社區糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動的效果分析

張周炎 武靜美 李麗中

【摘要】 目的：探討社區糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動的效果。方法：選取2019年7-10月筆者所在社區210例糖尿病合并高血壓患者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組105例。對照組采用常規健康管理，觀察組在對照組基礎上參與自我管理活動。比較兩組干預前后慢性病知識知曉水平得分、自我管理效能得分、血壓、血脂及血糖水平。結果：干預后，觀察組慢性病知識知曉水平得分及自我管理效能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動可有效提高患者的慢性病知識知曉水平及自我管理效能，有效改善患者的血壓、血脂、血糖控制水平，從而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 社區 糖尿病 高血壓 自我管理 自我效能 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Analysis of the Effect of Community Diabetes Patients with Hypertension Participating in Self-management Activities/ZHANG Zhouyan， WU Jingmei， LI Lizhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -172

[Abstract] Objective： To explore the effect of community diabetes patients with hypertension participating in self-management activities. Method： From July to October 2019， 210 patients with diabetes and hypertension in our community were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 105 cases in each group. The control group adopted conventional health management， and the observation group participating in self-management activities on the basis of the control group. Chronic disease knowledge level scores， self-management efficacy scores， blood pressure， blood lipid and blood glucose levels were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the scores of chronic disease knowledge level and self-management efficacy in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， TC， LDL-C， FPG， P2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group， and HDL-C was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diabetes patients with hypertension participating in self-management activities can effectively improve the chronic disease knowledge level and self-management efficiency， effectively improve the control level of blood pressure， blood lipid and blood glucose， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Community Diabetes Hypertension Self-management Self-efficacy Effect analysis

First-authors address： Huangpu District Yonghe Street Community Health Service Center in Guangzhou， Guangzhou 511356， China

隨著人們生活水平的提高，慢性病患病率也在不斷上升。糖尿病和高血壓這兩大常見慢性病，經常共同存在[1]。糖尿病合并高血壓已經成為一種臨床發病率較高的病癥，可繼發衍生多種并發疾病，嚴重威脅患者身體健康[2]。高血壓的存在使糖尿病患者的心血管疾病風險增加近2倍，二者并存對心血管的危害可產生協同效應[3]。研究顯示，25 817例糖尿病患者中有59.8%合并有高血壓[4]。該病的形成與患者相關健康知識缺乏、不良飲食和生活方式存在密切關系[5]。加強患者的自我健康管理可有效控制病情惡化、改善患者的身心健康。本研究選取2019年7-10月筆者所在社區210例糖尿病合并高血壓患者，通過組織患者開展自我管理模式，對其行為進行干預，現將研究效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7-10月筆者所在社區糖尿病合并高血壓患者210例。納入標準：（1）符合文獻[6]2013年版《中國2型糖尿病防治指南》關于糖尿病的診斷標準，符合文獻[7]2010年《中國高血壓防治指南》關于高血壓的診斷標準;（2）糖尿病合并高血壓病史大于1年;（3）有基本的語言溝通能力，生活能夠自理。排除標準：（1）精神障礙、老年癡呆、認知功能障礙;（2）合并有其他嚴重并發癥;（3）依從性差，不能配合。將其隨機分為觀察組和對照組，各105例。觀察組男42例，女63例;年齡最小43歲，最大84歲，平均（63.94±10.46）歲;糖尿病病程3～21年，平均（8.26±3.69）年;高血壓病程4～26年，平均（8.68±4.29）年。對照組男42例，女63例;年齡最小43歲，最大84歲，平均（63.22±9.29）歲;糖尿病病程3～24年，平均（8.41±4.18）年;高血壓病程4～21年，平均（8.77±4.20）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康管理。包括組織患者進行健康教育講座等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上參與自我管理活動。為便于開展慢性病自我管理小組活動，觀察組根據居住地就近原則分為7個小組，每組15例。每周組織開展一次自我管理小組活動，總計16周，活動內容參照人民衛生出版社的《慢性病患者自我管理實踐——糖尿病》和《慢性病患者自我管理實踐——高血壓》，小組活動形式以患者互助，共同參與為主要原則，組員在小組長的帶領下，依次完成各項既定活動內容，患者學習和實踐慢性病自我管理技能，小組長在幫助患者理解掌握相關知識、技能的同時，促使其有針對性地制訂個人的自我管理目標和行動計劃，通過經驗分享、集思廣益的形式幫助組員解決問題，使組員共同受益，營造活躍、互動的活動氛圍。

