B超引導下三色三黃膏聯合電子灸治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎患者的臨床效果

馬曉萍

上海市靜安區中醫醫院功能科 (上海 200072)

肱二頭肌長頭肌腱鞘炎指該肌腱在肩關節活動時，長期受到磨損而發生退變、粘連，從而使肌腱滑動功能發生障礙的病變。它的臨床癥狀主要表現為肱骨結節間溝疼痛，肩關節活動受限，對患者的日常生活和工作造成不良影響。目前，西醫對此多進行非手術治療，同時予以非甾體抗感染藥物口服或局部封閉治療，如果無效則進行手術治療[1]。西醫治療存在一定局限性，而中醫治療與其相比，具有療效好、不良反應少等優點[2]。本研究旨在探討B超引導下三色三黃膏聯合電子灸治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月我院收治的120例肱二頭肌長頭肌腱鞘炎患者，隨機分成兩組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡28～59歲，平均(41.7±5.3)歲。試驗組男37例，女23例；年齡25～62歲，平均(43.4±6.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究已經上海市靜安區中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合肱二頭肌長頭肌腱鞘炎診斷標準；(2)年齡25～65歲，性別不限；(3)門診患者；(4)知情同意，并已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病；(2)服用糖皮質激素類等可能影響療效的藥物；(3)中途退出或失訪；(4)妊娠期女性；(5)智力障礙及傷殘人士；(6)患有骨結核、骨腫瘤，肩部急性外傷或骨折。

1.2 方法

試驗組采用B超引導下三色三黃膏聯合電子灸治療。取穴定位：指導患者取坐位，對患側上肢進行消毒鋪巾，敷貼膜覆蓋超聲探頭，先進行超聲檢查，在超聲的引導下選取患肩肱骨結節間溝處兩個點，即“阿是穴”；然后將電子灸儀(上海涵飛醫療器械有限公司，eMoxa-Ⅵ型)的兩枚灸頭固定在患肩肩前的治療穴位上，20 min/次；治療當晚使用一張三色三黃膏敷于肩前結節間溝處，每次12 h；10次為一療程，每0.5個療程間隔2 d，連續治療2個療程，共26 d[3]。

對照組采用微波治療：患者暴露患肩，使用2 450 MHz微波治療儀(珠海和佳醫療設備公司，Ⅰ型)讓圓形探頭對準患肩肱骨結節間溝進行照射，微波功率 1W，20 min/次；如果患者感覺到炙熱疼痛可以墊1～2層干毛巾，增大探頭與患處的距離；10次為一療程，每0.5個療程間隔2 d，連續治療2個療程，共26d。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：顯效，患者肩周圍疼痛感覺徹底消失，肩關節功能活動度恢復正常，肩關節疾患治療成績判定標準(Assessment Criteria for Shoulder Pain of Japanese Orthopedic Association，JOA)評分改善75%～100%；有效，患者肩部疼痛顯著減輕，肩關節活動基本恢復正常，JOA評分改善25%～74%；無效，患者疼痛沒有改善甚至加劇，且評分改善率<25%；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分：將10 cm的直線等分為10部分，一端為0，另一端為10，讓患者根據自身疼痛程度進行選擇，數值越高說明疼痛程度越劇烈[5]。(3)JOA評分：患者根據肩部疼痛、功能及活動度進行評分，分數越高表明患者病情恢復的越好[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評分比較

試驗組治療1、2個療程后的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療1、2個療程后VAS評分比較(分，

2.3 兩組JOA評分比較

試驗組治療后各項JOA評分均優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組JOA評分比較(分，

3 討論

肱二頭肌長頭肌腱鞘炎是引發肩痛的疾病之一，在臨床中比較常見。肱二頭肌長頭肌腱從肩胛骨盂上結節開始，向下跨過肱肌頭，藏于結節間溝的纖維管內，當肩關節進行屈曲、外旋、外展等活動時，肌腱滑向下方，張力增大；肩關節進行后伸、內旋、內收等活動時，肌腱滑向上方，張力最大，肌腱緊貼結節間溝的內側壁，肌腱在肱骨結節間溝內滑動是處于被動的，所以肌腱極容易勞損，在小結節處的肱二頭肌長頭肌腱會顯著變薄變窄，進一步出現肌腱或腱鞘水腫變性、增生，壓迫周圍感覺神經末梢，產生疼痛，肌腱與腱鞘、腱鞘與結節間韌帶可發生粘連鈣化等無菌性炎性反應，阻礙肩關節的正常活動[7]。

西醫早期主要通過減少運動量、冰敷、增加休息等非手術方式對患者進行治療，同時多使用曲安奈德注射液封閉療法來降低患者的疼痛程度，緩解炎性反應，優點是短期見效快，缺點是長期復發率高。患者如果接受非手術治療無效果，可以選擇手術治療方式，主要包括喙肩韌帶切斷術以及肱二頭肌長頭腱固定移位術[8]。

在中醫領域，肱二頭肌長頭肌腱鞘炎屬于“凍結肩”范疇，風寒之邪易侵入正氣不足、年老體弱患者。寒邪侵入經絡后，會導致血脈凝滯，“不通則痛”，因此，凍結肩主要癥狀是疼痛。寒邪侵入筋脈關節，會限制關節活動。中醫治療方式具有成本低廉、療效確切等優勢，逐漸被醫師和患者接受，臨床應用越來越廣泛。當前，臨床大多運用單純針灸手法或多種療法聯合治療肱二頭肌腱長頭腱鞘炎患者，除此之外，也有少數運用小針刀或針刀聯合其他方法治療[9]。

作為“石氏傷科”經驗用藥的三色三黃膏，具有消腫止痛、活血化瘀等功效。臨床已有研究報道三色三黃膏治療橈側腕伸肌腱周圍炎以及急性踝關節損傷患者[10]。此外，三色三黃膏治療肩部疼痛患者也有效果，但缺乏臨床研究。電子灸是一種以傳統灸法為基礎，依靠現代電子技術的新灸法。電子灸不再進行手工操作，可靈活掌控時間、溫度，無煙霧，操作便捷。相關研究報道顯示，電子灸治療肩周炎患者有效[11]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組治療1、2個療程后的VAS評分均低于對照組(均P<0.05)；試驗組治療后各項JOA評分均優于對照組(均P<0.05)。這一結果進一步證明了B超引導下三色三黃膏聯合電子灸治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎患者的效果理想。

本研究引入肩關節B超，方便醫師掌握實時動態，可進行重復操作；同時，其價格較低、無創、安全性高、患者依從性高。B超能斷和評定肱二頭肌長頭肌腱鞘炎病情，提高治療效果。在實時超聲的引導和監視下進行治療，能精準控制進針角度與深度，避免對患者肌腱、韌帶、神經組織造成傷害。

綜上所述，B超引導下三色三黃膏聯合電子灸治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎患者的臨床效果較好，可以提高臨床療效，縮短治療周期，減少患者痛苦，促進患者恢復。