PBL聯合臨床路徑教學在子宮肌瘤臨床教學中的應用效果

杜文升，王光慧，華 磊

(徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，臨床上一般采用手術治療。在常規的臨床教學中，導師從病種的定義、病理、臨床表現等方面對實習生進行講解，這種教授方法要求實習學生要有較好的邏輯思維和推斷能力，不適合實習生在學習中的運用。通過大量臨床教學研究發現，導師采用以問題為基礎的學習(PBL)教學方式，結合臨床路徑教學，能有效地引導實習生研究、討論和解決臨床問題，補充常規教學中的不足，激發學生的學習積極性。現將徐州醫科大學附屬醫院采用PBL聯合臨床路徑教學子宮肌瘤的方法及成效總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年2月—2019年2月隨機選取徐州醫科大學附屬醫院接收的100名實習生，將其分為常規組與觀察組，每組各50名。常規組有男性27名，女性23名，年齡20～24歲，平均年齡(22.1±1.3)歲；觀察組有男性28名，女性22名，年齡21～23歲，平均年齡(21.7±1.1)歲，所有實習生的基本資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組導師根據教材及理論知識指導實習生，導師在詢問患者時根據其病癥及檢查情況，引導實習生提出治療方案，并對治療方案進行總結和指導。

觀察組導師采用PBL聯合臨床路徑教學，選擇子宮肌瘤作為帶教病名，具體教學方法如下：(1)臨床學習：讓實習生對患者進行問診，并就子宮肌瘤患者的身體狀況和臨床癥狀提出治療方案，導師全程輔助并指導實習生，指出在整個診斷治療過程中的不足，對治療方案提出補充意見。(2)案名教學：導師可以根據自身經驗綜合一個教學案例，設計一位子宮肌瘤患者，從該病癥的病理分析，到發展速度，腫瘤生長大小，到不同時期所對應的臨床癥狀，如經期變化、尿頻、腹脹腰痛、不孕和貧血等，引導實習生就不同時期、不同的臨床癥狀提出自己的意見和治療方案，并就其可行性進行討論分析，激發學習解決問題的積極性。(3)問題引導：導師在案例教學的過程中，可以穿插相似癥狀的病名讓實習生進行分析和判斷，并就如何結合患者的其他情況判斷確診病例，提出自己的分析意見，如與子宮肌瘤相似的子宮腺肌瘤，首先要全面了解患者的病史、診斷情況、目前的身體狀況、前期的治療過程及效果。其次，按照臨床癥狀和疾病提出自己的疑問和想法，最終由全體實習生就上述內容進行提問和提出自己觀點和判斷。(4)導師總結：導師首先要充分了解教材內容，在教學過程中加入自身的臨床工作經驗，引導實習生在與病人溝通前，先通過資料文獻了解該病癥的詳細理論知識，并做好診斷準備工作，指導實習生如何在診斷病情的過程中排除干擾，抓住重點癥狀與疾病對比鑒別，如子宮肌瘤患者在接受手術治療時，采用子宮肌瘤摘除術、次全子宮切除術和全子宮切除術中的哪一種進行治療，為何采取該種治療方式，要達到的治療效果和可能出現的并發癥等風險。

1.3 觀察指標

對比兩組實習生的理論考試成績和實際操作成績的差異率。

以問卷調查的形式對比兩組實習生對教學方法的滿意度，評價標準分為非常滿意、滿意和不滿意。非常滿意：實習生對導師及整個教學過程非常滿意；滿意：實習生對導師及整個教學過程基本滿意，但仍有一些小問題需要解決；不滿意：實習生對導師及整個教學過程不滿意，認為教學效果不佳。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組實習生的理論考試成績、實際操作成績比較

觀察組的實習生理論考試成績、實際操作成績顯著高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習生的理論考試成績、實際操作成績比較分)

2.2 兩組實習生對教學方法滿意度的比較

觀察組實習生對教學方法的滿意度顯著高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生對教學滿意度的比較 例(%)

3 討論

在常規的臨床教學中，導師注重教材、案名和病理分析，主要以導師主觀灌輸的“教”為主，學生要有較強的邏輯思維和推理能力，才能逐步理解其學習內容，導致實習生的臨床操作能力較弱。

導師以問題為基礎的學習(PBL)方式結合臨床路徑教學，可以引導實習生在問診前通過資料查詢，做好充分的準備工作，通過對患者的問診及判斷，決定治療方案，不斷提高實習生的臨床操作能力。在案名分析和問題引導過程中，實習生通過分析、提問、討論，提高了自身的臨床經驗，發現臨床診斷和操作中的不足。導師通過總結，指導實習生排除干擾，準確判斷病情，并開出準確的醫囑，加深實習生對教學內容的理解。

與傳統的常規臨床教學相比,以問題為基礎的學習(PBL)方式結合臨床路徑教學，能有效提高實習生的理論考試成績和實際操作能力,并提高實習生對教學的滿意度，建議在臨床教學中推廣使用。