關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關節外側不穩的效果對比

楊勇 呂煒 楊元疆

【摘要】 目的：研究關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關節外側不穩的效果。方法：選擇2017年7月-2019年3月于筆者所在醫院進行關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶解剖重建的慢性踝關節外側不穩患者50例，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各25例。對照組采用自體半腱肌肌腱解剖重建，研究組采用同種異體肌腱解剖重建。比較兩組臨床指標、踝關節活動度、功能評分。結果：研究組手術時間短于對照組，住院時間和傷口愈合時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后1年踝關節背伸及趾曲度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1年AOFAS評分及Tegner評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱解剖重建距腓前韌帶聯合跟腓韌帶治療慢性踝關節外側不穩的效果相當，自體半腱肌肌腱治療的住院時間和傷口愈合時間更短，同種異體肌腱的手術更加簡便。

【關鍵詞】 距腓前韌帶 跟腓韌帶 踝關節 同種異體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Arthroscopic Autogenous Semitendinosus Tendon and Allogeneic Tendon in the Treatment of Chronic Lateral Instability of Ankle/YANG Yong， LYU WEI， YANG Yuanjiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -123

[Abstract] Objective： To study the effect of arthroscopic autogenous semitendinosus tendon and allogeneic tendon in the treatment of chronic lateral instability of ankle. Method： From July 2017 to March 2019， 50 patients with chronic lateral instability of ankle who underwent arthroscopic anatomical reconstruction of anterior talofibular ligament combined with calcaneus fibula ligament were selected and divided into the control group and the study group by random number table method， 25 cases in each group. The control group used autogenous semitendinosus tendon anatomical reconstruction， the study group used allogeneic tendon anatomical reconstruction. The clinical indexes， ankle range of motion and function scores of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was shorter than that of the control group， and the length of hospital stay and wound healing time were longer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in ankle dorsiflexion and toe flexion between the two groups one year after operation （P>0.05）. There were no significant differences in postoperative AOFAS score and Tegner score between the two groups one year after operation （P>0.05）. Conclusion： Arthroscopic anatomical reconstruction of anterior talofibular ligament combined with calcaneus fibula ligament with autogenous semitendinosus tendon and allogeneic tendon for the treatment of chronic lateral instability of ankle has the same effect. The length of hospital stay and wound healing time of autologous semitendinosus tendon treatment are shorter， and the operation of allogeneic tendon is more convenient.

[Key words] Anterior talofibular ligament Calcaneus fibula ligament Ankle Allogeneic

First-authors address： Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518100， China

踝關節外側不穩多由于踝關節周圍韌帶損傷后所致，踝關節頻繁扭傷易損傷關節軟骨、形成創傷性關節炎等，影響患者的日常生活[1]。患者經保守治療無效后需手術修復或重建韌帶，關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶重建術可有效改善踝關節功能，提高踝關節穩定性[2]。但是對于重建術中移植物的選擇存在較大的爭議，主要以自體和異體兩種移植物的使用比較多[3]，為此本文研究關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關節外側不穩的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年3月于筆者所在醫院進行關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶解剖重建的慢性踝關節外側不穩患者50例，納入標準：（1）關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶重建術者;（2）半年內扭傷踝關節2次以上。排除標準：（1）既往有踝關節骨折或手術者;（2）神經、肌肉損傷者。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各25例。對照組男16例，女9例;年齡18～40歲，平均（26.87±8.55）歲;右踝14例，左踝11例。研究組男17例，女8例;年齡18～40歲，平均（26.82±8.51）歲;右踝15例，左踝10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶重建術，全麻，仰臥位，屈膝、外旋，大腿近端使用止血帶。腓骨尖前、后側、距骨頸部、體部處切開5 mm的切口，分離皮下組織暴露骨膜，分離皮下組織至腓骨遠端，用空心鉆鉆孔，角度120 °，直徑4.5 mm，在距骨頸表面用鉆頭鉆孔形成骨性隧道。在跟骨體中部跟腓韌帶止點處形成同樣的骨性隧道，將移植韌帶穿過骨性隧道，拉緊肌腱，避免韌帶皺褶。踝關節稍外翻，使用可吸收螺釘固定。