1.3 觀察指標及評價標準

對所有患者進行調查問卷，調查問卷的內容包括：慢性病知識知曉情況、糖尿病自我管理效能、高血壓自我管理行為測評量表。其中，慢性病知識知曉情況共20道題，滿分100分，分數越高，慢性病知識知曉水平越高。糖尿病自我管理效能量表重測信度為0.89，內部一致性檢驗Cronbachs α值為0.89，量表包括飲食、運動、用藥、監測、護足及急癥處理6個維度，共26個條目，滿分為100分，得分越高說明自我管理水平越高。高血壓自我管理行為測評量表的內容效度指數為0.91，總量表的Cronbachs α系數為0.914，量表包括用藥、監測、飲食、運動、作息、情緒管理6個維度，共33個條目，滿分100分，得分越高說明自我管理水平越高。

比較兩組干預前后血壓、血脂、血糖水平。血壓：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）;血脂：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后慢性病知識知曉水平得分比較

干預前，兩組慢性病知識知曉水平得分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組慢性病知識知曉水平得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后自我管理效能得分比較

干預前兩組糖尿病自我管理效能、高血壓自我管理效能得分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組糖尿病自我管理效能、高血壓自我管理效能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后血壓、血脂、血糖水平比較

干預前，兩組血壓、血脂、血糖各項指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病合并高血壓在臨床中發生率較高，主要因患者生活作息、飲食不規律引起[8]。糖尿病合并高血壓可使患者心腦血管事件的風險顯著增加[9]，做好慢性病的防控，關鍵在于如何對患者進行有效的健康管理，以達到改善控制病情，提高生活質量的目的。相關研究表明，組建同類疾病患者的自我管理組織，可在慢性病管理中發揮患者的主動作用，改變患者的態度和行為，提高患者的治療依從性，有較好的效果[10-11]。筆者所在社區將自我管理活動應用到糖尿病合并高血壓患者的健康管理中取得較好的效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組慢性病知識知曉水平得分明顯高于對照組（P<0.05），這可能是自我管理小組模式對糖尿病合并高血壓患者的健康宣教主要是寓教于樂，教育效果優于常規健康管理模式，患者在自我管理活動中學習到的健康知識印象更加深刻，從而使健康知識知曉水平得到有效提高。觀察組糖尿病自我管理效能及高血壓自我管理效能得分均明顯高于對照組（P<0.05）。這可能與患者在參與自我管理活動時，相互之間能夠較好地開展交流，互相學習，并自覺把慢性病知識運用于日常生活中，從而建立起良好的健康生活方式，由被動治療疾病轉變為主動健康管理。糖尿病合并高血壓尚無根治方法，主要以控制血糖、血壓為目標[12]，通過16周的自我管理活動，觀察組患者SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明顯低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05），提示患者的血壓、血脂、血糖等慢性病相關指標得到明顯改善。可見與常規健康管理模式相比，對社區糖尿病合并高血壓患者開展自我管理活動對慢性病相關指標的改善效果更加明顯，可用于社區對轄區糖尿病合并高血壓患者的健康管理。即通過糖尿病合并高血壓患者自我管理可提高患者自我效能，進而提高自我管理能力，控制疾病病情，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動可有效提高患者的慢性病知識知曉水平及自我管理效能，有效改善患者的血壓、血脂、血糖控制水平，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-25） （本文編輯：桑茹南）