌 安妮

摘要：目的：了解新型冠狀病毒肺炎流行期間非定點醫院感染高風險科室醫務人員心理及應激障礙狀況。方法：通過問卷調查法，自制一般問卷包括一般資料、焦慮自評量表（SAS）、創傷后應激障礙檢查表—平民版（PCL-C），于2020年4月選擇云南省某新型冠狀病毒肺炎非定點醫院感染高風險科室（胸外科、重癥醫學科、臨檢科室、急診科、門診、支持中心）的醫護人員作進行問卷星線上問卷調查。結果：醫護人員焦慮檢出率為33.1%，焦慮平均分為45.978.69，高于我國常模（33.805.80），其中初職人員得分（45.08 10.15）高于高職人員（42.12 8.56），差異有統計學意義（P<0.05）。87.2%的人員應急能力自評屬于中等及以上水平，PCL-C評分門急診在反復體驗、情感麻木/回避兩個維度得分明顯高于胸外科及其他科室（差異有統計學意義，P<0.05）。結論：新冠肺炎流行期間，醫院應針對不同科室的特點加強對醫務人員的心理疏導，做好應激障礙防范工作，以減輕疫情帶來的創傷。

【中圖分類號】R246.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-012-03

2019武漢發現了不明原因的肺炎而發現了新型冠狀病毒（SARS-Cov-2），是在此之前從未在人體中被發現的冠狀病毒毒株，隨著疫情的擴散，新型冠狀病毒肺炎在全球大流行，世界衛生組織于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注的突發公共衛生事件[1]。雖然當前國內疫情防控得到初步控制，但是面臨著巨大的境外輸入病例壓力。世界衛生組織（WHO）指南明確指出針對新型冠狀病毒肺炎患者尚無特效藥，只能對癥治療。作為非定點醫院相較于定點醫院防護級別相對薄弱，目前的研究大多集中于對定點醫院及一線醫護人員心理研究調查，缺乏對于非定點醫院尤其是高感染風險科室的醫護人員心理及應激情況調查。因此，本研究旨在分析新型冠狀病毒流行期間非定點醫院感染高風險科室醫護人員心理及應激情況，為針對不同科室制定正對性的干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣方法，于2020年4月選擇云南省某非新型冠狀病毒肺炎非定點醫院感染高風險科室（胸外科、重癥醫學科、臨檢科室、急診科、門診、支持中心）的工作人員作為調查對象。納入標準：①在該醫院工作年限≥半年;②對本次調查知情同意。排除標準：①在該醫院規培、進修及實習人員;②該醫院離退休職工;③參與援鄂一線的醫護人員。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表

自制一般情況調查表 包括性別、年齡、職業、學歷、職稱、宗教信仰、科室、婚姻狀況、被感染風險自評及應急能力自評等一般社會人口學資料。

1.2.2 焦慮自評量表

焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale ，SAS）用于焦慮程度的評定，由Zung教授于1971年編制完成，共包含20個條目。根據SAS標準分的總分，將焦慮得分分為<50分為無焦慮，50-59分是輕度焦慮，60-69分是中度焦慮，≥70分是重度焦慮，該量表Cronbach's α為0.88，具有良好信效度[2]。

1.2.3 創傷后應激障礙檢查表—平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version， PCL-C）

PCL-C是由DSM-Ⅳ中有關創傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）的診斷標準構成的17項自評表，楊曉云博士等[3]研究表明PCL-C在中國人群中也具有良好的信效度。其總分范圍為17-85分，分數越高代表其PTSD癥狀發生的可能性越大，其中總分≥50分表明有明顯的PTSD癥狀[4]。該量表分為反復體驗、情感麻木/回避以及高警覺三個維度，其中反復體驗癥狀有5項，亞總分范圍5-25分，情感麻木/回避癥狀有7 項，亞總分為7-35分，高警覺癥狀有5 項，亞總分范圍5-25分[5]。

1.3調查方法

本次被調查的醫護人員通過填寫問卷星進行在線調查，同一IP只能填寫1 次。所有回收問卷均遵循保密原則，調查內容不涉及隱私。通過問卷星網絡后臺對答題時長進行監測，如答題時間小于100秒則認定該問卷為無效問卷。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0進行統計學分析，對計量資料用 表示，組建比較采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料

本次調查共收回問卷 160份，其中有效問卷157份，有效回收率為98.1%，具體人口學資料詳見表1。

2.2 醫護人員焦慮評分結果

按照評分標準，參與本次調查的醫護人員焦慮得分平均分為45.978.69，明顯高于我國常模（33.805.80）檢出率為33.1%，其中輕度焦慮45人（28.7%），中度焦慮6人（3.8%），重度焦慮1人（0.6%）。初級職稱醫務人員焦慮得分相較于高職人員明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），感染風險自評中認為此次疫情中有高感染風險（>70%）的醫護人員焦慮得分明顯高于認為有低感染風險（<30%）和中等感染風險（30%-50%）的醫護人員，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3醫護人員創傷應激得分結果

PTSD癥狀檢出10人（6.3%），其中醫生6人，護士4人。PCL-C評分中不同科室醫務人員在不同維度得分情況不同，門急診在反復體驗維度和情感麻木/回避維度得分明顯高于胸外科及其他科室（差異有統計學意義，P<0.05），在高警覺維度所有科室差異不明顯（無統計學意義，P>0.05），詳見表3.

