ACDF手術對脊髓型頸椎病合并高血壓患者血壓的影響

孫彥豹 金寶城 王靜 樸海旺 白冰

【摘要】 目的：探討頸椎前路間盤切除椎間融合內固定（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）手術對脊髓型頸椎病合并高血壓患者血壓的影響。方法：選取2017年1月-2019年11月于筆者所在醫院行頸椎ACDF手術治療的脊髓型頸椎病合并高血壓患者71例為觀察對象，對比手術前后VAS評分、心率、收縮壓、舒張壓及高血壓分級情況。結果：手術前后VAS評分比較，差異無統計學意義（t=1.890，P=0.063）;術后心率、收縮壓及舒張壓均低于術前，差異均有統計學意義（t=3.260、5.303、4.838，P<0.05）;術后血壓正常29例（40.8%），顯著多于術前，差異有統計學意義（字2=36.442，P<0.05）;術后高血壓2、3級發生率均低于術前，差異均有統計學意義（字2=4.745、6.324，P=0.039、0.012）。結論：ACDF手術可以降低脊髓型頸椎病合并高血壓患者的心率及血壓水平。

【關鍵詞】 脊髓型頸椎病 高血壓 ACDF

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Effect of Anterior Cervical Discectomy and Fusion on Blood Pressure in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy Complicated with Hypertension/SUN Yanbao， JIN Baocheng， WANG Jing， PIAO Haiwang， BAI Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -33

[Abstract] Objective： To study the effect of anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） on blood pressure in patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension. Method： A total of 71 patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension who underwent cervical ACDF surgery in our hospital from January 2017 to November 2019 were selected as observation subjects. The VAS score， heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and grade of hypertension before and after surgery were compared. Result： The VAS score before and after surgery was compared， and the difference was not statistically significant （t=1.890， P=0.063）. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure after surgery were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （t=3.260， 5.303， 4.838， P<0.05）. The blood pressure after surgery was normal in 29 cases （40.8%）， which was significantly higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （字2=36.442， P<0.05）. The incidence of grade 2 and 3 hypertension after surgery were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （字2=4.745， 6.324， P=0.039， 0.012）. Conclusion： ACDF surgery can reduce the heart rate and blood pressure in patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy Hypertension ACDF

First-authors address： Chengde Central Hospital， Chengde 067000， China

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）多發生于中老年人群，主要表現為脊髓神經功能喪失，生活自理能力下降[1]。臨床中部分脊髓型頸椎病患者伴有高血壓。Liu等[2]認為，高血壓與頸椎病密切相關。嚴重的脊髓型頸椎病通常需要手術治療，其中頸椎前路間盤切除椎間融合內固定（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）是治療脊髓型頸椎病的常用術式，在進行脊髓充分減壓同時可恢復頸椎的生理曲度，維持椎體高度，重建頸椎的穩定性[3]。在實際工作中筆者發現，許多脊髓型頸椎病合并高血壓患者行ACDF手術后，在脊髓神經功能得到改善的同時血壓也可恢復正常。為此，筆者對2017年1月-2019年11月71例行ACDF手術的脊髓型頸椎病合并高血壓患者進行觀察，比較手術前后血壓及心率等情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月-2019年11月于筆者所在醫院住院的71例脊髓型頸椎病合并高血壓患者。納入標準：（1）明確診斷為脊髓型頸椎病合并高血壓，且具有手術指征;（2）頸椎病變主要為頸椎間盤突出，病變小于或等于兩個節段;（3）無手術禁忌證;（4）術前VAS評分≤3分。排除標準：（1）頸椎外傷致脊髓損傷;（2）嚴重頸椎管狹窄;（3）合并心律失常。男37例，女34例;年齡38～65歲，平均（52.9±8.4）歲。本研究取得患者及家屬同意，并獲承德市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者全麻成功后取平臥位，常規于頸部右側做一橫切口，逐層切開皮膚及頸闊肌，鈍性縱行分離，暴露椎前筋膜，透視定位椎間隙并撐開，切除突出的椎間盤，切開后縱韌帶，充分減壓后測量椎間隙。取合適大小cage，中間以骨質填充，植入椎間隙，取合適長度鈦板及螺釘固定于上下椎體上。透視內固定位置合適后沖洗切口，嚴格止血，清點紗布器械無誤后留置引流管，逐層縫合切口，無菌紗布包扎。術后6 h可進流食，24 h內停用抗生素，48 h內拔出引流管，復查X線片，術后第2天帶頸托行起床功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中高血壓診斷及分級標準對患者手術前后血壓情況進行對比。診斷標準：血壓持續或3次以上非同日臥位收縮壓≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg[4]。分級標準：1級：收縮壓140～159 mm Hg和/或舒張壓90～99 mm Hg;2級：收縮壓160～179 mm Hg和/或舒張壓100～109 mm Hg;3級：收縮壓≥180 mm Hg和/或舒張壓≥110 mm Hg。（2）視覺模擬評分法（VAS）評分：術前3 d，每天評估1次，取平均值作為術前評分;術后第3～5天，每天評估1次，取平均值作為術后評分[5]?？偡?～10分，評分越高，疼痛越重。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以α=0.05為顯著性檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后VAS評分、心率及血壓比較