對照組采用自體半腱肌肌腱解剖重建，自體肌腱準備：患側脛骨結節內2 cm縱行切開，逐層切開分離出半腱肌肌腱，使用取腱器取出，取出后清除肌腱上的肌肉，對折。使用高強縫線編織肌腱一端，編織2 cm，直徑4 mm，另一端留置縫線備用，固定后使用預張器預張15 min。研究組采用同種異體肌腱解剖重建，使用低溫冷凍的同種異體肌腱，使用高強縫線編織肌腱一端，編織2 cm，直徑4 mm，另一端留置縫線備用，固定后使用預張器預張15 min。兩組術后采用相同的訓練和輔助裝置，術后6周開始輕微負重，3個月后取掉輔助裝置。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床指標、踝關節活動度、功能評分。臨床指標：手術時間、住院時間、傷口愈合時間。踝關節活動度：分別于術前和術后1年測量患側踝關節的背伸和趾屈度數。功能評分：分別于術前和術后1年使用踝-后足評分（AOFAS）和Tegner運動水平評分（Tegner）進行評價。AOFAS評分總分100分，評分越高說明踝關節功能越好;Tegner評分總分10分，評分越高說明運動功能越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組手術時間短于對照組，住院時間和傷口愈合時間均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組踝關節活動度對比

兩組術后1年踝關節背伸和趾曲度比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組功能評分對比

兩組術后1年AOFAS評分及Tegner評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

踝關節外側不穩主要與韌帶的完整性、肌力、本體感覺等有關，其中踝關節周圍韌帶的損傷是導致踝關節不穩的主要原因，踝關節周圍韌帶主要由距腓前韌帶和跟腓韌帶組成[4]。楊宗宇等[5]的研究表示，解剖重建距腓前韌帶和跟腓韌帶治療慢性踝關節外側不穩，可以促進踝關節功能恢復、提高患者運動水平。但是在重建術中移植物的選擇存在較大的爭議。有研究表示，異體韌帶重建前交叉韌帶具有快速康復、低失敗率和低并發癥等優點[6]，但也有研究表示，精準的自體韌帶移植修復重建治療ACL損傷安全可行，并發癥少，有助于快速恢復患者膝關節的穩定性[7]。因此，本文研究關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關節外側不穩的效果。

自體半腱肌肌腱取于患者自體，半腱肌的肌腹長而厚，取出部分后并不影響肌肉的功能，具有取材方便、無排異反應的優點，但是取腱處易發生感染等并發癥。同種異體肌腱用于肌腱重建具有創傷小、固定效果佳、術后恢復快的優點，患者術后能夠較早開展訓練，提高術后功能的恢復，但易出現排異反射，攜帶病毒引發感染，且價格較高昂[8-10]。

本研究中，研究組手術時間短于對照組，住院時間和傷口愈合時間均長于對照組（P<0.05），說明在關節鏡下距腓前韌帶聯合跟腓韌帶重建術中使用自體半腱肌肌腱的住院時間和傷口愈合時間較短，使用同種異體肌腱的手術時間較短。分析原因：自體半腱肌肌腱來自患者自體的韌帶，不存在排異反應，所以術后的恢復較快。同種異體肌腱為外源韌帶，存在一定的排異反應，但是采用低溫冷凍的方法能夠使韌帶的蛋白變性，降低抗原性，減少排異反應及炎性反應，患者在排異反應消失后即可正常恢復，同種異體肌腱無須取制，所以減少了手術時間[11]。

本次研究結果顯示，兩組術后1年踝關節背伸及趾曲度比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后1年AOFAS評分及Tegner評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱解剖重建距腓前韌帶聯合跟腓韌帶治療慢性踝關節外側不穩的效果相當。分析原因：兩組均在關節鏡下進行距腓前韌帶聯合跟腓韌帶重建術，通過重建踝關節外側副韌帶復合體和韌帶的生理起點和止點，使踝關節和距下運動更佳正常，降低踝關節的僵硬度，自體半腱肌通過編織縫合加強韌帶的力量和韌性，兩組均采用應用可吸收界面擠壓螺釘固定，防止術后發生松動、崩開[12]。

綜上所述，關節鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱解剖重建距腓前韌帶聯合跟腓韌帶治療慢性踝關節外側不穩的效果相當，采用自體半腱肌肌腱治療的住院時間和傷口愈合時間更短，同種異體肌腱的手術更佳簡便。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-29） （本文編輯：桑茹南）