黃體酮膠囊治療早期先兆流產患者的臨床效果

方霞

湖北省襄陽市谷城縣中醫院 (湖北襄陽 441700)

早期先兆流產是指在妊娠12周內終止妊娠的一種生理現象，屬于臨床最常見的妊娠并發癥[1]。引起早期先兆流產的因素包括遺傳、生殖器官異常、內分泌異常、創傷等，其中孕酮分泌不足或黃體功能不全是最常見的因素[2]。在胎盤未形成、胎兒未穩定前，孕酮分泌不足或黃體功能不全會導致子宮收縮，引起早期先兆流產，嚴重威脅母嬰的生命安全[3]。目前，臨床多采用注射絨毛膜促性腺激素、口服黃體酮膠囊等方法改善患者的黃體功能。有研究表明，黃體酮膠囊在改善黃體功能的同時，能有效促進胎兒正常發育，保胎效果較好[4]。本研究旨在觀察黃體酮膠囊治療早期先兆流產患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年8月在我院治療的70例早期先兆流產患者，按治療方式的不同將其分為對照組和試驗組，每組35例。對照組年齡21～34歲，平均(28.54±3.21)歲；孕周6～11周，平均(8.25±1.06)周；初產婦16例，經產婦19例；有流產史15例。試驗組年齡22～35歲，平均(28.94±3.71)歲；孕周6～11周，平均(8.81±1.13)周；初產婦13例，經產婦22例；有流產史12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》中早期先兆流產的標準，孕酮低于40 ng/ml；經B超檢查確診為宮內孕，且胎心正常；有陰道出血、白帶異常、腹痛、腰酸等臨床癥狀；了解本次研究，簽署知情同意書；單胎妊娠；因黃體功能不全引起的早期先兆流產。排除標準：生殖器官畸形；異位妊娠；精神障礙；自身免疫功能障礙。本研究已得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均告知患者盡量臥床休息，避免性生活，保證營養攝入充足，提升其治療信心。在此基礎上，對照組予以2 000 U絨毛膜促性腺激素(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021371，規格5 000 U/支)肌內注射，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

試驗組予以100 mg黃體酮膠囊(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982，規格0.1 g/粒)口服，2次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后的血清β-絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG)、孕酮水平。

(2)觀察兩組腹痛緩解時間、陰道出血緩解時間及腰酸緩解時間。(3)比較兩組保胎成功率：經治療后，患者未出現陰道流血、腹痛等現象，B超示胎兒存活，繼續妊娠，30 d內未復發，為保胎成功；經治療，患者陰道流血、腹痛等癥狀無明顯緩解甚至加重，B超示胚胎停止發育、發育不良，血清β-HCG值降低，最終流產，為保胎失敗。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較

治療前，兩組血清β-HCG、孕酮水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血清β-HCG、孕酮水均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療后，試驗組腹痛緩解時間、陰道出血緩解時間、腰酸緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.3 兩組保胎成功率比較

經治療，試驗組保胎成功率為94.29%(33/35)，對照組為77.14%(27/35)，差異有統計學意義(χ2=4.20，P<0.05)。

3 討論

早期先兆流產是妊娠期常見的不良事件，患者會出現陰道流血、腹痛、白帶異常、腰酸等癥狀，若不及時治療，最終會導致妊娠終止，給患者身心帶來不利影響[5]。引起早期先兆流產的因素有很多，其中黃體功能異常是最常見的誘發因素。在妊娠時，黃體會大量分泌孕酮，孕酮是維持妊娠的必須孕激素[6]。若患者黃體功能異常則會導致卵泡發育不良，無法保證孕酮正常分泌，孕酮過低便會引起子宮平滑肌異常興奮，促使子宮收縮，造成胚胎無法植入，出現早期先兆流產的現象[7-8]。因此，臨床治療應以增加孕婦體內孕酮水平為主。

絨毛膜促性腺激素是一種促性腺激素，由胎盤分泌，注射該激素能促進卵巢中卵泡的生長，進而刺激黃體分泌孕酮，提高患者血清β-HCG、孕酮水平，以達到保胎的效果[9]。但注射絨毛膜促性腺激素因個體吸收差異會導致保胎效果不穩定，臨床癥狀緩解不明顯，且注射方式需患者頻繁來往醫院，不利于患者休息，進而影響保胎效果。

黃體酮是一種合成孕激素，能增加子宮內膜厚度，促進子宮氧、血正常運行，為胚胎著床奠定良好基礎[10]。黃體酮治療又分為注射黃體酮針劑、口服黃體酮膠囊兩種，但注射黃體酮針劑與注射絨毛膜促性腺激素一樣需要患者頻繁來往醫院，與早期先兆流產患者需臥床休息的原則沖突。在進行黃體酮針劑注射時，注射部位會出現紅腫、硬結等不適，增加患者的痛苦，影響患者的心情，不利于保胎[11]。相比黃體酮針劑注射，口服黃體酮膠囊更為方便，患者可居家自行服用，既保證了休息，又能避免注射的痛苦，患者的治療依從性更高。

黃體酮膠囊是從天然黃姜中提取制成，其化學性質與機體分泌的孕酮相似，能滿足機體對孕酮的需求，抑制妊娠子宮活動，降低其興奮性，使胎兒正常發育[12]。此外，黃體酮膠囊還能使子宮頸口完全閉合，抑制平滑肌收縮，進而避免陰道流血、腹痛、腰酸等現象，保胎效果明顯。本研究結果顯示，治療前，兩組血清β-HCG、孕酮水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，試驗組血清β-HCG、孕酮水平均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組腹痛緩解時間、陰道出血緩解時間、腰酸緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組保胎成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

由此可見，早期先兆流產患者口服黃體酮膠囊能緩解陰道出血、腹痛等癥狀，提高體內血清β-HCG、孕酮水平，保胎效果更佳。