八段錦運動干預對頸肩綜合征手術室護士頸椎功能的影響

尹月青，喬玫，郭陽陽

（南京醫科大學第一附屬醫院麻醉手術科，江蘇南京，210029）

頸肩綜合征典型癥狀為頸痛、肩背疼痛，部分患者也可出現頭枕痛、上肢痛，多發于頸肩部長時間處于屈曲性姿勢的職業人群［1］。一項調查結果顯示［2］，一般人群頸肩綜合征的發病率在7%～73.2%。手術室護士由于工作壓力大、工作中長期維持單一的頸部不良姿勢，其頸肩綜合征發病率高達83.05%，嚴重影響護士工作狀態［3］。頸椎功能障礙和頸肩部疼痛將給護士帶來的生產能力下降、病假、家庭活動能力降低等一系列問題［4］。健身氣功八段錦是我國古代流傳下來的一種著名的運動功法［5］，動作簡單、易于學習，練習時強調以氣息的呼吸吐納、身體的活動以及心理的調節相結合，著眼于鍛煉各關節和韌帶，通過舒經活絡，從而促進身體循環，進而全面改善人體的機能。研究表明［6］，八段錦中針對頸部和上肢的拉伸旋轉動作對頸、肩關節的影響尤為顯著，長期堅持鍛煉能夠減輕頸肩部疼痛或不適。目前，八段錦運動多應用于患有頸椎、腰椎、肺部等慢性疾病患者的康復鍛煉［7-9］及用于辦公室人群及康復治療師［10-11］中，并取得良好效果，但其在手術室頸肩綜合征護士中的應用，較少文獻報道。為此，本研究將八段錦運動應用于手術室肩頸綜合征護士中，以期為手術室護理人員提供一種安全、有效、便捷的頸肩保健方法，以改善手術室頸肩綜合癥護士的頸椎功能和緩解其頸肩部疼痛程度，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年6月至12月選擇本院手術室護士名為研究對象。納入標準：①手術室工作≥1年；②視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）［12］≤4 分；③頸肩痛史≥3 個月；④知情同意。排除標準：①有頸外傷史者；②有嚴重心、腦、肺等系統疾病者；③哺乳期或孕期護士。剔除標準：干預過程中，因自身原因放棄練習或連續缺勤3 次以上。樣本量計算，預實驗結果顯示，兩組頸椎功能評分為（14.20±4.71）、（10.60±3.88），代入公式n=2σ2（tα+tβ）2/（μ1-μ2）2［13］，n=58.39，共 需樣本量60 名，兩組各30 名。根據納入標準共納入68 名本院手術室護士，按照護士年齡由大到小進行排序，根據隨機數字表，將68 名護士隨機分為試驗組和對照組，每組各34 名。試驗組在干預過程中，有1 名因自身原因放棄練習和1 名因連續缺勤3 次以上，最終納入32 名，男2 名，女30 名，年齡18～30 歲17名，31～45 歲12 名，＞45 歲3 名； 職稱為初級19名，中級12 名，高級1 名；工作年限1～5年7 名，6～10年16 名，＞10年為9 名； 每天低頭工作時間1～2h3 名，3～4 h14 名，＞4h15 名。對照組男5 名，女29 名，年齡18～30 歲15 名，31～45 歲17 名，＞45 歲2 名；職稱為初級21 名，中級13 名；工作年限1～5年9 名，6～10年13 名，＞10年為12 名； 每天低頭工作時間1～2h5 名，3～4h 11 名，＞4h 18 名。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

1.2.1.1 成立研究團隊 研究小組共3 名，其中1名具備多年八段錦臨床教學經驗的康復科醫生，1名手術室護士和1 名護士長組成。康復科醫生對手術室護士進行為期1 周的現場教學與考核，直至護士熟練掌握八段錦的步驟、要領及注意事項。護士八段錦情景模擬考核后，錄制完整版八段錦動作教學視頻，擔任八段錦練習的演示、指導及監督工作。護士長負責進度督導、質量控制工作。