手術前后VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后心率、收縮壓及舒張壓均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后高血壓分級情況比較

術后血壓正常29例（40.8%），顯著多于術前，差異有統計學意義（字2=36.442，P<0.05）;術后高血壓2、3級發生率均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 手術前后高血壓分級情況比較 例（%）

時間 1級 2級 3級

術前（n=71） 43（60.6） 20（28.2） 8（11.3）

術后（n=42） 31（73.8） 9（21.4） 2（4.8）

字2值 5.334 4.745 6.324

P值 0.035 0.039 0.012

3 討論

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是由頸椎退變導致脊髓受壓而引起一系列以四肢感覺、運動功能障礙為主要表現的疾病[6]。高血壓是臨床中較常見的一種慢性疾病，可導致多種嚴重并發癥。在臨床中，多數脊髓型頸椎病患者常伴有高血壓、頭痛、頭暈等癥狀。文獻[7]報道，46.6%的CSM患者同時患有高血壓，明顯高于同一地區高血壓的平均患病率。蔡志友[8]收集的1 276例頸椎病患者臨床資料顯示，頸椎病和高血壓具有密切關系。多種因素均與高血壓的發病機制有關，且越來越多的證據表明交感神經系統的過度活躍在高血壓的發生中起到重要作用[9]。

以往認為，影響交感神經系統的頸椎病主要是交感神經型頸椎病，由于頸椎的退變或不穩，刺激頸部交感神經節而引起以頭暈、頭痛等一系列非特異性癥狀為表現[10]。近年研究表明，在脊髓型頸椎病患者中，由于各種退變因素對脊髓的慢性壓迫和刺激，可以影響高級中樞對交感神經節前神經元的抑制，從而使交感神經系統異常興奮，進而導致血壓升高[11]。脊髓受到反復刺激可能是引起交感神經系統過度活躍而造成頑固性高血壓的主要原因，因此部分頑固性高血壓患者用藥效果不佳[12]。

20%～60%的脊髓型頸椎病患者會出現進行性神經功能喪失情況，手術是最有效的治療方法[13]。ACDF手術是治療脊髓型頸椎病的一種可靠術式，在減壓的同時可以恢復頸椎的穩定性，且能夠保留或恢復頸椎生理曲度。在本研究中，手術前后VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以排除疼痛對患者血壓的影響。經過臨床觀察，筆者發現多數脊髓型頸椎病合并高血壓患者術后血壓及心率均有所下降。本研究結果顯示，患者術后心率、收縮壓及舒張壓均較術前下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后血壓正常29例（40.8%），顯著多于術前，差異有統計學意義（字2=36.442，P<0.05）;術后高血壓2、3級發生率均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。Li等[14]通過對309例脊髓型頸椎病合并高血壓患者進行觀察發現，行減壓手術后，有73.6%的患者血壓恢復正常。分析原因，交感神經系統興奮在高血壓中具有重要作用，由于頸椎組織富含交感神經纖維，而頸椎間盤突出、頸椎不穩及曲度不良等因素會刺激交感神經興奮，從而使正常人的血壓升高，也會使原發性高血壓患者的血壓進一步升高。而ACDF手術可以解除脊髓壓迫，恢復高級中樞對血壓的控制和調節能力，從而改善高血壓，且恢復頸椎的曲度和穩定性也可以減輕頸椎對周圍交感神經節的刺激，達到緩解交感神經癥狀，改善患者血壓情況的目的[15]。本研究提示，在治療難治性高血壓時也需要注意患者是否存在脊髓型頸椎病。

綜上所述，ACDF手術可以降低脊髓型頸椎病合并高血壓患者的心率，短期內能夠改善血壓情況，但對血壓的長期影響還需進一步觀察。為明確脊髓型頸椎病相關性高血壓的發病機制，需要進行動物實驗和前瞻性隨機對照臨床試驗。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-19） （本文編輯：李盈）