腮腺導管水成像在干燥綜合征中的診斷價值分析

陳雅麗

【摘要】 目的：探究腮腺導管水成像（MRS）診斷干燥綜合征（SS）的臨床價值。方法：從本院2018年9月-2019年9月選取88例疑似SS患者，分別開展MRS、MRI腮腺平掃及X線造影檢查，比較X線造影與腮腺MRS的影像學特征。結果：88例疑似患者中用SS國際分類標準確診76例為SS，MRS成像檢出71例，X線造影檢出62例。MRS準確度89.77%，敏感度為90.79%，特異度83.2%;均高于X線造影的準確度75.00%、敏感度76.32%、特異度66.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對SS患者，采用MRS及腮腺MRI平掃進行診斷，特異度、敏感性均高于腮腺X線造影，可當作診斷SS的主要方法。

【關鍵詞】 腮腺導管水成像 X線造影 干燥綜合征 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of parotid duct hydrography （MRS） in the diagnosis of Sjogren syndrome （SS）. Method： From September 2018 to September 2019， 88 patients with suspected SS were selected to carry out MRS， MRI parotid gland plain scan and X-ray contrast examination respectively， and the imaging characteristics of X-ray contrast and parotid gland MRS were compared. Result： Among the 88 suspected patients， 76 cases were confirmed as SS by international classification standard of SS， 71 cases were detected by MRS and 62 cases by X-ray. The accuracy， sensitivity and specificity of MRS were 89.77%， 90.79% and 83.2%， respectively， which were higher than 75.00%， 76.32% and 66.67% of X-ray radiography， respectively， the were significant different （P<0.05）. Conclusion： For the patients with SS， the specificity and sensitivity of MRS and parotid MRI are higher than that of parotid X-ray， which can be used as the main method for the diagnosis of SS.

[Key words] MRS X-ray contrast Sjogren syndrome Diagnostic value

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

干燥綜合征（SS）在臨床中又被稱之為舍格倫綜合征，實為一種慢性自身免疫性疾病，主要表現為對外分泌腺的侵犯，比如唾液腺、淚腺等[1]。SS有著較好預后，若已損害多器官，并且沒有能夠及時得到有效治療，那么會延誤病情，當到了晚期時，會造成器官功能衰竭，影響預后[2-3]。本文針對所收治疑似SS患者，分別開展雙側導管水成像及MRI腮腺平掃檢查，分析其形態學特征，且依據水成像的具體表現，對腮腺導管的實際擴張程度實施分期，并與傳統X線造影對比，對其價值作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月本院診治的疑似SS患者88例，年齡≥16歲，近期（1個月內）沒有嚴重心肝腎功能不全、涎腺急性感染者;有腮腺反復腫大、皮膚干燥、口眼干燥及關節腫痛等表現。其中，男20例，女68例，最小年齡16歲，最大年齡80歲，平均（40.1±3.1）歲。

1.2 方法

先對患者開展各項檢查，如抗SSB抗體、抗SSA抗體等試驗。之前沒有接受過任何形式的治療，即可開展腮腺MRI檢查及腮腺X線造影檢查。在開展MRS檢查時，所采用的儀器設備為PHILIPS Achieva3.0T MR，而對于X線造影，所選用的是PRESTIGEⅡ（GE）。步驟：行標準仰臥位，將OM線垂直于檢查床，沿著OM線，直至足側進行掃描，且給予后處理，對腮腺雙側導管進行重建。參數為：（1）快速自旋回波序列（FSE）。TE為556 ms，TR為600 ms，FOV為18 cm×18 cm，T為1 100 ms，矩陣為192×256，層厚為2 mm，ETL為41，間距為0 mm。（2）快速反轉恢復序列（IRFSE）。TE為556 ms，TR為600 ms，FOV為18 cm×18 cm，T為1 100 ms，矩陣為192×256，層厚2 mm，ETL為41，間距為0 mm，使用流動補償（FC），激勵次數（NEX）為2次，分層采集，成像時間為77 s。（3）單次激發快速反轉恢復序列（SS-IR-FSE）。TI為150 ms，TE 495，FOV為18 cm×18 cm，矩陣192×256，層厚為2 mm，NEX為0.5，間距為0 mm。（4）單次激發快速自旋回波序列（SS-FSE）。矩陣為192×256，FOV為18 cm×18 cm，TE為495，層厚為2 mm，間距為0 mm，NEX為0.5。所有患者均先進行碘過敏試驗，如果為陰性，則可開始檢查，將0.8～1.5 ml濃度為40%的碘化油對比劑，經腮腺導管口注入，當患者存在脹感之后，停藥，將針頭拔除，且用消毒棉球對腮腺導管的外口進行消毒，且拍攝腮腺后前位片若干張，控制焦點距，即100 cm。

1.3 采集數據

依據文獻[4]SS國際分類標準（2002年），開展圖像分析，即在重建雙側腮腺MRI導管水成像上，對腮腺所呈現出的信號改變進行細致觀察，且對MRI平掃及導管水成像的擴張程度進行觀察，此外，還應觀察X線造影腮腺導管的實際擴張情況，對SS腮腺信號及導管變化特征進行觀察。對比兩方法的診斷特異度、敏感度及陽性率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0處理各項數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析