1.2.1.2 干預時間和頻率 每日早晚練習2 遍，每次25～30min。共12 周。

1.2.1.3 八段錦運動干預

1.2.1.3.1 準備階段 上傳八段錦教學視頻至微信群，要求參與者參照視頻自學1 周，提前熟悉八段錦練習動作。

1.2.1.3.2 現場教學 進行八段錦運動現場教學，為期1 周，練習過程中逐個糾正動作偏差直至完全掌握。八段錦動作總共八式［9-10］，具體包括，①第一式：雙臂自然松垂在身體兩側，兩手十指交叉，掌心向上，慢慢地上舉至胸前，接著翻掌，雙臂內旋上舉起至頭頂上方，掌心朝上如托天狀，仰頭目視雙掌，肘關節保持伸直，同時順勢踮腳兩次，再將雙上肢往兩側放下恢復至原位置，同時雙腳跟輕輕落地。練習8 遍，每遍15s。②第二式：上身直立，右腳跨出一大步，身體下蹲成馬步；雙臂在胸前十字交叉，右手在外，左手在內，眼睛直視左手，接著左手握拳，拇指和食指伸直向上，拇指與食指展開成“八”字，左上肢水平外展90°，然后右手握拳，右肘關節彎曲，右上臂外展90°，與肩同高，作拉弓狀，頭隨而左轉，眼睛直視左手；接著左右互換。練習8 遍，每遍15s。③第三式：上身直立，雙腳分開，與肩同寬；左手上托經下頜處翻掌，隨之上臂內旋、上舉過頭至最大限度，肘關節微屈，五指并攏，掌心向上，指尖向右，同時右手下放至右髖旁，掌心向下，指尖向前，身體充分伸展，然后左臂屈肘外旋，左手經面前下落在下腹前，同時右掌亦恢復在下腹前，兩手交替進行。練習8 遍，每遍15s。④第四式：上身直立，雙腳分開，與肩同寬，雙臂盡力后伸、外旋，指尖向下，掌心向后、向外，目視前方，隨后頭向左后轉，再向右后轉，下頜內收，轉頭不轉體。練習8 遍，每遍15s。⑤第五式：雙腳跨步分開，雙膝屈曲下蹲成馬步；十指張開，雙手虎口向內，置于膝上方；頸椎及腰身前俯再直立，整體作圓環形式旋轉，旋轉3 圈后再往反方向轉，在旋轉腰椎的同時，同時擺動臀部，隨后右腳收回，雙腳成開步站立，然后雙臂經雙側上舉，兩側掌心相對，接著兩掌下按于下腹前，掌心向上，指尖相對。練習8 遍，每遍15s。⑥第六式：身體直立，雙腳并攏，雙上肢向前屈、向上舉至頭上方，肘關節伸直，兩手指尖向前，掌心向前，然后屈肘，兩手下放在胸前，伴隨掌心向下，指尖朝內相對，接著兩臂內旋，掌心向上，兩掌沿腋下向后，適當用力沿脊椎兩側向下摸運至臀部，隨之腰椎前屈，兩手沿腿后側向下摸運，再以兩手攀握雙側足趾，頭略后仰。然后用雙上肢力量帶動腰椎伸展，使身體直立，最后兩手握拳，置于腰部兩側。練習8 遍，每遍15s。⑦第七式：雙下肢半蹲成馬步，兩手握拳，拳心向上，置于腰旁。左拳向前沖出，拳眼向上，左肘伸直，雙眼睜大向前。左上肢內旋，由拳變掌，虎口向下，目視左手，接著左上肢外旋，左掌及腕關節向左充分旋轉，掌心由下變上，拇指在內，五指用力握拳，然后收回置于腰側，用相同方法沖出右掌。練習8 遍，每遍15s。⑧第八式：上身直立，雙手緊貼大腿兩側，雙膝伸直，兩足跟并攏向上提起，腳趾抓地，同時稍仰頭，作全身上提的姿勢，然后足跟輕輕落下著地。練習7 遍，每遍15s。練習開始階段一般以自然呼吸為主，之后逐漸轉為腹式呼吸。練習過程中通過調息使思想集中、排除雜念，注意力集中到動作上。

1.2.1.3.3 考核 現場教學結束后，逐個進行八段錦練習過關考核，直至確保每一位入組對象熟練掌握八段錦的步驟、要領及注意事項。

1.2.1.3.4 實施 考核結束次日，每一位入組對象每日早晚各練習完整版八段錦動作2 遍，每次25～30min，以稍疲勞為宜，練習地點不限，需每日2 次上傳完整版練習視頻至微信群，為期12 周。當日輪值夜班護士練習時間適當調整。

1.2.1.3.5 監督反饋 研究小組人員每日觀看護士上傳到微信群的視頻，了解她們動作是否準確，如發現動作不標準者，立即與其溝通，隨后進行動作糾正；未及時上傳視頻者，溝通了解原因后，決定是否退組。

1.2.2 對照組 采用常規頸肩部鍛煉方法。通過網絡獲取動作視頻，上傳視頻至微信群，由研究小組人員進行現場教學，為期1 周，直至確保每位護士完全掌握。頸肩部鍛煉方法包括4 節內容［11］，具體動作順序如下，①靠墻展臂。靠墻站立，頭部、肩部、臀部和腿部緊貼墻壁，雙臂外展，掌心向后，雙臂慢慢向外展至最大，慢慢放下。②俯身后仰。雙腿分開與肩同寬，彎腰向前，同時雙臂后伸，掌心向上伸展，頭部后仰，平視前方，慢慢恢復身體站立。③轉頸擺臂。雙臂前伸，然后向右側平展至最大，頸部向左側旋轉，反方向再做一遍。④摸背鍛煉法。手由臀部或腰骶部慢慢向上移動，越高越好，達最大限度，換手臂再做一遍。每節動作重復4遍。每日早晚練習2 遍，每次25～30min，練習地點不限，需每日2 次上傳練習視頻至微信群，為期12周。當日輪值夜班護士練習時間適當調整。研究小組人員每日觀看護士上傳到微信群視頻，以了解動作是否準確。

