脂溢性角化病的激光治療與臨床護理研究

陳寶清 白俊超

【摘要】 目的：研究分析脂溢性角化病的激光治療效果及臨床護理要點。方法：選取2017年4月1日-2020年4月1日本院脂溢性角化病患者50例，按隨機數(shù)字法分成對照組和觀察組，兩組均接受激光治療，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期綜合護理，對比兩組的治愈率、心理狀況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治愈率和滿意度均高于對照組，而SAS評分>50分比例和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：激光治療脂溢性角化病的同時，實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，可有效提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 脂溢性角化病 激光治療 臨床護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the laser treatment effect and clinical nursing points of seborrheic keratosis. Method： From April 1， 2017 to April 1， 2020， 50 patients with seborrheic keratosis in our hospital were divided into the control group and the observation group by random number method. Both groups of patients received laser treatment， and the control group took routine care， the observation group implemented perioperative comprehensive care on the basis of the control group， and the cure rate， psychological status， satisfaction， and postoperative complication rate of the two groups of patients were compared. Result： The cure rate and satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group， while the rate of SAS score>50 points and incidence of complications were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laser treatment of seborrheic keratosis， while implementing corresponding nursing interventions， can effectively improve the clinical cure rate， reduce complications， improve the patients psychological status， and improve patient satisfaction.

[Key words] Seborrheic keratosis Laser treatment Clinical nursing

First-authors address： Womens and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

脂溢性角化病，又稱為老年疣，是一種常見于老年人的表皮良性增生性腫瘤[1-2]。脂溢性角化病多發(fā)生在患者的面部、手背部或者前臂等部位，嚴重影響到外貌，對患者的心理產(chǎn)生較大的陰影[3]。目前對于脂溢性角化病的治療，多采用冷凍治療和激光治療，治療效果較為顯著，但是術(shù)后創(chuàng)傷也較為明顯，很容易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、色素脫落等現(xiàn)象[4]。而本文的目的，旨在研究分析激光治療脂溢性角化病的同時配合臨床護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月1日-2020年4月1日本院脂溢性角化病患者50例作為研究對象。納入標準：（1）年齡40～70歲;（2）經(jīng)檢查均確診為脂溢性角化病。排除標準：瘢痕體質(zhì)。按照隨機數(shù)字法將50例患者均分為對照組和觀察組。對照組中，男13例，女12例，年齡40～67歲，平均（55.26±7.58）歲;腫瘤直徑為4～13 mm，平均（8.56±2.25）mm。觀察組中，男15例，女10例，年齡43～70歲，平均（55.28±7.43）歲;腫瘤直徑4～15 mm，平均（9.58±2.64）mm。對比兩組上述基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者和家屬均知曉本次研究，已簽署同意書。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療方式：兩組均接受激光治療。麻醉方式，患處進行清潔，并采用5%利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g），用塑料薄膜包裹30 min以上;治療方式，采用Elile+皮膚激光治療儀治療，激光為755 nm翠綠寶石激光和1 064 nm Nd：YAG激光;其中755 nm激光參數(shù)為：手具為5 mm，能量密度為15～25 J/cm2，光斑直徑為1～3 mm，脈寬為0.5 ms。在治療期間依據(jù)患者的年齡、膚色和皮膚厚薄等適當調(diào)整參數(shù);在治療前清除麻藥，清理皮損部位，儀器手柄保持垂直位置在患者的患處部位進行掃描，直到術(shù)野呈現(xiàn)灰白色;在手術(shù)后，使用抗生素軟膏，并覆蓋無菌紗布，進行冰敷30 min;手術(shù)次日繼續(xù)使用抗生素軟膏，1周后創(chuàng)面恢復;每月治療1次。

對照組實施常規(guī)護理，對患者實施常規(guī)健康教育，在手術(shù)后冷敷皮損部位，時間為30 min等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期綜合護理，具體護理內(nèi)容如下：（1）心理護理。準確評估患者的心理狀況，應(yīng)考慮到所有能夠引發(fā)患者負面情緒的因素，包括瘢痕問題、治療費用等;主動和患者進行溝通交流，向其詳細介紹激光治療的原理、方法和治療效果，同時也可向患者列舉成功案例，幫助樹立起信心。（2）皮損部位的護理。對皮損部位進行有效清理，保證皮損部位皮膚清潔、干燥，可采用復方利多卡因乳膏，并用塑料薄膜封包，時間為30 min以上;若患者的疼痛耐受性較差，護理人員可依照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解痛苦，穩(wěn)定患者的情緒。（3）術(shù)中護理。在治療期間，操作醫(yī)師需佩戴護目鏡，而患者應(yīng)佩戴眼罩，以防激光對眼睛造成損傷;護理人員可指導患者選擇合適的體位，若出現(xiàn)疼痛，則可指導其放松全身，并進行深呼吸;在治療期間，護理人員要定時和患者進行溝通，告知治療的進展并鼓勵患者說出治療感受，以轉(zhuǎn)移注意力。（4）術(shù)后護理。治療結(jié)束后，護理人員要繼續(xù)強化健康宣傳教育，內(nèi)容包括有：于術(shù)后次日，在患處涂抹紅霉素軟膏（浙江盛基藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33020696，規(guī)格：10 g），2次/d，連續(xù)涂抹1周;保持創(chuàng)面潤澤，勿用水和消毒液對創(chuàng)面進行清洗;若創(chuàng)面處出現(xiàn)小水泡，則應(yīng)告訴患者為正?，F(xiàn)象，只需等待其自動吸收;若水泡較大，則應(yīng)到醫(yī)院進行復診處理;創(chuàng)面結(jié)痂后，一般會在7～10 d后自行脫落，不可用手撕剝;創(chuàng)面痂皮脫落后，護理人員可告知患者適當涂抹補水護膚品或者防曬護膚品，在3～6個月內(nèi)避免創(chuàng)面遭受日光暴曬[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