2.4醫護人員應急能力及感染風險自評結果

本次調查中12.7%的醫護人員認為自身應急能力較差，43.3%的人員認為自身應急能力中等，44%的醫護人員認為自身應急能力較強。在感染自評風險中，只有3.2%的人認為自身不可能受感染，認為有中等感染風險的醫護人員最多為29.3%。

3.討論

3.1新冠肺炎對感染高風險科室醫務人員心理影響大，應加強培訓及心理疏導

焦慮是個體主管感受到的一種負性情緒，也是義務人員常見的心理障礙之一[6-7]。本次調查發現醫護人員焦慮檢出率為33.1%，明顯高于全國常模水平，和周延、張亞等[8-9]研究結果相同，表明新冠肺炎作為一次重大突發醫療安全事件，對廣大醫務工作者造成了一定程度的沖擊。其中初級職稱醫務人員較高級職稱醫務人員焦慮情況更為嚴重，相較于高級職稱醫務人員來說，由于初職人員參加臨床工作時間短工作經驗相對不足，對疾病缺乏全面的認識，因此，焦慮情緒更為嚴重。醫院應加強對新冠肺炎防控工作及相關知識培訓尤其是初職人員引導其正確認識疫情。而感染風險自評越高的人其焦慮情緒越嚴重，主要與其心理韌性有關。因此，醫院應對醫務人員進行實時心理監測給予心理疏導，加固心理防線，以便在未來的工作中能夠更好的應對此類突發事件。

3.2不同科室、職稱及職業的人群創傷后應激障礙癥狀各不相同

本次調查共檢出10名醫務人員有創傷后應激障礙癥狀。醫生和護士出現了情感麻木/回避癥狀，不同科室表現出的創傷后應激障礙也各不相同。門急診在情感麻木/回避、反復體驗及高警覺三個維度得分都高于其他幾個科室，主要與其工作性質有關系。門急診作為接診患者首當其沖的科室，此次疫情對其產生的沖擊影響巨大。由于科室性質不同，其創傷應激也不同，所以醫院在進行心理疏導時應注意選擇有針對性的方法，積極預防創傷后應激障礙的發生。

3.3感染高風險科室醫務人員應急能力自評處于中等水平

此次調查中87.2%的人員應急能力自評屬于中等及以上水平，有待進一步提升，這與劉禎帆等[10]研究結果一致。目前由于疾病的復雜性，就個人來說應不斷學習疾病相關知識，正確認識疾病的傳染譜，提高個人防護能力，穿脫個人防護裝備要做到正確熟練、不同傳播途徑的防護要求要熟記，在面對疾病時才能理智從容、臨危不懼。從醫院層面來講應繼續加強對新冠肺炎的基礎知識培訓，條件允許的情況下，不斷進行實踐演練以提高醫務人員的應急能力，時刻做好充分準備。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎流行期間，雖然國內對疫情有了全面的控制，但是其對醫務人員的心理影響及應激障礙仍存在一定的影響，在做好疫情防控的同時也要針對不同科室的特點做好醫務人員的心理健康疏導，減輕疫情帶來的創傷。由于時間限制，本研究僅對本院感染高風險科室醫務人員進行了心理調查，并未采取干預措施，后續應對其采取干預措施，以為醫務人員制定個性化有針對行的心理干預方案奠定理論基礎。

參考文獻

[1] World Health Organization. Statement on the second meeting of the International Health Regulations（2005）Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus （2019-nCoV）[EB/OL][2020.1.30].

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[3] 楊曉云，楊宏愛，劉啟貴，等. 創傷后應激檢查量表平民版的效度、信度及影響因素的研究[J]. 中國健康心理學雜志，2007（01）：6-9.

[4]Weathers，F.W，Litz，B.T，Herman， D.S.，Huska，J A，Keane，T.M. The PTSD checklist （PCL）：reliability，validity，and diagnostic utility[C].Paper presented at the Ninth Annual Conference of the ISTSS，San Antonio，1993.

[5]楊曉云. 醫科大學生創傷后應激障礙的生成、歸因及干預實驗研究[D]. 遼寧師范大學，2007.

[6]劉賢俊，占克斌 . 醫務人員焦慮、抑郁狀況的研究概況 [J]. 神經損傷與功能重建 ，2018，13（02）：90-91.

[7]張亞，楊修平，李雙，等. 武漢一線耳鼻咽喉頭頸外科醫護人員應對新型冠狀病毒的現狀和建議[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（03）：193-195.

[8]周延，周浩，趙魏情，等. 新冠肺炎疫情暴發期間基層醫務人員心理健康調查分析[J]. 中國研究型醫院，2020，7（02）：27-31.

[9]劉禎帆，代萍，嚴曉婷，等. 新型冠狀病毒肺炎突發公共衛生事件醫務人員核心應急能力的調查[J]. 重慶醫學，2020：1-8.

云南省教育廳科學研究基金項目，項目編號2020J0203

昆明醫科大學校級教研教改一般課題，項目編號：2019-JY-Y-090

昆明醫科大學校級教研教改重點與特色課題資助項目，項目編號：2019-JY-Z-14

作者簡介：路媛慧，1993.4月，女，漢，云南曲靖，本科，護師，腫瘤護理