體外沖擊波碎石術治療泌尿結石患者的臨床效果

張萍，陶溜

高安市人民醫院碎石室 (江西高安 330800)

泌尿結石屬于泌尿外科常見疾病，可發生于輸尿管、膀胱、腎及尿道等任何部位，以輸尿管及腎結石最為常見。泌尿結石患者并無典型癥狀，主要臨床表現依據結石發生部位的不同而有所差異，如輸尿管及腎結石的臨床癥狀為血尿、腎絞痛，膀胱結石則為排尿困難、疼痛。隨著病情的發展會對患者腎功能造成一定的影響，嚴重可威脅其生命安全[1-2]。既往臨床多采用開放取石術治療泌尿結石患者，但開放手術屬于有創手術，患者會出現應激反應，且術后恢復較慢，并發癥較多；而體外沖擊波碎石術具有創傷小、見效快、術后恢復快等優點，較開放取石術具有獨特的優勢[3]。本研究主要探討體外沖擊波碎石術治療泌尿結石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月于我院行手術治療的130例泌尿結石患者作為研究對象，依據治療意愿分為對照組和試驗組，每組65例。對照組男38例，女27例；年齡35～63歲，平均(49.62±5.11)歲；結石部位，輸尿管結石15例，膀胱結石7例，腎結石25例，腎結石伴輸尿管結石18例。試驗組男37例，女28例；年齡36～63歲，平均(50.12±5.25)歲；結石部位，輸尿管結石13例，膀胱結石8例，腎結石25例，腎結石伴輸尿管結石19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿結石的相關診斷標準[4]；經X線、超聲或靜脈尿路造影檢查確診為泌尿結石；既往無結石治療史；凝血機制正常。排除標準：泌尿系統感染急性期；臨床資料不完整；具有手術相關禁忌證。

1.2 方法

對照組采取開放取石術治療：行常規麻醉，依據結石部位選擇合適體位，根據結石情況選擇合適的開放手術取石；術后予以靜脈補液，并應用抗生素預防感染。

試驗組采取體外沖擊波碎石術治療：術前，囑輸尿管中段結石患者進行腸道準備，囑輸尿管下段及膀胱結石患者充盈膀胱，采用體外沖擊波碎石治療機[北京索迪醫療器械開發有限責任公司，國食藥監械(準)字20083211270，型號SD9600-D]進行碎石；指導患者依據結石部位取合適體位，輸尿管上、中段結石及腎結石患者取仰臥位，探頭置于患側，輸尿管盆段、壁內段結石及膀胱結石患者取俯臥位，探頭置于健側；準確定位結石位置，啟動碎石治療機，設置頻率為40～50次/min，電壓為7～13 kV，震波次數為800～1 200次(依據結石粉碎程度進行調整)；在沖擊碎石治療后，予以常規抗感染、止血、促排石藥物治療；囑患者多飲水，并進行適當活動，借助合適體位引流輔助排出殘石；碎石次數依據患者身體實際及結石情況而定，對于結石多發、需行二次碎石治療的患者，碎石時間需間隔7 d及以上。

1.3 臨床評價

記錄兩組的手術時間，并計算術后結石排凈率與并發癥(感染、腰腹疼痛、肉眼血尿)發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

對照組手術時間為(34.77±2.38)min，試驗組手術時間為(17.61±1.77)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后結石排凈率及并發癥發生率比較

試驗組術后結石排凈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后結石排凈率及并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，泌尿結石的發病率呈不斷上升的趨勢。臨床治療泌尿結石患者的方式包括體外沖擊波碎石術、鈥激光碎石術、藥物排石及開放取石術等。其中，體外沖擊波碎石術被證實是侵入性最小的治療方案，因此被廣泛應用于臨床。有研究報道，運用體外沖擊波碎石術治療泌尿結石患者能夠有效提高結石排凈率，減少并發癥的發生，獲得良好的清石效果[5]。

體外沖擊波碎石術適用于治療輸尿管上、中、下段結石和膀胱結石及腎結石。其治療原理為：借助液電式高位放電產生的巨大能量，由治療機聚焦后對準結石位置，經過連續多次釋放能量(放電)沖擊結石或破壞結石張力，將患者體內的結石擊碎，使之隨尿液排出體外。本研究結果顯示，試驗組手術時間明顯短于對照組，術后結石排凈率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

體外沖擊波碎石術治療泌尿結石患者的優勢：(1)體外沖擊波碎石術具有創傷小、無須麻醉等優點，且無須放置支架管，因而能夠縮短手術時間，其主要利用碎石治療機于患者軟組織部位(腹部、臀部及背部等)進行碎石操作，而人體軟組織的抗張力、抗壓力強度均大于結石，能夠耐受沖擊波能量，不會形成軟組織挫傷，此外，隨著結石排出體外，與之相關的腎絞痛、血尿等臨床癥狀均可得到緩解，并發癥發生率亦相對降低[6-7]；(2)體外沖擊波碎石術的沖擊波在液體中的傳導性極好，主要以水為介質，而人體密度與水相近，沖擊波于患者體內傳播時可減少損耗，利用其能量對結石進行反復沖擊，使結石逐漸開裂、破碎、粉碎，進而發揮較好的碎石效果，在治療輸尿管下段結石時，由于患者膀胱內尿液充盈，恥骨聯合上緣水平的沖擊波能量能夠通過膀胱內的液體介質進一步減少能量的衰減，進而對結石表面進行沖擊或通過結石內部破壞其張力，實現碎石的目的，提高結石排凈率[8-9]；(3)體外沖擊波碎石術的沖擊波壓力能夠改變離子通道，并借助抑制去極化發揮一定的鎮痛作用，故其并發癥較少，同時，患者在排出結石時引起腰腹疼痛的結石體積變小，加之碎石后梗阻得以解除，故疼痛自然被緩解。

綜上所述，將體外沖擊波碎石術應用于泌尿結石患者治療中，能夠有效縮短手術時間，提高術后結石排凈率，并降低并發癥發生率。