重復經顱磁刺激結合語言訓練對孤獨癥兒童語言康復的療效研究

黃新芳 邱莉 蘇靜 曾坤山 高紫琳

【摘要】 目的：研究重復經顱磁刺激結合語言訓練對孤獨癥兒童語言康復的療效。方法：選取2018年5月-2019年4月來筆者所在醫院就診的孤獨癥兒童共68例，依據隨機數字法均分為兩組，對照組單純行語言訓練治療，觀察組行重復經顱磁刺激結合語言訓練，對比兩組治療前后CARS、ABC評分、DQ值及語言康復療效。結果： 觀察組治療后CARS、ABC評分均低于對照組，DQ值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組語言康復治療總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重復經顱磁刺激結合語言訓練治療孤獨癥效果理想，能有效改善患兒孤獨癥癥狀，促進語言康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 兒童孤獨癥 重復經顱磁刺激 語言訓練 語言康復 神經心理發育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training on language rehabilitation of autistic children. Method： A total of 68 autistic children who came to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected， and were randomly divided into two groups. The children in the control group were treated with language training only， the children in the observation group were treated with repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training. The CARS， ABC scores， DQ values before and after the treatment and language rehabilitation effects of the two groups were analyzed. Result： After treatment， the CARS and ABC scores in the observation group were lower than those in the control group， and DQ value was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of language rehabilitation in the observation group was 88.23%， significantly higher than 67.65% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training is effective in the treatment of autism. It can effectively improve children's autism symptoms， promote language rehabilitation， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Childhood autism Repetitive transcranial magnetic stimulation Language training Language rehabilitation Neuropsychological development

First-authors address： Quanzhou Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

孤獨癥病因尚不明確，一般會伴隨患兒終生，嚴重影響兒童的健康成長，增加了社會和家庭負擔。目前，治療孤獨癥常用方法為語言訓練，能緩解患兒臨床癥狀，但治療效果仍不理想。根據近年研究發現，重復經顱磁刺激無痛且能深部刺激，可穿透顱骨直接作用于大腦皮層，促進患兒語言康復[1-4]。為了深化研究，筆者所在醫院對2018年5月-2019年4月來院就診的68例孤獨癥兒童進行治療觀察，選取34例患兒行重復經顱磁刺激結合語言訓練，最終得出理想結果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年4月來筆者所在醫院就診的孤獨癥兒童共68例。納入標準：根據《美國精神障礙診斷與統計手冊》第5版（The diagnostic and statis-tical manual of mental disorders，5th Edition，DSM-5）中的相關診斷標準確診為孤獨癥[5];右利手患兒;依從性較好。排除標準：合并癲癇或腦電圖檢查顯示異常不適合行重復經顱磁刺激治療;患Rett綜合征、艾斯博格綜合征、Heller綜合征、先天性語言發育遲滯、精神發育遲滯;合并精神分裂癥或其他精神疾病;顱內壓增高;合并心肝腎等重要軀體臟器疾病;體內存在金屬物質;治療過程中接受其他治療。依據隨機數字法均分成兩組，對照組34例，男20例，女14例，年齡2～6歲，平均（4.13±0.41）歲;病程5個月～3年，平均（1.32±0.52）年。觀察組34例，男19例，女15例，年齡2～7歲，平均（4.21±0.64）歲;病程3個月～3年，平均（1.30±0.49）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家長對研究內容、目的等知情，已簽署知情同意書，研究于征得醫學倫理委員會批準的情況下開展。

1.2 方法

對照組單純行語言訓練治療：（1）動作模仿。從單一到復雜進行動作示范，引導患兒模仿。（2）對視訓練。用食物或玩具等吸引患兒，并伴隨呼喚患兒姓名。（3）家庭強化訓練。引導家長對患兒強化已獲得技能，過程中嘴巴應逐漸張大。（4）構音器官訓練與發音訓練。訓練患兒進行元輔音發音，并逐漸訓練患兒從詞語到句子的發音，期間醫護人員應加以引導和鼓勵。每周訓練4次，共訓練16周。