88例疑似患者中依據SS國際分類標準確診76例為SS。

2.2 腮腺MRI平掃的基本表現

在76例SS患者當中，雙側腮腺實質當中分布著小結節狀的T1長T2異常信號影68例，有比較清晰的結節間隙，而且腮腺在具體體積上有明顯增大;2例患者在腮腺實質當中，能夠觀察到長T2異常信號影，且呈現為斑片狀，腮腺在總體體積上有明顯縮小。全部患者在具體的頸部及頜下在冠狀位脂肪抑制序方面，都能觀察到處于腫大狀態的淋巴造影，并且還呈現為長T1長T2信號影，有比較清晰的邊緣，沒有出現融合征象。

2.3 MRS表現

在71例患者當中，腮腺主導管在整體邊緣上，都比較光滑，而且管腔中沒有出現擴張情況;另外，無論是末梢導管，還是腮腺分支導管，都呈現為球狀或者點狀擴張;而在MRP重建圖像上，有6例患者可觀察到末梢導管部分融合;2例患者在具體的腮腺主導上，呈現顯著增粗，而且還有比較粗糙的邊緣，呈現羽毛狀，或者是花邊狀。

2.4 腮腺X線造影表現

62例SS患者當中，其腮腺造影呈現為多樣化，其中，在具體表現上，呈末梢導管擴張52例，比如呈現有球狀、斑點狀擴張，而在整體的主導管及分支導管上，并沒有發現擴張情況，或者是稍微存在擴張;8例患者無論是分支導管，還是末梢導管，其在具體數目上，均出現明顯減少，而且呈現出球狀或者絮狀擴張;有2例患者單純觀察到主導管顯影，管腔存在顯著增粗，而且還有比較僵直的走行，不管是末梢導管，還是分支導管，都沒有顯影。

2.5 導管水成像（MRS）與腮腺X線造影比較

MRS準確度89.77%，敏感度為90.79%，特異度83.2%;均高于X線造影的準確度75.00%，敏感度76.32%，特異度66.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

SS腮腺病變有著比較典型的病理基礎，即腺體組織當中的漿細胞、灶性淋巴細胞不斷被浸潤，受此影響，腺體實質出現明顯萎縮，造成導管異常擴張，并引起導管上皮細胞出現不斷生化[5-6]。還需要指出的是，針對SS腮腺造影主導管來分析，其大多呈現為花邊狀改變，或者是羽毛狀改變，因排泄管纖維組織容易出現溶解斷裂情況，因此，所注入的造影劑，經斷裂導管上皮纖維組織，在殘存纖維組織間滲透，受此影響，便會形成不規則或多樣化影像。針對MR水成像技術而言，其在臨床中已得到廣泛應用[7]。對于其成像原理而言，即依據人體器官當中的液體所具有的基本特性（長T2弛豫值），對磁共振掃描序列及各項參數進行綜合利用，從中得到T2加權像，也就是特長回波時間（TE）+長重復時間（TR），借助脂肪抑制技術，并且與含水器官充分幾何，以此來獲得充分影像，其中，針對TE值來講，其乃是決定水成像成功與否的關鍵所在[8-9]。而對于涎腺導管水成像而言，其基本原理即為：基于靜息下，在涎腺導管當中，存在著比較慢的唾液流速，而且還呈現有比較明顯的白色高信號，而對于腮腺實質器官來講，則呈現為低信號，而且還有黑色背景，因而能夠獲得水成像效果;還需要指出的是，借助多種脈沖序列與相關技術，對各種原始圖像進行準確采集，然后實施有目的性的疊加處理，最終便可獲得影像全貌。因此，基于涎管而建立的水成像技術，有著良好的應用價值與前景[10]。

針對腮腺導管水成像（MRS）而言，其擁有傳統腮腺造影，因而能夠將導管形態走行給顯示出來，此外，還能顯示腺泡充盈功能，另外，借此所建立的三維成像，比較立體且直觀，因而可以較好的彌補X線腮腺造影的不足，如僅能將導管形態顯示出來、有著比較多的偽影等[11]。腮腺導管水成像（MRS）不需要將造影劑注入到導管中，因而可以比較準確且直觀地將腮腺腺體情況及受累程度給反映出來，此外，其還能消除由于碘過敏征象所造成的軟組織損傷、感染等，具有可重復且無創等優點[12]。從本文結果可知，MRS準確度89.77%，敏感度為90.79%，特異度83.2%;均高于X線造影的準確度75.00%，敏感度為76.32%，特異度66.67%，其中MRS成像的準確度、敏感度與X線造影比較，差異顯著（P<0.05）。表明采用MRS對干燥綜合征進行診斷，實為一種比較實用的方法。

綜上所述，針對干燥綜合征患者，采用MRS及腮腺MRI平掃進行診斷，特異度、敏感性均高于腮腺X線造影，且一致于臨床分類診斷標準，可當作診斷干燥綜合征（SS）的主要方法。

參考文獻

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[11]韋潔勤，張靜，陸力堅，等.干燥綜合征腮腺導管MRS與CT及X線造影對比研究[J].中國臨床新醫學，2015，8（3）：193-197.

[12]楊蘆莎，王志剛，張群霞.干燥綜合征涎腺病變的影像學研究進展[J].中國醫學影像學雜志，2017，25（12）：956-960.

（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：張亮亮）