空氣壓力波治療儀聯合核心肌群訓練對缺血性腦卒中后偏癱患者神經功能及高凝狀態的影響

鄧學娟，劉軍兵，任勝洪(通信作者)

1 重慶市九龍坡區九龍社區衛生服務中心 (重慶 400080)；2 重慶市九龍坡區中醫院(重慶 400080)

缺血性腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，多發于中老年人群[1]。在發生腦卒中后，約70%的患者伴有功能障礙，而規范的康復訓練治療可增強各項功能[2-3]。Bobath理念強調由康復治療師循序漸進對核心肌群進行穩定性到不穩定性訓練，逐漸增強對于關鍵肌群控制，從而實現改善本體感覺的目的。空氣壓力波治療儀已被證實具有緩解肌肉組織壓迫、增強機體血液循環、提高組織供血氧等功能。本研究旨在分析空氣壓力波治療儀聯合Bobath理念引導下的核心肌群訓練對缺血性腦卒中后偏癱患者神經功能及高凝狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月重慶市九龍坡區九龍社區衛生服務中心及重慶市九龍坡區中醫院收治的80例缺血性腦卒中后偏癱患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男14例，女26例；年齡45～76歲，平均(60.52±7.72)歲；偏癱位置：左側21例，右側19例。觀察組男17例，女23例；年齡46～77歲，平均(61.49±7.70)歲；偏癱位置：左側18例，右側22例。兩組年齡、性別、偏癱位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經磁共振、CT檢測確診為缺血性腦卒中；經臨床癥狀、體征表現確診為偏癱；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并認知障礙；合并嚴重肝、腎、心、肺功能不全；臨床資料不全；伴有其他嚴重感染或并發癥；近1個月內伴有急性心肌梗死病史。

1.2 方法

對照組予以常規康復訓練，即步行訓練、坐站訓練、平衡訓練、負重訓練等，除步行訓練之外其他訓練每次60 min，步行訓練每次30 min，每周5次。

觀察組在對照組基礎上予以空氣壓力波治療儀聯合Bobath理念引導下的核心肌群訓練，具體如下。

1.2.1肌群訓練

協助患者保持良好坐姿，雙上肢可依據實際情況進行設定；康復師于背后對胸腰筋膜實施手法松解，激活骶尾部的多裂肌，雙手放在雙側腰方肌的對應體表位置，囑患者跟隨康復師行骨盆前傾，反復多次，在訓練過程中避免腰椎屈曲代償；協助患者保持良好坐姿，雙上肢可依據實際情況進行設定；康復師將雙手放在雙側腋下肋骨位置，囑患者跟隨康復師行軀干抗重力訓練，注意保持重心位置，康復師將雙手置于雙側背闊肌匯聚于脊柱，將雙側拇指與肩胛下角予以向坐骨結節的方向力，引導行胸椎伸展；囑患者站于治療床前方，設定良好立位，康復師坐在患者前方，將患者雙手輕放在康復師肩部，康復師將雙手置于患者雙側骨盆處，拇指置于腹股溝的韌帶處，剩余4指放在臀肌處，囑患者隨康復師行骨盆后傾及雙膝的屈曲下蹲，由康復師引導行臀部后移和骨盆前傾，患者跟隨坐于床上，依據患者實際情況于坐下過程中隨時停止，繼續行骨盆前后傾的訓練，注意在治療過程中的患者軀干抗重力訓練、保持重心位置，告知患者雙手不可用力抓康復師肩部。

1.2.2空氣壓力波治療儀

患者取平臥位，利用重慶略幫科技有限公司的LGT-2200S型號的空氣波壓力循環治療儀進行康復治療，將患肢放置在壓力袋內，將1組生物波電極片粘貼在肩關節、手掌處，另1組粘貼在髖關節外側和足掌部，拉上拉鏈進行固定，依據患者耐受度對空氣壓力波的強度進行調節，一般情況下為18～20 kPa，1次/d，30 min/次。

兩組均持續訓練8周。

1.3 觀察指標

(1)采用美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)、病殘度評估兩組臨床療效：NIHSS評分降低幅度>91%，病殘度0級為治愈；NIHSS評分降低幅度為46%～91%，病殘度1～2級為顯效；NIHSS評分降低幅度為18%～45%，病殘度3級為有效；NIHSS評分降低幅度<18%，病殘度>3級為無效；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)分別于干預前后采用NIHSS評分評估神經功能，共包括11個維度，分值0～42分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。(3)采用法國STAGO公司的Stago Compact全自動血凝儀檢測兩組干預前后的凝血功能指標，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈23例，顯效9例，有效5例，無效3例，總有效率為92.50%(37/40)；對照組治愈11例，顯效15例，有效3例，無效11例，總有效率為72.50%(29/40)。兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=5.541，P=0.019)。

2.2 兩組干預前后NIHSS評分比較

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組凝血功能指標比較

干預前，兩組PT、D-D、Fib比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PT長于對照組，D-D、Fib水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較

3 討論

腦卒中后偏癱是因卒中對神經細胞、運動傳導通路造成損傷，致使機體對自身主動控制能力降低。此外，患者在發病后臥床時間往往較長，導致肌肉延展性降低，甚至出現痙攣，進而加重偏癱[4]。對于腦卒中后偏癱患者，經康復訓練可重塑大腦功能或改變適應性，進而促進相關功能的恢復[5]。

核心穩定主要是指機體在運動過程中軀干、骨盆可保持良好控制狀態下的穩定姿態，最大限度地提高核心穩定對于軀體中心控制具有重要意義，可為上下肢的運動建立支點，協助合理用力，保持力量在產生、控制、傳遞的過程中達到最佳化。核心部位的穩定主要依靠骨盆、軀干等精準控制，圍繞這一核心的周圍肌肉稱為核心肌群，由下肢部分肌肉、腹肌群、骨盆底肌、背肌群組成[6]。Bobath理念以神經可塑性、運動學習、生物力學理論、運動控制理論為基礎，可對康復訓練予以科學指導，強調的是康復師幫助患者進行核心肌群充分穩定性訓練，加強對核心肌群關鍵點控制后實施不穩定訓練，以此提高本體感覺，改善患者對自身姿勢的控制力，起到緩解異常運動模式、達到治療目的的效果[7]。

空氣壓力波治療儀可加快患肢血流速度，增強患肢氧供、血供，提高新陳代謝速度，增強網狀內皮細胞的功能，促進病理代謝物的排泄速度，進而起到緩解病情的效果，且還可預防深靜脈血栓的形成，增強治療安全性[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組PT長于對照組，D-D、Fib水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，將空氣壓力波治療儀聯合Bobath理念引導下的核心肌群訓練運用于缺血性腦卒中后偏癱患者中的效果顯著，可明顯增強神經功能，改善血液高凝狀態。