針對性護理干預在腎結石鈥激光碎石術圍手術期的應用效果

葉芳

九江市柴桑區人民醫院普外科 (江西九江 332100)

腎結石是由晶體物質(草酸鈣等)異常聚集于腎臟所致，多發于男性，主要臨床表現為腹脹、腰腹部絞痛、嘔吐等。該疾病可引發多種并發癥，甚至損害患者腎功能，危害較大[1]。目前，臨床常以鈥激光碎石術治療腎結石患者，具有損傷小、術中出血量少、術后恢復迅速等優點，但術后并發癥較多，易對患者預后產生影響，因此，在該手術圍手術期輔以有效的護理干預十分必要[2]。既往臨床常采用常規護理進行圍手術期干預，但因其針對性較差，往往難以滿足患者日益增長的護理需求；而針對性護理模式針對性較強，能夠彌補常規護理的不足，改善患者預后[3]。鑒于此，本研究探討針對性護理干預在腎結石鈥激光碎石術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月我院收治的112例腎結石患者作為研究對象，依據入院時間分為對照組(2017年8月至2018年7月)和觀察組(2018年8月至2019年7月)，每組56例。對照組男38例，女18例；年齡27～66歲，平均(46.63±10.19)歲；單發結石32例，多發結石24例。觀察組男40例，女16例；年齡27～68歲，平均(47.90±10.28)歲；單發結石31例，多發結石25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得九江市柴桑區人民醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床診療指南泌尿外科分冊》[4]中腎結石的診斷標準，并經X線檢查確診；自愿接受鈥激光碎石術治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；凝血機制障礙；伴隨全身出血性疾病。

1.2 方法

對照組予以圍手術期常規護理，包括術前準備、手術相關知識宣教、術中生命體征監測、術后飲食干預及并發癥護理等內容。

觀察組在對照組基礎上予以針對性護理。(1)術前護理：指導并協助患者進行血常規、尿常規、心電圖、凝血功能及腎-輸尿管-膀胱造影等檢查；由于在鈥激光碎石術中患者需長時間保持俯臥位，因此，護理人員應向患者說明體位在手術過程中的重要性，并指導其練習俯臥位，以提前熟悉、習慣俯臥位，為術中體位需要做準備。(2)術中護理：護理人員應及時、準確地配合醫師進行手術；合理控制手術室溫濕度，溫度為25 ℃，濕度為50%～60%，并對患者采取輸液加熱、加蓋毛毯等保溫措施，將灌洗液溫度控制在37 ℃左右，以免患者發生術中體溫過低現象；嚴密監測患者的生命體征，結合術中視野，適當調整體位(必要時由俯臥位改為截石位)，以便醫師操作。(3)術后護理：護理人員需叮囑患者在活動時放緩動作，避免劇烈活動，防止雙J管脫落、移位；術后1～2 d，囑患者臥床休息，待出血癥狀消失后方可下床活動；囑患者減少活動行為，以減輕輸尿管、雙J管和膀胱之間的摩擦，降低血尿發生率；囑血尿患者增加飲水量，2 500～3 000 ml/d，并多排尿(2 500 ml/d)，以便沖洗尿路，減輕血尿；針對血尿持續加重的患者，需時刻確保其尿管通暢，同時記錄出血量，遵醫囑予以止血劑；確保引流通暢，告知患者定時排尿，禁止憋尿，以防尿液反流引起感染；針對體溫>38.5 ℃的患者，需予以降溫、補液、抗感染治療；針對持續高熱患者，及時遵醫囑予以敏感抗生素；針對腰痛患者，需指導其采取舒適、自由的體位休息，囑其盡量避免腰部劇烈活動及咳嗽，以減輕腰痛程度，必要時遵醫囑予以鎮痛藥物。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組的手術時間、術中出血量。(2)觀察兩組康復情況，包括雙J管拔除時間、下床時間及住院時間。(3)統計兩組術后腰痛、感染、血尿等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及康復情況比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組雙J管拔除時間、下床時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及康復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

針對性護理屬于臨床新興護理管理模式，其以疾病本身或手術特征、患者需求及臨床經驗為基礎，強調及早發現問題，依據護理計劃采取針對性措施，以減少常規護理的盲目性，為患者提供優質的護理服務[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，表明針對性護理干預中的術前檢查、體位指導有利于明確患者腎結石大小、位置及移位情況，增加患者對俯臥位的熟悉程度，從而縮短術中確定結石大小、部位的時間，減少不良體位對手術的影響，為手術順利進行奠定良好基礎。術中護理有利于提高護理人員與醫師的配合度，確保手術正常推進；手術室溫濕度及患者體溫護理有利于維持手術室溫濕度適宜，同時避免患者發生術中體溫過低情況；生命體征監測及體位護理有利于護理人員及時發現患者異常情況，并及時采取措施，預防因體位不良引起的過度出血，并減少因盲目穿刺而造成的術中出血量增加的情況，縮短手術時間[6-7]。

本研究結果還顯示，干預后，觀察組雙J管拔除時間、下床時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明針對性護理能夠進一步改善患者的康復情況。考慮原因為：針對患者康復情況進行雙J管護理及術后護理，能夠確保患者術后休息充足，減少其早期活動量，避免雙J管脫落、移位，從而促進其早日康復，縮短住院時間。本研究結果還發現，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。這是因為血尿護理能夠減輕輸尿管、雙J管和膀胱之間的摩擦，增加尿量，對患者尿路發揮生理沖洗作用，進而預防或減輕血尿情況；感染護理能夠減少患者尿液反流情況，降低其體溫，改善高熱狀態，進而防止或減輕術后感染；腰痛護理可減少患者腰部、四肢活動量，降低活動強度，加之鎮痛藥物的應用可有效預防腰痛的發生，減輕疼痛程度[8-9]。

綜上所述，在腎結石鈥激光碎石術圍手術期采取針對性護理干預，可減少術中出血量，縮短手術時間，減少并發癥的發生，加快術后康復進程。