應用蒙特利爾認知評估量表評價非癡呆CMBs患者認知功能的價值

陳夏，張愛蓮，候清健

上饒市人民醫院 1 神經內科，2 影像科 (江西上饒 334000)

腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)臨床發生率較高，可見于癡呆、腦血管疾病及健康人群中。CMBs可進展為血管性癡呆，若不及早進行干預，預后風險較大。隨著磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)技術在微小出血病灶中診斷效果的凸顯，關于CMBs的研究越來越受到關注[1]。CMBs在不同人群中所致的認知障礙程度及類型各不相同，非癡呆CMBs患者認知障礙損傷較輕，臨床診斷準確度較低。基于此，本研究旨在分析應用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評價非癡呆CMBs患者認知功能的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月就診于我院神經內科門診的300例高度疑似CMBs患者的臨床資料，根據磁敏感加權成像(SWI)檢查結果分為觀察組200例與對照組100例。觀察組男112例，女88例；年齡40～85歲，平均(61.25±2.03)歲；文盲21例，小學水平50例，中學及以上水平129例。對照組男56例，女44例；年齡41～85歲，平均(61.23±2.02)歲；文盲9例，小學水平23例，中學以上水平68例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者配合神經心理學測試；簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[2]評分：文盲≥17分，小學水平≥20分，中學以上水平≥24分。排除標準：急性腦卒中或既往有卒中病史；近期服用過影響認知功能藥物。

1.2 方法

MRI檢查：儀器為美國GE Discovery MR 750 3.0T磁共振機及頭部八通道相控陣線圈，進行常規頭顱平掃。T1加權成像軸位：重復時間(TR)1 750 ms，回波時間(echo times，TE)24 ms，激勵次數1.0；T1加權成像矢狀位：TR為3 500 ms，TE為20 ms，激勵次數1.0。T2加權成像軸位：TR為8 500 ms，TE為85 ms，激勵次數1.0；T2加權成像矢狀位：TR為5 789 ms，TE為89 ms，激勵次數1.5。彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)軸位：TR為3 000 ms，TE為75 ms，激勵次數2.0。

SWI：TR為28 ms，TE為20 ms，層厚2.0 mm，FOV為512 cm×512 cm，翻轉角度20°。CMBs診斷由1名具備5年以上經驗的影像學技師判斷，診斷標準：T2-GRE或SWI序列中發現黑色信號病灶，直徑為2～5 mm，可達10 mm，周邊無水腫，且排除軟腦膜血管、鈣化或鐵沉積或其他類似低信號。腦白質損害程度：根據腦白質損害評定量表[3]評估，無信號斑點為0分，多個信號斑點為1分，病灶開始融合為2分，融合為大病灶為3分，包括額葉、頂枕葉、顳葉、基底節區及幕下5個部位，各部位評分相加為最終損傷評分。

神經心理學檢測：由1名具備5年以上經驗的神經內科醫師采用MoCA[4]進行評估，包括空間與執行能力(0～5分)、命名(0～3分)、記憶(不計分)、注意與集中(0～6分)、語言(0～3分)、抽象思維(0～2分)、延遲回憶(0～5分)及定向力(0～6分)等認知功能，總分30分，評分≥26分為正常，評分<26分為存在認知障礙。受教育年限<12年，測試結果加1分以矯正文化程度偏倚。

1.3 臨床評價

記錄兩組MoCA評分、CMB數量腦白質損害情況，并分析CMB病灶數與MoCA總分及各認知領域得分的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MoCA評分比較

觀察組MoCA總分，空間與執行能力、注意與集中等領域評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組命名、語言、抽象思維、延遲回憶及定向力等領域評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組MoCA評分比較(分，

2.2 兩組病灶數及腦白質損害情況比較

觀察組病灶數、腦白質損害評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病灶數及腦白質損害情況比較

2.3 相關性分析

CMBs患者CMB數量與MoCA總分呈負相關(r=-0.786，P=0.000)，與MoCA中空間與執行能力、注意與集中呈負相關(r=-0.631、-0.528，P=0.000、0.005)。

3 討論

CMBs是由于腦部微小血管病變所導致的，主要表現為腦微量出血。由于無明確的臨床特征，CMBs在常規頭顱MRI檢查中無明顯特異性，常易被忽略。隨著影像學技術的發展，頭顱MRI檢查發現CMBs可增加腦卒中的發生風險，因而其檢測價值越來越受重視。SWI具有較高的靈敏度，對CMBs的檢出率較高，且不同大腦區CMBs病灶可對患者造成不同程度的認知障礙[5]。因此，研究CMBs病灶與認知障礙的關系，預測該疾病對大腦的損傷程度，對臨床治療具有指導意義。

非癡呆型血管認知功能障礙屬于血管性認知障礙的一個亞型，病情較為隱匿，可導致患者出現輕度認知障礙，若未及時干預，可進展為血管性癡呆或混合型癡呆，從而進一步加重臨床癥狀，導致機體的認知功能出現明顯減退，嚴重影響患者的日常生活，因此,及早進行干預，可延緩癡呆高危人群病情的惡化。

MoCA量表是快速篩選認知障礙的評定工具，具有較高的敏感性，可評定經MMSE評估未發現的認知損害，因而MoCA在評定早期輕度認知功能障礙中具有較高的價值。陸練軍等[6]研究發現，CMBs病灶總數與MoCA評分負相關，由此可知MoCA評估CMBs患者具有較高的價值。本研究結果發現，觀察組MoCA總分及各認知領域評分均低于對照組，且觀察組病灶數、腦白質損害評分均高于對照組，由此可見,非癡呆CMBs患者存在認知減退現象，且病情越重認知功能損害越嚴重；CMB數量與MoCA總分、空間與執行能力、注意與集中均呈負相關，說明MoCA可及早發現非癡呆CMBs認知障礙，利于早期治療。

綜上所述，MoCA可用于評估非癡呆CMBs患者的認知減退情況，及早發現認知障礙，且MoCA與非癡呆CMBs患者病灶數量密切相關。