舒適護理在急診腹腔鏡異位妊娠手術患者圍手術期的應用效果

朱霞

江西省婦幼保健院手術室 (江西南昌 330006)

異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，臨床癥狀多表現為停經、陰道出血、腹痛等，若不及時接受規范的處理，可誘發大出血，威脅患者的生命安全[1]。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術在異位妊娠治療中取得了良好的療效，而經手術治療后，患者容易出現切口及肩腰部疼痛等情況，影響預后[2]。給予患者科學的護理措施干預，可減輕術后疼痛程度，減少術后并發癥。本研究旨在探討舒適護理在急診腹腔鏡異位妊娠手術患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年11月在我院接受急診腹腔鏡異位妊娠手術的97例患者，根據護理方法不同分為對照組(46例)和觀察組(51例)。對照組年齡22～29歲，平均(25.12±2.19)歲；體重46～69 kg，平均(56.85±3.11)kg。觀察組年齡21～30歲，平均(26.3±3.16)歲；體重46～70 kg，平均(57.25±3.19)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：經B超確診為異位妊娠；對研究內容知情并簽署同意書；無重要臟器器質性損傷。排除標準：有手術禁忌證；合并精神病、溝通障礙；合并惡性腫瘤；合并血液系統疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術前對患者進行健康教育，告知疾病相關知識及手術流程，提高疾病認知度，并觀察患者的心理情緒變化，緩解負面情緒；術中配合手術醫師進行相關操作；術后告知患者及家屬并發癥的預防措施等。

觀察組在對照組基礎上實施舒適護理：(1)術前護理：術前適時評估患者的心理狀態，針對其存在的緊張、焦慮等負面情緒予以針對性干預，以溫和、親切的態度與患者進行交流，建立良好的護患關系，并耐心回答患者的相關疑問，安撫其不安情緒；認真檢查手術相關設備，保障手術期間設備可正常使用，手術應用Olympus-S6電視腹腔鏡系統及其相關配套設備進行，術前需提前測試設備鏡體光亮度及觀察實物清晰度，并對所有腹腔鏡設備進行高壓消毒處理，待消毒結束后合理放至手術間備用。(2)術中護理：于患者入手術室后向其介紹麻醉相關流程，使其有所了解；待麻醉成功后，指導患者外展上臂，角度<90°，綁好約束的同時向患者解釋約束原因，并于膝關節下方墊置軟枕，防止膝關節過度伸展；術中做好保暖措施，減少非手術區暴露，防止熱量喪失；手術期間安撫患者手部，緩解其緊張情緒；密切監測患者手術中的生命體征，若有異常及時告知手術醫師處理。(3)術后護理：術后觀察切口是否出血、感染，是否有肛門墜脹感及引流管通暢情況，每小時擠壓1次管道，保證管道的通暢，并記錄引流液的量、顏色及性狀，注意避免引流管受壓扭曲，若有異常及時告知手術醫師處理；術后持續吸氧6 h，以緩解腹脹和肩背酸痛感；術后麻醉消退后，護理人員協助患者取舒適體位，采用腹帶加壓法、轉移注意力法來緩解疼痛。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組的手術時間、術后排氣時間、術后拔管時間及總住院時間。(2)干預前后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估患者的疼痛程度，滿分為10分，分值越高表明疼痛越嚴重。(3)記錄兩組術后感染、穿刺口出血、腸道損傷、下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后排氣時間、術后拔管時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 疼痛程度

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 并發癥

對照組發生感染1例，穿刺口出血2例，腸道損傷2例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為13.04%；觀察組發生穿刺口出血1例，并發癥發生率為1.96%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.437，P=0.035)。

3 討論

異位妊娠是一種常見的異常妊娠，其中輸卵管妊娠是最常見的類型，誘發因素主要是輸卵管管腔炎導致管腔狹窄或阻塞，孕卵無法進入子宮腔而停留在輸卵管內，在輸卵管著床并進行發育，若不及時接受規范的治療，嚴重時會出現出血性休克，威脅患者的生命安全。手術治療是治療異位妊娠患者的主要方法，其中腹腔鏡手術得到廣泛應用，其具有微創、效率高、疼痛輕及恢復快的優點。術后患者都會疼痛，從而影響其情緒，相關研究表明，患者的情緒會影響手術預后[3]。因此，在圍手術期給予患者規范的護理，緩解其不良情緒，對改善預后具有重要的意義。

傳統護理以保證手術療效為中心，不重視宣教及患者的心理情緒，導致患者對醫師及護理人員無信任感，同時缺乏對疾病治愈的信心，在接受手術治療時會產生強烈的不良生理和心理反應，進而影響術后恢復效果[4]。舒適護理堅持以人為本的原則，注重患者生理與心理的舒適，對疾病的治療起到積極的輔助作用，從制定護理方案，評估病情及心理狀態，術前、術中、術后護理等方面給予患者積極有效的干預，可緩解各種負面情緒，提高患者的手術依從性[5]。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、術后拔管時間、總住院時間均短于對照組，疼痛程度輕于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，于急診腹腔鏡異位妊娠手術患者圍手術期實施舒適護理干預，可減輕疼痛程度，縮短排氣及拔管時間，減少術后并發癥，促進患者轉歸。