格林模式對促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防血源性職業(yè)暴露的效果

汪建美

【摘要】 目的：分析和探討格林模式對促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防血源性職業(yè)暴露的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院（2018年8月-2019年8月）手術(shù)室護(hù)士（50名）作為研究對象，并采用單雙號分組法分為對照組（25名）和觀察組（25名），對照組護(hù)士采用常規(guī)模式，觀察組護(hù)士采用格林模式，對比兩組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率，以及不良事件發(fā)生率、血源性職業(yè)暴露安全性行為依從性評分。結(jié)果：觀察組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率（96.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.36，P=0.02）;不良事件發(fā)生率（8.00%）低于對照組（36.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.71，P=0.02）;觀察組護(hù)士的掰安瓿時(shí)使用無菌紗布包裹評分、傳遞銳器時(shí)使用硬質(zhì)媒介傳遞評分、操作完后立即進(jìn)行手衛(wèi)生評分分、對使用過的銳器進(jìn)行及時(shí)安全處理評分、戴手套防護(hù)行為評分及安全處理使用過的針頭行為評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：格林模式對促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防血源性職業(yè)暴露的效果顯著，能夠有效提升護(hù)士對于血源性職業(yè)暴露知識的掌握程度，大大降低不良事件的發(fā)生率，提升護(hù)士的血源性職業(yè)暴露安全性行為依從性，適合在臨床進(jìn)行開展和普及。

【關(guān)鍵詞】 格林模式 手術(shù)室 護(hù)士 血源性職業(yè)暴露 預(yù)防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the effect of Green model on promoting the prevention of blood-borne occupational exposure of operating room nurses. Method： Selected 50 operating room nurses from August 2018 to August 2019 in our hospital as the research object. They were divided into the control group （n=25） and observation group （n=25） by Even and odd Numbers grouping method. Control group nurses applied the conventional model， observation group nurse applied green mode， compared two groups of nurses blood-borne occupational exposure protection knowledge rate and the incidence of adverse events， blood-borne occupational exposure safety behavior compliance score. Result： The mastery rate of protective knowledge of blood-borne occupational exposure in the observation group （96.00%） was higher than 72.00% in the control group （字2=5.36， P=0.02）. The incidence of adverse events （8.00%） was lower than 36.00% of the control group （字2=5.71， P=0.02）. Observing group of nurse break ampoule using sterile gauze wrap score）， transfer various by hard medium score， immediately after the operation for hand hygiene score， used sharp instrument for safe disposal in time score， wear gloves protective behavior score and the safe disposal of used needles behavior score were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Effect of Green mode to promote the operating room nurses to prevent blood-borne occupational exposure are significant， can effectively improve nurses master the degree of knowledge of blood-borne occupational exposure， greatly reduce the incidence of adverse events， improve the nurse of blood-borne occupational exposure adherence to safety behavior， suitable for developing and popularizing in clinical.

[Key words] Green mode Operating room Nurse Blood-borne occupational exposure Protective effect

First-authors address： Taixing Peoples Hospital， Taixing 225400， China

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員接觸到含有傳染性病原體的血液、體液等，導(dǎo)致的暴露行為[1]。血源性職業(yè)暴露涵蓋兩種形式，黏膜接觸暴露和經(jīng)皮損傷暴露，以經(jīng)皮損傷暴露為主。手術(shù)室是醫(yī)院當(dāng)中一個(gè)重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常接觸針頭、手術(shù)刀等比較尖銳的醫(yī)療器械，因此，不良事件的發(fā)生率會(huì)相對較高[2]。臨床上的很多疾病，一次接觸即可感染，比如乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等，因此，手術(shù)室護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露的高發(fā)人群，也是工作當(dāng)中最危險(xiǎn)的因素之一[3]。在手術(shù)室中，應(yīng)當(dāng)把患者的生命安全放在第一位，同樣的，也應(yīng)當(dāng)把醫(yī)護(hù)人員的健康放在第一位。本文將對格林模式對促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防血源性職業(yè)暴露的效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月-2019年8月選取筆者所在醫(yī)院50名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行研究，將其分為兩個(gè)組別，即對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均為大專及其以上學(xué)歷，且均為手術(shù)室護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輪崗護(hù)士。（2）實(shí)習(xí)護(hù)士。（3）配合度或者依從性差者。對照組25名，年齡24～37歲，平均（31.4±2.1）歲;工作年限2～11年，平均（6.5±1.3）年;其中男3名，女22名。觀察組25名，年齡25～36歲，平均（31.5±2.0）歲;工作年限3～12年，平均（6.6±1.2）年;其中男2名，女23名。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有護(hù)士均對研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究。該研究所選研究主體得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護(hù)士采用常規(guī)模式。護(hù)士進(jìn)行日常的消毒等操作，對自己要嚴(yán)加保護(hù)。

