預警性分層護理聯合集尿袋對新生兒尿布皮炎發生率的影響

蔡育麗，吳靜

廈門市中醫院兒科 (福建廈門 361000)

新生兒尿布皮炎是一種常見的新生兒皮膚損害性疾病[1]。臨床認為，新生兒尿布皮炎的發生與不及時更換尿布、皮膚長期受潮受刺激及尿布的透氣性有關，通常出現在尿布與皮膚接觸面，如不及時治療、護理，可引起皮膚浸漬導致皮膚發紅、皮疹、皰疹甚至潰爛等嚴重癥狀。若是由于感染細菌導致，新生兒的皮膚甚至會出現膿皰，加重對皮膚的損害，給新生兒造成極大的身體痛苦。為盡早發現尿布皮炎癥狀、減少新生兒尿布皮炎的發生，應在新生兒出生后即予以護理干預[2-3]。本研究旨在探討預警性分層護理聯合集尿袋對新生兒尿布皮炎發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9—12月廈門市中醫院兒科住院患兒中的40例新生兒，予以常規護理(對照組)；2019年1—4月份收治的40例新生兒，予以預警性分層護理聯合集尿袋干預(觀察組)。對照組男24例，女16例；出生體重2.46～4.12 kg，平均(3.25±0.73)kg；胎齡34～41周，平均(37.54±1.65)周。觀察組男22例，女18例；出生體重2.51～4.10 kg，平均(3.39±0.36)kg；胎齡34～41周，平均(37.48±1.79)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理。新生兒每日沐浴1次，2～3 h更換1次尿布，大小便后使用濕巾紙擦拭，并使用溫水沖洗干凈，全身涂抹嬰兒潤膚油；清潔并擦干會陰部，更換新的紙尿褲墊于臀下，并采用鞣酸軟膏涂抹于肛周，以防尿布皮炎的發生。若新生兒出現尿布皮炎現象，用溫水清洗新生兒臀部，避免用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗凈后用浴巾沾干，暴露尿布皮炎部位，將寶寶橫放于床上，在屁股下墊上干凈的尿布，如果是男孩，可以用尿布遮住會陰部，然后使寶寶側臥，暴露尿布皮炎部位，注意保暖；打開紅外線燈的電源，調好燈距(一般距患處30～40 cm)，護理人員在使用之前，用前臂內側試溫，以溫熱感為宜，兩手扶持寶寶保持體位，并隨時觀察皮膚情況，不得離開，以防意外，照射時間約20 min，2～3次/d，照射完畢后，將蘸有護臂藥膏的棉簽在寶寶臀部皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥，然后換好干凈的尿布，蓋好被褥，整理用物。

觀察組采用預警性分層護理聯合集尿袋干預，具體如下。(1)預警性分層護理：護理人員在記錄本上詳細記錄尿布皮炎高風險新生兒床號、住院號、姓名、大便性狀，并于床頭掛警示牌，勤換尿布，新生兒排便后予以徹底清潔，動作應輕柔，保持新生兒與尿布接觸皮膚的干燥；出現尿布皮炎時，協助新生兒取側臥位暴露臀部皮膚，注意保暖；出現尿布皮炎但皮膚未破潰的患兒使用賽膚潤液體敷料及造口護膚粉涂抹尿布皮炎部位，皮膚破潰患兒予以外敷藻酸鹽粉；認真觀察、記錄尿布皮炎出現的時間、分度、皮損等情況，并拍照留存；針對中風險患兒，收集信息，并全面分析其病情、病況，根據分析報告制定護理措施，加強臀部巡視次數，一旦有大便及時更換紙尿褲，并予以液體敷料噴抹于臀部皮膚預防尿布皮炎的發生；針對低風險患兒，護理人員應重點做好預防工作，減少出現危險因素的隱患。(2)集尿袋干預：使用樂清市康復醫療設備廠生產的一次性SNQ-28型嬰幼兒尿液收集袋收集患兒尿液，如為男嬰，則將其陰莖置于集尿袋開口內，撕開黏膠保護層將黏膠處貼于陰莖周圍的會陰部，集尿袋粘貼好后，將其底部輕輕移向尿褲右側，使其稍露出尿褲外；如為女嬰，則于一次性集尿袋內放置3個用無菌鑷子鉗夾的無菌棉球，以集尿袋開口正下緣為縱軸，排列棉球，使無菌棉球呈現“U”形，使其稍露出集尿袋開口邊緣，撕開黏膠保護層，由下而上粘貼，并用手指輕輕按壓皮膚凹陷處，使粘膠面緊貼皮膚，切勿貼近肛門，以免糞便污染，集尿袋粘貼好后，將其底部輕輕移向尿褲右側，使其稍露出尿褲外；給予患兒喂奶或巡視時，留意患兒尿意，一旦出現尿液，及時留取或更換。

