三維CT影像技術在頜面骨折患者診斷中的應用效果

尹健

天津公安醫院放射科 (天津 300042)

頜面骨折一般為復合型骨折，臨床醫師在手術前需要詳細了解患者頜面骨折的具體情況，才能確定手術方案，以確保治療效果[1]。但頜面骨折的結構較為復雜，骨折部位較多，且不同骨折部位具有不同的形態與重疊的特點，其診斷較為困難。X線是診斷骨折的常用方法，但不能清楚、準確地反映頜面骨折的情況，且容易漏診、誤診[2]。

三維CT影像技術是診斷頜面骨折患者的一種新型方法，不僅能夠從不同角度反映骨折的類型與種類，而且能夠多方位觀察骨折部位，從而能夠為手術醫師選擇與制定手術方案提供依據。基于此，本研究探討頜面骨折患者采用三維CT影像技術進行診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年8月我院接診的80例頜面骨折患者的臨床資料，其中男60例，女20例；年齡27～52歲，平均(39.56±6.11)歲；病因，車禍傷33例，墜落傷為30例，拳擊傷為11例，其他6例；臨床診斷結果，80例頜面骨折患者中共128處骨折，其中上頜骨30處，顴骨30處，鼻骨24處，下頜骨20處，眼眶20處，蝶骨2處，顳頜關節脫位2處。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用螺旋CT掃描儀(西門子公司，GE Optima CT680)對患者眼眶上緣平面至下頜骨下緣進行掃描，電流為220 mA、電壓為12 kV，數據采集層距為0.5 mm，層厚為0.5 mm；掃描完成后，對原始數據進行重建，矩陣為512×512，層距為0.3 mm，層厚為0.5 mm；將重建數據輸入圖像處理工作站進行三維后處理，對圖像進行多平面重建(multi-planner reformation，MPR)與容積再現(volume rendering,VR)兩種三維重建技術進行處理。

1.3 臨床評價

比較軸位CT、MPR、VR圖像的顯示結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MPR、VR及MPR聯合VR的骨折檢出率均比軸位CT高，差異均有統計學意義(χ2=17.286、24.305、27.108，均P=0.000)，且MPR聯合VR的骨折檢出率最高，見表1。

3 討論

頜面骨折是一種最為特殊的骨折類型，大多數頜面骨折常引起患者外觀畸形，因此，需要手術醫師進行快速診斷與治療，從而減輕患者的痛苦，改善預后。由于頜面部的結構較為復雜多樣、形態不規則，且容易受外傷的刺激而發生骨折，常規X線受分辨力較低且重疊遮蓋等影響，導致會對骨折的顯示效果不佳，難以全面、清晰地顯示頜面骨折情況。軸位CT圖像雖然能夠得到較完整的影像學資料，但診斷頜面骨折情況存在一定的局限性，不能直觀立體地顯示頜面部的具體骨折情況，無法為后續治療提供可靠的依據。手術醫師還需要結合臨床經驗、解剖學知識、多層螺旋CT影像技術來診斷頜面骨折并確定空間關系。

多排螺旋CT的三維重建技術具有靈敏度高、掃描時間快的優勢，可實現容積掃描，并能夠對圖像的原始數據進行重組，經掃描后可多方位重建，能夠為診斷頜面骨折患者提供準確的骨結構信息，是目前用于診斷頜面骨折的主要技術[3]。三維CT影像技術可用于顱頜面形態的研究，還可用于頜面部骨折、畸形、腫瘤等患者的檢查、診斷及設計手術治療方案，其重建影像逼真，能夠立體再現患者頜面部的解剖結構，有效克服了常規X線檢查分辨力較低、結構重疊等缺點，可從多角度、多方面顯示骨折位置、范圍、骨折段移位的距離與方向及其周圍組織的空間關系[4]。

MPR是一種三維重建技術，能夠獲取任意角度的二維重建資料，可通過調整骨窗位置與寬度來切換骨窗與軟組織窗，并能夠完整地顯現骨折的部位與損傷情況[5]。臨床利用MPR圖像能夠準確確定頜面骨折的骨結構空間關系，顯示頜面骨折的所有骨折線，并能夠清晰顯示較深的骨折線，但不能直觀顯示髁狀突骨折的空間移位[6]。VR圖像可逼真、直觀顯示三維立體圖像，并能夠直觀顯示不同方向、不同角度的骨折部位，例如，下頜骨內面骨折以及髁狀突骨折[7]。VR圖像不受枕骨、乳突、頸椎等結構遮蓋的影響，能夠觀察碎骨塊的移位距離、方向以及上下頜骨穩定咬合關系，因此，手術醫師可以通過旋轉、切割等方式去除鄰近骨質結構，從而為確定手術入路提供有效信息[8]。

相對常規X線檢查與三維CT圖像而言，MPR、VR實現了骨折觀察從二維到三維的轉化。本研究結果顯示，MPR、VR及MPR聯合VR的骨折檢出率均比軸位CT高，提示MPR、VR診斷頜面骨折患者的檢出率高于軸位CT技術。此外，MPR聯合VR診斷的檢出率最高，提示MPR聯合VR能夠提高對頜面骨折患者的檢出率，可確定骨折位置，從而為手術治療方案的制定提供可靠依據。

綜上所述，三維CT影像技術對頜面骨折具有較高檢出率，其診斷價值高于軸位CT掃描。

表1 不同CT成像的顯示結果比較[處(%)]