快速康復護理模式在輸尿管鏡碎石術患者圍手術期護理中的應用

黃梅

贛州市人民醫院泌尿外科 (江西贛州 341000)

輸尿管鏡碎石術是一種泌尿外科腔鏡微創手術，利用人體天然的泌尿系統腔道(尿道、膀胱)插入輸尿管，進而擊碎、取出輸尿管或腎臟結石，無須在患者身體上做切口，適用于各種輸尿管結石及腎結石的治療[1]。該術式雖具有痛苦輕、損傷小、恢復迅速等優點，但其技術性極強，對施術者的要求較高，因此，于圍手術期采取有效的護理干預措施極為重要。基于此，本研究探討快速康復護理模式在輸尿管鏡碎石術患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月在我院行輸尿管鏡碎石術的52例患者作為對照組，選取2018年7—12月在我院行輸尿管鏡碎石術的52例患者作為觀察組。對照組男32例，女20例；年齡22～56歲，平均(34.56±4.33)歲；結石部位，左腎22例，右腎20例，上段輸尿管10例。觀察組男29例，女23例；年齡23～57歲，平均(35.66±4.17)歲；結石部位，左腎20例，右腎19例，上段輸尿管13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，輸尿管鏡的生產廠家為史賽克(北京)醫療器械有限公司，國食藥監械(進)字20133225532，型號規格為502-880-330。納入標準：行輸尿管鏡碎石術；簽署研究知情同意書；臨床資料完整。排除標準：存在手術相關禁忌證；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組施行圍手術期常規護理，包含常規備皮、禁食禁飲、監測生命體征、康復指導等。

觀察組施行圍手術期快速康復護理。(1)術前：術前1 d補液，叮囑患者飲用800 ml碳水化合物液體；清潔、消毒手術部位的皮膚，不實施備皮操作；告知患者手術流程、治療效果及可能出現的并發癥，消除其恐懼、焦慮等不良情緒。(2)術中：適時與患者進行眼神交流，憑借肢體動作向其傳達鼓勵信息，并做好隱私保護工作，非手術部位予以床單遮蓋，以緩解其緊張、焦慮心理，確保手術順利地進行；合理控制手術室溫濕度，做好術中保暖工作，并注意患者生命體征的變化，預防體溫過低引發并發癥。(3)術后：密切觀察導尿管尿液的情況，確保引流通暢；術后6 h，予以患者流食，術后1 d，逐漸過渡至普食；術后6 h內拔除引流管[愛德華(上海)醫療用品有限公司，國械注進20153660410，型號：E063]、導尿管[康樂保(中國)醫療用品有限公司，國械注進20172666062，型號：5354]，以免長期留置增加感染風險及心理壓力，阻礙患者進行早期活動；術后15 min，護理人員協助患者進行簡單的床上運動(以患者耐受為宜)，術后6 h，若患者下肢知覺復常，則鼓勵其早日下床活動。

1.3 臨床評價

比較兩組的導尿管留置時間、首次排氣時間、下床時間、住院時間、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分(包含認知功能、軀體性焦慮等14項評分條目，總分0～56分，分值越高，表示焦慮癥狀越嚴重)及并發癥(出血、尿路感染、發熱)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組導尿管留置時間、首次排氣時間、下床時間、住院時間及HAMA評分比較

觀察組導尿管留置時間、首次排氣時間、下床時間、住院時間均短于對照組，HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組導尿管留置時間、首次排氣時間、下床時間、住院時間及HAMA評分比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組出血4例，尿路感染4例，發熱2例，并發癥發生率為19.23%；觀察組出血2例，尿路感染1例，發熱0例，并發癥發生率為5.77%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.31，P<0.05)。

3 討論

快速康復外科理念通過對術前、術中、術后護理方法進行優化，減少患者創傷相關并發癥、應激反應情況，最終縮短住院時間，促進康復。快速康復護理模式是基于快速康復外科理念產生的一種護理方式，研究顯示，其應用于腔鏡泌尿外科手術中，能夠不同程度地縮短患者的住院時間[2]。

本研究結果顯示，觀察組導尿管留置時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，HAMA評分、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因為，快速康復護理模式提倡的術前準備有利于減少患者的饑渴感，降低其煩躁程度，使其保持良好的心態進行手術；補液護理有利于及時補充患者流失的體液量，有效穩定機體環境，避免因患者身體不適影響手術進程，降低治療效果；導尿管護理有利于護理人員發現患者尿液渾濁等異常情況，并及時進行處理，規避感染等并發癥[3]；提倡的術后早期進食能夠促進機體胃腸蠕動，縮短排氣時間，同時改善負氮均衡，加快恢復進程[4]；肢體訓練及下床活動能夠增加患者的肺活量，改善血液循環，縮短住院治療時間[5]。

綜上所述，快速康復護理模式用于輸尿管鏡碎石術患者圍手術期護理中，能夠改善患者的焦慮情緒，促進胃腸功能恢復，降低并發癥發生風險，加快康復進程。