1.2.2 觀察組 護(hù)士采用格林模式。（1）傾向因素。搜集和整理發(fā)生血源性職業(yè)暴露行為的傾向因素，根據(jù)以上傾向因素的提升，對護(hù)士進(jìn)行血源性職業(yè)暴露等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)血源性職業(yè)暴露的概念和定義，對其做出明確的解釋，此外，還應(yīng)當(dāng)著重對血源性傳播疾病、暴露環(huán)節(jié)、影響暴露感染危險(xiǎn)性因素、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和減少銳器傷方法等等進(jìn)行重點(diǎn)講解，并且多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)，做到印象深刻。培訓(xùn)結(jié)束后，對所有護(hù)士進(jìn)行考核，全部合格后，方能夠進(jìn)行正式的工作當(dāng)中。在日常工作當(dāng)中，要隨機(jī)的、不定時(shí)地對護(hù)士進(jìn)行抽查，確保護(hù)士的掌握情況要良好。（2）促成因素。對手術(shù)室的相關(guān)管理制度及操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善和優(yōu)化，尤其是操作標(biāo)準(zhǔn)部分。在手術(shù)室區(qū)域設(shè)置中性區(qū)域，在器械盤上面設(shè)置銳器區(qū)域，包括手術(shù)刀、縫針以及局麻注射針等等，醫(yī)生使用完后直接放到這個(gè)區(qū)域內(nèi)，從而避免和護(hù)士直接接觸。在手術(shù)中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對銳器進(jìn)行清點(diǎn)，并且在術(shù)后要全部丟棄，裝有丟棄的銳器盒不能夠超過2/3的面積。此外，要嚴(yán)格使用持針器對手術(shù)刀片進(jìn)行處理，避免用手直接接觸，造成感染。在給患者局部麻醉時(shí)，要保護(hù)好注射針頭，禁止回套針頭。護(hù)士應(yīng)當(dāng)對自身的防護(hù)做好全面的工作，戴好防護(hù)眼罩，戴好手套，并且手套要雙層，相比較單層手套而言，雙層手套的破損率會(huì)大大降低，從而避免感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡量減少接觸銳器的機(jī)會(huì)和幾率，這也是避免感染的最有效辦法和措施，可以采用具有安全保護(hù)裝置的銳器，比如安全針裝置等。（3）強(qiáng)化因素。建立專門的監(jiān)督小組，對護(hù)士的操作、行為等進(jìn)行監(jiān)督，時(shí)刻提醒護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意的問題，提升護(hù)士的安全防范意識，并且對錯(cuò)誤的操作及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。為護(hù)士建立全面的健康檔案，詳細(xì)的記錄各種操作、數(shù)據(jù)等等，加強(qiáng)監(jiān)管力度和監(jiān)管行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率及不良事件發(fā)生率。（2）對比兩組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露安全性行為依從性評分。采用筆者所在醫(yī)院自制的評分量表進(jìn)行評測，涵蓋防護(hù)知識、防護(hù)態(tài)度、安全環(huán)境及銳器傷發(fā)生情況等幾個(gè)維度，每項(xiàng)滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率及不良事件發(fā)生率對比

觀察組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露安全性行為依從性評分對比

觀察組護(hù)士的掰安瓿時(shí)使用無菌紗布包裹評分、傳遞銳器時(shí)使用硬質(zhì)媒介傳遞評分、操作完后立即進(jìn)行手衛(wèi)生評分、對使用過的銳器進(jìn)行及時(shí)安全處理評分、戴手套防護(hù)行為評分及安全處理使用過的針頭行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

格林模式最初是由美國的教育學(xué)家在1980提出并創(chuàng)立的，它是一種比較完善的健康教育模式，目前被廣泛地運(yùn)用在各個(gè)領(lǐng)域[4]。該模式在實(shí)施前，需要對現(xiàn)有環(huán)節(jié)、環(huán)境等進(jìn)行綜合性的評估，并且根據(jù)評估內(nèi)容，制定完整的計(jì)劃，將現(xiàn)有存在的問題、影響因素等進(jìn)行整合，歸納總結(jié)為傾向、促成及強(qiáng)化因素三個(gè)方面，根據(jù)這三個(gè)方面制定計(jì)劃，并且實(shí)施，從而得到行為方面的改善[5]。格林模式看重知識的補(bǔ)充，通過知識的補(bǔ)充，從而達(dá)到行為和信念的轉(zhuǎn)化。它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式當(dāng)中的不足，形成全面系統(tǒng)、持續(xù)動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)[6]。

手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)組成部分，也是搶救患者不可或缺的場所，由于手術(shù)室環(huán)境和性質(zhì)的特殊，它也成為了血源性職業(yè)暴露的主要場所之一[7]。醫(yī)護(hù)人員如何在手術(shù)當(dāng)中、術(shù)前術(shù)后既能夠高效率的完成手術(shù)，也能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)降到最低，這就需要針對手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的原因等進(jìn)行綜合性分析，從而提升護(hù)士對于自我的防護(hù)意識的提高。