1.3 效果評價

1.3.1 頸椎功能 干預前和干預12 周后，由經過培訓的非研究小組護士采用頸椎功能障礙指數量表（neck disability index，NDI）對兩組護士進行測評。該量表由伍少玲等［14］編制，內容包括疼痛程度、個人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10 個方面，每個方面6 個選項，分別對應0～5 分，總分50 分，分值越高表示功能障礙越嚴重。量表Cronbach’s α 系數為0.810，具有良好的信效度。本研究該量表Cronbach’s α系數為0.823。

1.3.2 疼痛程度 干預前和干預12 周后，由經過培訓的非研究小組護士采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）［12］對兩組護士進行測評。方法為：利用一條刻有0～10 刻度的量尺，0表示無痛，1～4 表示輕度疼痛，5～6 表示中度疼痛，7～9 表示重度疼痛，10 為劇烈疼痛，評估者根據被評估者標點的位置記錄分值并評估其疼痛程度。該方法靈敏度高，Cronbach’s α 系數為0.924。本研究該量表Cronbach’s α 系數為0.897。

1.3.3 焦慮 干預前和干預12 周后，由經過培訓的非研究小組護士采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［15］對兩組護士進行測評。該量表［15］共包括20 個條目，每個條目分為4 個評分等級，將20 個條目的得分相加為粗分，再將所得粗分與1.25 相乘后結果取整數部分即為標準分。依據中國常模結果，SAS 標準分為50 分，以此分值為界，若標準分＜50 分，則認為焦慮不存在，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮。量表Cronbach’s α 系數為0.931。本研究該量表Cronbach’s α 系數為0.872。

1.4 質量控制

干預前成立研究小組，由1 名康復科醫生、1名手術室護士和1 名護士長組成，由具備多年八段錦臨床教學經驗的康復科醫生對護士進行八段錦培訓和考核。干預前，選取10 名手術室頸肩綜合征護士進行預實驗，為期1 周，詢問鍛煉感受，了解是否存在難度較高動作或不易掌握的動作，以保證干預的順利完成。由經過培訓的非研究小組專職護士負責量表測評工作。干預過程中，對照組34 名護士全部完成干預，試驗組有1 名因自身原因放棄練習和1 名因連續缺勤3 次以上，最終納入32 名。

1.5 統計學方法

采用Epidata3.0 軟件進行數據錄入，SPSS 20.0軟件進行統計學分析。護士頸椎功能、疼痛、焦慮評分為正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，當組間有差異時給出兩組差值的均值和其95%置信區間； 組內比較采用配對t 檢驗。護士一般資料采用頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組護士頸椎功能障礙得分組內和組間比較

干預前后兩組護士頸椎功能障礙得分組內和組間比較見表1。從表1 可見，干預后試驗組護士頸椎功能障礙得分低于干預前及對照組，組內和組間比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表1 干預前后兩組護士頸椎功能障礙得分組內和組間比較 （分，±s）

表1 干預前后兩組護士頸椎功能障礙得分組內和組間比較 （分，±s）

組別試驗組對照組n t P 32 34 14.348 1.529＜0.001 0.136 t P Xd干預前14.84±5.67 14.79±4.56 0.039 0.969 95%CI干預后8.91±4.01 12.03±4.14-5.394＜0.001-5.71-3.60，-7.83

2.2 干預前后兩組護士疼痛評分組內和組間比較

干預前后兩組護士疼痛評分組內和組間比較見表2。從表2 可見，干預后試驗組護士疼痛評分低于干預前和對照組，組內和組間比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表2 干預前后兩組護士疼痛評分組內和組間比較 （分，±s）

表2 干預前后兩組護士疼痛評分組內和組間比較 （分，±s）

組別試驗組對照組n t P 32 34 10.826 1.643＜0.001 0.110 t P Xd干預前3.88±0.98 3.74±1.08 0.550 0.584 95%CI干預后1.63±0.66 2.76±1.13-4.964＜0.001-1.34-0.93，-1.75

2.3 干預前后兩組護士焦慮評分組內和組間比較

干預前后兩組護士焦慮評分組內和組間比較見表3。從表3 可見，干預前后兩組護士焦慮評分組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 干預前后兩組護士焦慮評分組內和組間比較 （分，±s）