兩組干預時間均為7 d。

1.3 臨床評價

(1)兩組均于干預7 d后評估新生兒尿布皮炎發生率及護理質量,新生兒尿布皮炎(尿布包裹部位皮膚異常發紅、發腫)：輕度，無癥狀的局限性輕度紅斑，邊界清楚；中度，紅斑融合成片，且在紅斑基礎上出現丘疹、丘皰疹、小水泡；重度，腐爛滲液或淺潰瘍；尿布皮炎發生率=(輕度例數+中度例數+重度例數)/總例數×100%。(2)護理質量：采用我院自行編制的護理質量調查表(Cronbach's α系數為0.86，重測效度為0.88)評估，由新生兒家屬填寫，內容包括行為規范、護理技能、健康教育、環境管理4個項目，各100分，分值高低與護理質量成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 尿布皮炎發生率

護理后，觀察組尿布皮炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿布皮炎發生率比較

2.2 護理質量評分

護理后，觀察組行為規范、護理技能、健康教育、環境管理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

新生兒尿布皮炎是多發病，導致其發生的因素較多，如不及時更換尿布、便后清理不當、尿布透氣性差、皮膚長期受潮受刺激；此外，喂養方式、乳母飲食及便紙亦可對新生兒尿布皮炎造成影響[4-5]。目前，臨床依然缺乏完美的預防新生兒尿布皮炎的方法。常規護理中，護理人員往往依據個人經驗判斷尿布皮炎的危險程度，缺乏科學性，且難以精準判斷尿布皮炎的危險性，整體護理效果較差[6]；而根據新生兒的危險程度進行評分，并根據危險程度實施預警性分層護理，能夠降低新生兒尿布皮炎發生率，護理效果顯著。

由于新生兒的神經系統發育尚不完善，大腦的調節功能較差，且肛門括約肌發育不成熟，導致只要大便積聚在直腸內，即隨時排出，所以嬰幼兒的大小便次數較多，而大小便混合后同時含有細菌和尿素，細菌繁殖后將分泌脲酶，在脲酶作用下尿素被分解產生氨氣揮發刺激皮膚；加之新生兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結締組織彈力纖維發育不良，基底膜細嫩而疏松，造成皮膚的屏障作用弱、抵抗力差，當受到外界不良刺激后，易引起損傷。上述情況若不及時處理，將導致皮膚破潰，可能直接引起局部或全身感染，甚至形成壞死，因此，采取正確的尿液與糞便收集方法，能夠減輕對新生兒皮膚的刺激。

本研究結果顯示，護理后，觀察組尿布皮炎發生率明顯低于對照組，護理質量評分顯著高于對照組，表明預警性分層護理聯合集尿袋能夠顯著降低新生兒尿布皮炎發生率，改善新生兒的皮膚狀況，提高護理質量。分析原因為：新生兒每日晨間沐浴及喂奶后，能夠及時補充水分及能量，且使新生兒保持舒適與清潔，加快血液循環，增加腎血流量，從而增加尿量[7]；于集尿袋口邊緣內放置無菌棉球，便于分離集尿袋前后兩層，避免出現粘連；無菌棉球纖維利用其特有的親水性與耐摩擦性能，能夠及時且迅速地吸收與儲存新生兒排出的尿液，減少臀部尿液、糞便殘留量，從而減少尿液和糞便混合產生的氨氣，減輕對皮膚的刺激；同時，通過采用預警性分層護理，嚴格按照量表評估新生兒尿布皮炎危險性，使評估結果更加準確，護理更具針對性；將新生兒分為出現尿布皮炎及未出現尿布皮炎兩種情況進行針對性護理，極大地提高了護理效率，降低了新生兒尿布皮炎發生率；通過加強臀部皮膚護理，護理人員勤換尿布、便后擦拭、涂抹液體敷料，操作時洗凈雙手，有效避免了交叉感染[8]。

綜上所述，預警性分層護理聯合集尿袋能夠顯著減輕對新生兒皮膚的刺激，降低尿布皮炎發生率，提高護理質量。