在手術(shù)室日常工作當(dāng)中以及護(hù)士當(dāng)中實(shí)施格林模式的意義重大，它能夠?qū)ψo(hù)士人員進(jìn)行綜合性的、階段性的干預(yù)，從而激發(fā)他們對于自我防護(hù)意識的態(tài)度和動(dòng)機(jī)，提升他們對于自我防護(hù)的重視程度，并以此來提升護(hù)士對于血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識水平的掌握程度，提升日常工作的安全行為能力[8]。將護(hù)士的自我防護(hù)意識從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而得到行為能力的真正轉(zhuǎn)化。根據(jù)格林模式的相關(guān)流程，對手術(shù)室相關(guān)工作進(jìn)行評估，將降低血源性職業(yè)暴露不良事件發(fā)生率為目標(biāo)，對護(hù)士的工作內(nèi)容、專業(yè)知識水平以及血源性職業(yè)暴露的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識進(jìn)行評估[9]，從醫(yī)院的工作環(huán)境入手，從手術(shù)室的工作環(huán)境入手，對醫(yī)院的安全管理和手術(shù)室的安全管理進(jìn)行考量，將能夠引發(fā)血源性職業(yè)暴露不良事件的關(guān)鍵因素進(jìn)行整合和歸納。將格林模式的三個(gè)階段分別形成干預(yù)方案，作用于臨床[10]，從而將干預(yù)的持續(xù)性做好保證，進(jìn)而將血源性職業(yè)暴露不良事件在最大程度上降低。該模式通過圖文、錄像、聲音等直觀方式，向護(hù)士展示血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性[11]，通過對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，護(hù)士能夠相互監(jiān)測，做好自我反思，并且互相幫助，互相指導(dǎo)，從而樹立強(qiáng)有力的意識和觀念。成立專業(yè)的監(jiān)督小組[12]，對護(hù)士的行為等進(jìn)行監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)操作時(shí)及時(shí)的制止[13]，并且給予正確的指導(dǎo)，使得監(jiān)管力度更強(qiáng)，并且通過集體的作用來體現(xiàn)監(jiān)管力度的實(shí)際效果，而非個(gè)人[14]。

本研究中，觀察組護(hù)士的血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率、掰安瓿時(shí)使用無菌紗布包裹評分、傳遞銳器時(shí)使用硬質(zhì)媒介傳遞評分、操作完后立即進(jìn)行手衛(wèi)生評分、對使用過的銳器進(jìn)行及時(shí)安全處理評分、戴手套防護(hù)行為評分以及安全處理使用過的針頭行為評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率8.00%，低于對照組的36.00%（P<0.05）。本次研究結(jié)果與劉正慧等[15]的研究結(jié)果，致干預(yù)后3個(gè)月醫(yī)務(wù)人員銳器傷、污染銳器傷發(fā)生情況分別從干預(yù)前的51.5%、27.6%降至 40.4%、14.6%，具有高度的一致性。這說明在手術(shù)室護(hù)士中實(shí)施格林模式的效果顯著，不僅能夠有效的提升護(hù)士的血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握率，還能夠大大降低銳器傷、污染傷等不良事件的發(fā)生率，大大提升護(hù)士的血源性職業(yè)暴露安全性行為依從性，提升手術(shù)室的安全性，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保證患者的安全。

綜上所述，格林模式在手術(shù)室護(hù)士工作當(dāng)中的具有重要意義和作用，是保證手術(shù)室安全的重要舉措，也是保證手術(shù)室護(hù)士安全的重要舉措，適合在臨床進(jìn)行推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

[1]楊金燕，楊育卉，施施，等.某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露流行病學(xué)特點(diǎn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（5）：780-782.

[2]張海霞，林兆霞，張志云，等.2007年至2018年某傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露狀況分析與管理策略[J/OL].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2019，13（3）：227-233.

[3]陳建偉，孫吉花，支紅敏，等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析防范手術(shù)中血源性職業(yè)暴露[J].中國感染控制雜志，2019，18（8）：776-782.

[4]陳建偉，孫吉花，支紅敏，等.手術(shù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2018，45（2）：256-258，261.

[5]劉佳，胡智勇，杜永全，等.某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)策略[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（41）：184，188.

[6]鐘鳴，張志彬，吳胞英，等.應(yīng)用PDCA減少實(shí)習(xí)生血源性職業(yè)暴露發(fā)生的現(xiàn)狀分析及干預(yù)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：75-77.

[7]李海波，張俏，翁雙鳳，等.“知信行控修”管理新模式在預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2019，35（5）：474-476.

[8]裴小琴，郭華，姚纓，等.2014-2017年某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2019，34（4）：197-201.

[9]彭云，張志勤.職業(yè)暴露技能培訓(xùn)在降低實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2019，26（8）：170-171.

[10]陳碧貞，蟻少華，陳慧，等.某三級甲等中醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露及防護(hù)認(rèn)知調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（19）：14-16.

[11]李建民，甘泳江，汪莉，等.某大型綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（20）：2441-2443.

[12]劉麗杰，夏嫻，樊林科，等.2015-2017年某三甲醫(yī)院血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（20）：3145-3148.

[13]徐敏，熊薇，賴曉全，等.PDCA降低醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（18）：2861-2864.

[14]程文琴，武澗松，李婧，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（18）：2865-2867.

[15]劉正慧，崔利利，崔琢，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露流行病學(xué)特征分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（7）：1213-1217.

（收稿日期：2020-06-04） （本文編輯：張亮亮）