消化內鏡治療上消化道出血患者的效果及對胃腸功能和生命質量的影響

李強，李燕利

新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院 (新疆庫爾勒 841000)

上消化道出血屬于臨床較為多見的急癥，包含食管、十二指腸、胃及胰膽等病理性變化所致的出血癥狀[1]，多指屈氏韌帶以上的消化道出血現象。該病發病率較高，起病急驟，進展迅速，且患者血流量較大。常規藥物治療效果不理想，無法有效控制出血情況[2-3]。近年來，隨著醫療水平的提升，消化內鏡已被廣泛應用于臨床。本研究旨在探討消化內鏡治療上消化道出血患者的臨床效果及對胃腸功能和生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的100例上消化道出血患者，按照入院時間先后順序分為兩組，各50例。對照組年齡29～61歲，平均(45.81±1.98)歲。試驗組年齡30～62歲，平均(46.24±2.05)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年，杭州)》[4]中疾病相關診斷標準；(2)患者及家屬均知情并已簽署知情同意書。排除標準：(1)伴傳染性疾病，需隔離治療；(2)存在胃腸功能障礙及其他類疾病造成的胃黏膜受損；(3)合并嚴重基礎疾病及免疫性疾?。?4)無法配合研究或中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規藥物治療：給予患者溫水沖服10 mg重酒石酸去甲腎上腺素[遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字H42021301，規格：1 ml∶2 mg]及6 mg云南白藥(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799，規格：0.25 g/粒)，7 d為1個療程，連續用藥4個療程。

試驗組采用消化內鏡治療：于消化內鏡(Fujinon公司生產，EG580RD型號)觀察下局部采取冷0.9%氯化鈉注射液沖洗，然后用圈套器摘取血痂，暴露出血點，再于消化內鏡觀察下行套扎止血或藥物止血方案，推進止血夾，并于潰瘍處周旁注射1∶10 000腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H42021700，規格為1 ml:1 mg)，每處注入1～3 ml，總劑量保持在9 ml左右，隨后于血管后端處注射1%硬化劑；待消化內鏡治療完成后確認出血情況，囑患者術后禁食24 h，同期采取抑酸藥物治療，并給予輸液干預以改善電解質紊亂情況，期間嚴密監測患者的生命體征。

1.3 臨床評價

(1)治療3個月后，評估臨床療效：顯效，患者血壓穩定，嘔血癥狀基本消失，大便潛血檢測為陰性，胃管引流液澄清透明；有效，患者血壓較為穩定，嘔血癥狀得到改善，黑便現象得到緩解，胃管引流液色澤變淺；無效，患者血壓不穩定，嘔血癥狀未消退甚至加重，或發生血壓循環衰弱；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)胃腸功能：于治療前1 d及治療后7 d測定，0分，腸鳴音未減弱，排便正常；1分，腸鳴音消失或減弱，無自主排便；2分，腸鳴音消失、減弱，采取瀉藥干預后無自主排便；3分，腸鳴音消失、減弱，口服瀉藥后仍無自主排便；4分，腸鳴音消失或減弱，采取各類治療措施后無自主排便。(3)生命質量：于治療后1個月，采用健康調查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)測定，包括情感、生理、社會能力、活動能力、健康情況、精神狀態6項指標，分值100分，評分越高生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組胃腸功能比較

治療前1 d，兩組胃腸功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7 d，試驗組胃腸功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸功能比較(分，

2.3 兩組生命質量比較

治療后1個月，試驗組各項生命質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量比較(分，

3 討論

上消化道出血具有起病急促、病情危重等特點，以往的常規藥物治療止血效果受個人體質等因素的影響，且患者又因出血量較大、止血困難，多轉至外科手術治療，因此療效受到一定的限制。近年來，消化內鏡技術日漸成熟[5]，已被廣泛應用于臨床治療上消化道出血患者中，可彌補傳統藥物在止血治療中的不足，更好地明確出血病灶，提升治療效果。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，胃腸功能評分低于對照組，表明消化內鏡不僅治療效果好，而且可改善患者的胃腸功能。研究發現，經消化內鏡觀測實施套扎止血等治療措施，可以更好地定位出血病灶，在此基礎上給予止血藥物，可直達患處，最大限度地提升藥物效果[6]；此外，經消化內鏡確認出血情況，可及時觀察止血效果，防止二次出血，對改善患者胃腸功能具有鞏固及預防效用，且可減少患者出血量，快速治療感染病灶，減少因黏膜大量生成炎癥介質導致的感染性疾病，如胃、十二指腸潰瘍及消化道潰瘍等[7]，有效保護胃腸黏膜，改善胃腸功能。此外，本研究結果顯示，試驗組各項生命質量評分均高于對照組，提示消化內鏡可幫助改善上消化道出血患者的胃腸功能[8]，增進其消化能力，減輕出血情況，進而有助于使患者恢復正常的飲食規律，最終提升生命質量。

綜上所述，消化內鏡治療上消化道出血患者的臨床療效顯著，有助于保護患者的胃腸功能，改善其生命質量。