觀察組患兒行重復經顱磁刺激結合語言訓練，其中語言訓練方法及療程同對照組。重復經顱磁刺激治療具體如下：采用經顱磁刺激治療儀，選取左側Broca區，設置模式為高頻重復刺激，根據患兒腦電圖alpha峰頻確定治療頻率，而治療強度為患兒運動誘發電位強度。每天治療1次，20 min/次，刺激時間為1～1.5 s，每次間隔13.5～14 s，共80次。連續10 d為1個療程，之后休息10 d再進行治療，共6個療程，即4個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用兒童孤獨癥評定量表（CARS）對兩組治療前后病情嚴重程度進行評價，最高分60分，分值低于30分判定為非孤獨癥，30～36分為中度孤獨癥，分值高于36分為重度孤獨癥[6]。采用孤獨癥行為量表（ABC）從感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個領域進行評價，最高分158分，>67分為可疑孤獨癥[7]。采用《0～6歲小兒神經心理發育量表》評價兩組治療前后發育商（DQ），<75分為可疑發育落后[8]。語言康復療效評價方法：按照《S-S語言發育遲緩檢查法》將兒童語言發育分為5個階段[9]，其中治療后患兒語言功能恢復至同齡正常兒童水平，語言恢復到階段5為基本治愈;治療后患兒語言功能顯著改善，語言恢復較治療前提高不少于2個階段為顯效;治療后患兒語言功能有所改善，語言恢復較治療前提高1個階段評為有效;治療后患兒語言功能未見改善評為無效[10]。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0軟件實行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CARS、ABC評分及DQ值對比

治療后兩組CARS、ABC評分均低于治療前，DQ值均高于治療前，且觀察組CARS、ABC評分均低于對照組，DQ值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組語言康復療效對比

觀察組語言康復治療總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

孤獨癥屬于先天性疾病，主要由于腦部神經異常發育造成，患兒臨床表現為重復刻板行為、社交障礙、興趣及活動范圍小等。該病發病率較高并呈逐年上升趨勢，大部分患兒語言功能障礙或發育緩慢（語言表達及理解能力不足、語言能力發育緩慢甚至不發育、語言表達內容及形式異常）。該病暫時無特效藥，預后效果差，容易造成終身殘疾，引起社會廣泛關注，現已成為社會衛生公共問題。因此，尋求該病的治療方法顯得尤為重要。目前臨床上采用行為干預訓練來治療孤獨癥，常用的方法有人際關系發展干預、結構化教學、應用行為分析法、地板時光、圖片交換溝通系統等，上述方法受患兒病情嚴重與否、興趣愛好等個體差異影響，通過行為干預訓練直接刺激患兒大腦皮層基本無法實現，因此療效也不夠明顯，成為一直困擾著患兒家屬和醫務工作者的難題。重復經顱磁刺激能改變局部大腦皮質的興奮性，其中≤1 Hz的低頻經顱磁刺激能激活抑制性環路，顯著抑制大腦皮質興奮性，改善患兒大腦皮質興奮、抑制平衡，提高皮質區域性聯系。相關研究表明，背外側前額葉皮質主導認知功能，孤獨癥患兒的微型柱病變明顯在高度排序的背外側前額葉皮質[11]。因此，進行重復經顱磁刺激治療能刺激興奮性突觸后電位，增強顱腦局部神經的電活動，促進腦細胞進行代謝，從而恢復患兒的認知功能。此外，通過重復刺激誘導患兒做出正確反應，并給予肯定和鼓勵，樹立患兒進行語言理解、表達的自信心，通過反復強化鞏固并進一步提升患兒語言理解和表達的發育商。

本次研究中采用重復經顱磁刺激結合語言訓練治療的觀察組患兒CARS、ABC評分均低于對照組，DQ值高于對照組，觀察組語言康復治療總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析可能有以下原因：（1）重復經顱磁刺激能增加腦損傷部位局部氧含量及組織灌注，能顯著促進兒童神經心理發育;（2）重復經顱磁刺激下的感應電流產生興奮性動作電位，患兒發生生理反應，促進神經遞質γ-氨基丁酸及谷氨酸水平恢復正常，從而促使腦恢復，改善腦功能;（3）有關研究發現，孤獨癥患兒額葉的結構和功能存在異常，重復經顱磁刺激能促進神經連接，恢復患兒認知和行為功能[12]。綜合以上原因，采用重復經顱磁刺激結合語言訓練治療的患兒效果更理想，孤獨癥癥狀和語言功能明顯得到改善。

綜上所述，重復經顱磁刺激結合語言訓練治療孤獨癥效果理想，能有效改善患兒孤獨癥癥狀，促進語言康復，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-19） （本文編輯：馬竹君）