快速康復外科理念在闌尾炎腹腔鏡手術圍手術期中的應用效果

金穎

九江市第一人民醫院普外一科 (江西九江 332000)

闌尾炎為外科臨床常見疾病之一。多種因素均可引起闌尾發生炎性病變。闌尾炎可分為急性和慢性兩種，患者若不及時接受治療，嚴重時可導致穿孔甚至死亡[1]。腹腔鏡手術是臨床治療闌尾炎的首選術式，其具有手術創傷小的特點，但術后仍會有并發癥發生，影響患者術后恢復效果。有學者提出，在腹腔鏡手術圍手術期給予闌尾炎患者有效的護理干預對促進患者康復具有重要意義[2]。常規護理內容不全面，會忽略患者諸多的不良情緒，進而影響預后效果?？焖倏祻屯饪谱o理理念即在圍手術期為患者提供完整、確實、有效的護理措施，安全性較高，可降低不良反應的發生率，促進患者快速恢復。鑒于此，本研究主要探討快速康復外科理念在闌尾炎腹腔鏡手術圍手術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年12月于九江市第一人民醫院采用常規護理的56例行闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者作為對照組，選擇2018年1月至2019年4月采用快速康復外科護理的56例行闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者作為觀察組。對照組男29例，女27例；年齡21～66歲，平均(41.74±5.11)歲。觀察組男31例，女25例；年齡20～68歲，平均(42.27±4.97)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經彩超確診為闌尾炎，且接受手術治療；自愿簽署知情同意書；無重要臟器器質性損傷。排除標準：患有其他嚴重性疾??；患有精神類疾病和語言障礙；中途無故退出。

1.2 方法

對照組采用常規護理。(1)術前護理：術前進行常規健康教育，告知患者及家屬術前、術后注意事項；囑患者術前一晚禁食，術前當天禁飲；對患者全身指標進行檢查；術前檢查手術所需器械是否嚴格消毒、藥物儲備是否充足，以保證手術的順利進行。(2)術中護理：術中常規輸液，監測生命體征。(3)術后護理：術后1 d可下床活動，攝入流質食物，指導患者遵醫囑用藥，并予以并發癥護理。

觀察組在對照組基礎上采用快速康復外科護理。(1)術前護理：患者因機體不適易造成消極、抵抗的心理，需及時予以疏導，以提高患者及其家屬的治療信心；術前一晚8：00禁食，術前2 h飲用250 ml 10%葡萄糖溶液；囑患者排盡尿液。(2)術中護理：維持35～37℃的沖洗液及輸注液溫度，為患者進行輸液，并加蓋保溫毯；實時關注并記錄患者身體指標變化情況，若出現異常，及時采取有效措施，以減少并發癥的發生。(3)術后護理：術后監測并記錄患者的生命體征，在患者出現疼痛時給予患者緩解疼痛的治療措施，以保證患者生命體征平穩；囑患者術后早期食用流食；記錄患者每日排氣、排便情況，以評估患者腸胃功能恢復情況；術后6 h患者可下床活動，按摩患者四肢，慢慢活動四肢，逐步從靠坐到下床扶物行走，告知患者早期活動可促進腸胃蠕動，減少腹脹的發生。(4)微波理療：采用荷蘭ENRAF-NONIUS公司生產的950型微波理療儀(直徑10 cm)置于切口部位，切口及切口周圍用毛巾覆蓋，禁止放置金屬物品，調節時間15～20 min，將功率調節至患者可接受范圍，一般以20～30 W為宜，在切口上來回移動微波輻射器，2次/d，4～7 d為一個療程，在術后8 h進行治療。定期對患者傷口進行檢查和消毒，預防傷口感染。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組預后恢復情況，包括首次排氣時間、術后疼痛時間、進食時間、輸液時間、下床活動時間及住院時間等。(2)采用自制問卷調查表調查患者的護理滿意度，該量表克倫巴赫系數為0.713，分半信度為0.697，滿分100分，包括非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)及不滿意(<70分)。(3)比較兩組不良反應發生情況，包括腹脹、惡心嘔吐、便秘等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組預后恢復情況比較

觀察組首次排氣時間、術后疼痛時間、進食時間、輸液時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組預后恢復情況比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組發生便秘4例，惡心嘔吐3例，腹脹6例，不良反應總發生率為23.21%；觀察組發生便秘1例，惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應總發生率為7.14%。兩組不良反應總發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.617，P=0.018)。

3 討論

闌尾炎是常見的腹部急性疾病，主要臨床表現為腹脹、腹痛、發燒等癥狀。腹腔鏡手術是臨床治療該疾病的首選方式，切除病變闌尾可抑制炎性反應，從而達到治療目的。但因患者術后機體免疫功能下降，導致誘發諸多并發癥，不利于患者預后恢復。因此，降低患者術后并發癥的發生率、促進患者快速恢復健康是臨床護理工作的主要內容[3]。

快速康復外科護理通過給予患者及其家屬知識普及，使其了解病情與治療措施，緩解患者的心理壓力，從而達到提高治療依從性的目的；同時，醫護人員通過隨時了解患者生命指標的變化情況，在發生不良反應時，可迅速采取有效的治療手段，保證患者生命體征平穩；在患者未蘇醒時，指導家屬按摩患者四肢，可促進血液循環；在患者蘇醒后，檢查確認患者生命體征平穩，指導患者適當坐起,若無不適，護理人員及家屬協助患者進行扶床站立和行走，根據患者自身情況逐漸增加行走時間，可提高患者機體免疫能力，加快患者預后恢復速度[4]。此外，微波理療通過提高切口處局部溫度，促進切口部位血液循環及新陳代謝，利于切口處肉芽組織增生，不僅能夠緩解切口疼痛程度，還可降低切口感染風險，縮短患者術后切口愈合時間及住院時間。

快速康復外科理念已被證實可減少患者預后護理過程中的應激反應，且能降低并發癥發生率，加速患者預后快速康復。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、術后疼痛時間、進食時間、輸液時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，快速康復外科可縮短闌尾炎腹腔鏡手術患者術后恢復時間，降低不良反應發生率，提升護理滿意度。