1周后對兩組護理效果進行評價，統(tǒng)計并對比兩組在經(jīng)過治療和護理后的治愈率、心理狀況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）治愈評價標準：皮膚病變部位顏色基本消退，或消退面積達90%以上。（2）心理狀況評價標準：根據(jù)SAS焦慮量表評估患者的心理狀況，根據(jù)患者的項目回答進行分數(shù)計算，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，分數(shù)越低心理狀態(tài)越好。最終總分>50分的患者為心理狀況不佳。（3）護理滿意度評價標準：通過對患者分發(fā)醫(yī)院科室內(nèi)自制的護理滿意度評分表，其主要分為非常滿意、滿意及不滿意，最終統(tǒng)計患者的總護理滿意程度。非常滿意：調(diào)查評分表總分在80以上;滿意：調(diào)查評分表總分在79～60分;不滿意：調(diào)查評分表總分低于60分?？傋o理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）術(shù)后并發(fā)癥包括色素沉著、創(chuàng)面愈合延遲、便秘等，統(tǒng)計其發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，其中兩組脂溢性角化病患者的治愈率、心理狀況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）形式來表示，用字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及心理狀況比較

觀察組治愈率為100%，比對照組高（P<0.05），觀察組中，SAS評分>50分的概率為36%，明顯要低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組護理滿意度為96%，明顯高于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯要低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

脂溢性角化病，是由于角質(zhì)形成細胞成熟遲緩而導致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤疾病，多發(fā)生患者的面部、軀干、上肢等暴露在外的部位。在臨床中，脂溢性角化病沒有年齡限制，無論哪個年齡段皆有可能出現(xiàn)該病，而且隨著年齡增長，該病的發(fā)病率也隨之增加，因此中老年人的發(fā)病率較高[5-6]。目前，對脂溢性角化病的治療多采用激光治療、冷凍治療及化學剝脫治療等方式，若是患者的皮損部位面積較大，則可以采用手術(shù)切除的方式[7]。這些治療方式雖然都能夠徹底清除病灶，但是術(shù)后創(chuàng)面較大，而且在治療中若是操作不當，有可能會留下瘢痕，美容效果并不理想[8]。

在文中所采用的激光為755 nm翠綠寶石激光和1 064 nm Nd：YAG激光，其中755 nm翠綠寶石激光可有選擇性地被色素吸收，而且由于波長較短，表皮穿透較淺，可在表皮層進行精準定位，從而不會傷害到深層真皮組織，進而避免或者減少了不良反應(yīng)。但是在術(shù)后，創(chuàng)面的愈合程度可直接影響到激光治療的臨床效果，因此為了保證創(chuàng)面的良好愈合，在治療期間配合實施相應(yīng)的護理干預(yù)，可有效促進創(chuàng)面的恢復，從而提高患者的治療效果[9-10]。而在本文中選擇的圍術(shù)期綜合護理，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個方面著手，術(shù)前對患者進行心理疏導，可有效緩解負面情緒，提高治療依從性;實施皮損護理，可有效保證皮損部位在治療前的清潔，降低皮損部位的感染率[11];實施術(shù)中護理，通過和患者的交流，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，達到緩解疼痛的目的，保證治療的順利進行;實施術(shù)后護理，通過進行相應(yīng)的健康宣傳，告知治療后的一些注意事項，讓患者知曉如何保護創(chuàng)傷面，從而促進創(chuàng)傷面的良好愈合[12-13]。

在本文的研究中，實施圍術(shù)期綜合護理的患者，治愈率為100%，滿意度為96%，和常規(guī)護理下的患者相比明顯更高（P<0.05）。這表明，激光治療脂溢性角化病配合實施圍術(shù)期綜合護理，可有效提高治愈率，提高患者的滿意度。實施圍術(shù)期綜合護理的患者，SAS分數(shù)>50分的比率為36%，比常規(guī)護理下的患者更低（P<0.05）。這表明，激光治療脂溢性角化病配合實施圍術(shù)期綜合護理，患者的焦慮情緒明顯緩解，心理狀況得到有效改善。實施圍術(shù)期綜合護理的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，明顯要低于常規(guī)護理下的患者（P<0.05）。這表明，激光治療脂溢性角化病配合實施圍術(shù)期綜合護理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者的康復，減少患者的痛苦。

綜上所述，激光治療脂溢性角化病的同時，實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，可有效提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：何玉勤）