微波消融術治療肝癌患者的綜合護理措施及效果

胡丹，胡穎

江西省腫瘤醫院 (江西南昌 330029)

隨著人們飲食結構的改變及生活壓力的增加，肝癌發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡逐漸年輕化，其具有較高病死率，對患者身心健康造成嚴重威脅[1]。臨床對肝癌患者的治療主要采用外科手術方式。隨著醫療技術的發展，微波消融術逐漸應用在臨床中，其能夠極大地提升臨床治療肝癌患者的效果及生存率，同時還具有創傷小、保肝功能好及對腫瘤組織具有靶向作用等特點，在臨床得到廣泛應用。但微波消融術對接近膽囊、膈肌等部位的腫瘤消融缺乏可靠性，且術后并發癥發生率較高；因此，配合合理的護理干預，是確保療效，降低并發癥的關鍵。本研究探討在微波消融術治療的肝癌患者中應用綜合護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—12月我院收治的75例肝癌患者作為對照組，男50例，女25例；年齡45～75歲，平均(60.25±3.61)歲；肝功能分級，Child A級36例，Child B級39例；肝內膽發腫塊60例，多發腫塊15例。選取2019年1—8月我院收治的75例肝癌患者為觀察組，男45例，女30例；年齡42～75歲，平均(60.29±3.68)歲；肝功能分級，Child A級39例，Child B級36例；肝內膽發腫塊63例，多發腫塊12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經江西省腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合肝癌診斷標準[2]；(2)積極配合本研究；(3)病例資料完整；(4)知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)不能接受完整治療與隨訪；(2)合并精神疾病；(3)既往存在嚴重認知障礙。

1.2 方法

兩組均采用微波消融術治療：采用南京康友微波能應用研究所生產的KX-2200微波消融治療儀，輸出功率為50～85 W，針道消融每點持續9 min；腫瘤直徑≥2 cm，實施多點次消融；腫瘤直徑<2 cm，行一點次消融。

對照組采用常規護理：做好疾病講解工作，積極預防并發癥，給予常規飲食、運動及心理干預，遵醫囑完成各項護理措施。

觀察組采用綜合護理。(1)基礎護理：患者入院后，積極主動接待患者，引導其對醫院環境進行觀察，告知水房及護士臺位置，講解作息相關規定，耐心講解儀器使用方法，消除陌生感，建立良好護患關系；采用圖文結合以及視頻等多種方式，對微波消融術相關知識、注意事項、準備工作等進行講解，促使患者能夠做好準備工作，提升認知度；溝通過程中，注意觀察患者面部微表情以及肢體動作，及時給予安撫，緩解心理壓力，消除患者負性情緒。(2)疼痛護理：疼痛是由于腫瘤組織凝固壞死，水腫、組織炎癥，肝被膜張力增加而導致，應注意觀察患者疼痛部位、程度、時間、性質，了解患者需求，輔助患者取得舒適體位，緩解患者疼痛，也可以通過播放音樂，轉移患者注意力，進而緩解疼痛。(3)發熱護理：術后第1天，多數患者合并不同程度發熱，應耐心講解發熱產生的原因及改善措施，根據發熱程度采取不同的降溫處理措施，期間及時擦汗，更換潮濕衣服、被罩，補充水分，并做好保暖措施，及時做好口腔與皮膚的清潔工作。

1.3 臨床評價

(1)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者不良情緒，分值0～100分，其中>50分為存在焦慮，>53分為存在抑郁，得分越高，說明抑郁、焦慮程度越高[3]。(2)比較兩組胸腔積液、皮膚燙傷、結腸瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較

干預前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS及SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

微波消融術在臨床肝癌患者的治療中具有較好的效果，且安全性較高，消融時間短，消融范圍廣，其屬于微創范疇，具有較多優勢，但對臨床醫師要求較高，易引發多種并發癥[4]。在微波消融術治療期間，實施綜合護理干預，可減少并發癥，促進手術工作順利開展[5]。微波消融治療儀是近年來出現的新型治療技術，具有凝固、止血以及切割的作用，切割時間短，同時止血效果較好，安全性較高，在臨床中應用廣泛。微波消融術先通過CT掃描定位，微波促使腫瘤組織內的水分子快速旋轉，釋放高能熱量，進而導致細胞死亡，隨著技術的發展，單點消融腫瘤范圍有所增加，但在較大腫瘤中仍存在限制。微波消融術可先對接近心臟、肝門等重要器官處的腫瘤組織實施有限消融，根據瘤內滋養動脈優先等原則，針對大小不同的腫瘤可實施不同的消融方案，直徑<2 cm的腫瘤采用一點次消融，直徑≥2 cm的腫瘤實施多點次消融 。

綜合護理是對傳統護理進行了充實、完善，形成的更符合患者需求及臨床需求的護理模式，通過給予患者全方位的護理，包括基礎護理、疼痛護理、發熱護理等，提高整體護理質量，并進一步提高患者的康復效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，證實綜合護理有較高應用價值。張蕾等[5]對觀察組實施綜合護理干預，結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；護理干預后，兩組疼痛數字評分表(NRS)和癥狀自評量表(SCL-90)評分均降低，且觀察組各量表評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。這一結果提示在CT引導微波消融術中實施綜合護理干預，可改善患者的心理狀態，提高患者術后康復效果，減少術后并發癥。

綜上所述，在微波消融術治療的肝癌患者中應用綜合護理的效果顯著，可緩解患者心理壓力，降低并發癥發生率。