表3 干預前后兩組護士焦慮評分組內和組間比較 （分，±s）

組別試驗組對照組n t P 32 34 9.200 8.341 0.003 0.001 t P干預前54.65±8.31 55.07±6.89 0.227 0.821干預后48.40±8.51 49.81±7.41 0.720 0.474

3 討論

3.1 八段錦運動干預有利于改善手術室頸肩綜合征護士的頸椎功能

手術室護士頸肩綜合征多數是因為長時間、低強度的超負荷工作而引起。由高強度與短時間的運動而迅速出現疲勞的肌肉可以在僅僅幾分鐘的休息之后得到恢復，但相比之下，由低強度與長時間的運動而產生疲勞的肌肉，通常需要很長時間來恢復其產生力量的能力［16］。本研究結果發現，對照組護士通過12 周常規頸肩部鍛煉后，其頸椎功能與干預前沒有明顯的改善。原因可能是常規頸肩部鍛煉動作集中于頸肩部的肌肉與韌帶的拉伸，活動幅度小、范圍局限［2-4］，對頸椎功能的改善效果不明顯。研究結果表明［17］，八段錦練習中包含多個上肢關節的提拉、屈伸、旋轉等動作，可達到改善頸椎功能的目的。為探討八段錦運動干預在改善頸肩綜合征手術室護士頸椎功能的效果，本研究對試驗組護士實施12 周八段錦運動干預，其頸椎功能改善效果優于采用常規頸肩部鍛煉方法的對照組（P＜0.001），其均數差值及95%CI 為-5.71（-3.60，-7.83）結果與柯小劍等［18］對大學生頸椎病患者的干預結果一致。究其主要原因是，八段錦可增加頸肩部的肌力及柔韌性，從而刺激頸部更多的肌肉參與到運動的過程中，使得頸肩部肌肉關節活動更加靈活，達到增加頸肩關節活動度和改善頸椎功能的目的，同時八段錦屬于中輕度有氧運動，動作輕柔，肌肉負荷較小，深得長期低強度運動而產生肌肉疲勞的手術室護士的喜愛，提高了運動的主動性和積極性。

3.2 八段錦運動干預可緩解手術室頸肩綜合征護士的頸肩部疼痛程度

手術室護士頸肩部疼痛主要是由于長時間、低強度的超負荷工作導致氣血瘀滯所致。中醫認為“不通則痛”，頸肩痛的產生通常是因經絡痹阻、氣血不通導致，經絡內接臟腑，外連肢節，是津液氣血運行的通道，必須保持通暢［19］。本研究結果顯示，干預后試驗組護士頸肩部疼痛程度低于對照組（P＜0.001）。與WANG 等［20］采用八段錦對中老年慢性頸痛患者和周寇扣［10］、李海紅［11］采用八段錦鍛煉對辦公室人群及康復治療師職業性的研究結果相一致。八段錦練習可使頸部在正常生理范圍內受力，防止脫鈣和骨質增生，減輕或消除椎動脈及神經根的壓迫和刺激。但本研究同時發現，干預后兩組患者疼痛評分均數及95%CI 為-1.34（-0.93，-1.75），說明試驗組在減輕疼痛方面與對照組比較，改變不是十分明顯。原因可能是對照組采用常規頸肩部鍛煉也減輕頸肩部的肌肉痙攣，促進局部血液循環，從而產生直接鎮痛作用，也可能與干預時間較短有關。由于八段錦注重于各關節和韌帶的充分伸展，具有舒經活絡、促進血液循環、全面改善人體機能的效用。因此，手術室頸肩綜合征護士堅持練習八段錦將有利于緩解頸肩部疼痛、僵硬等不適癥狀。

3.3 八段錦運動干預對手術室頸肩綜合征護士負性情緒的影響

本研究結果顯示，干預前兩組護士焦慮得分大于50 分，處于輕度焦慮狀態。情緒對人的影響很大，良好的情緒不僅可以愉悅心情而且有利于身體健康。同時，良好的心理狀態可以提高工作效率，有助于人際交往。本研究結果顯示，兩組護士經采用肩頸部運動干預后，其焦慮水平有所下降（P＜0.05）。原因可能是與兩組護士經過12 周的運動，其頸椎功能、頸肩部疼痛狀況得到不同程度的改善，使其心情愉悅有關。同時本研究結果還顯示，干預后兩組護士焦慮得分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），原因可能是本研究干預時間較短有關。因負性情緒產生是由多種因素導致的，情緒的改變是一個連續和動態的過程，未來將延長干預的時間，以探討一個較長的和持續的八段錦運動干預對手術室頸肩綜合征護士負性情緒的影響。

4 結論

本研究結果表明，八段錦運動干預有利于改善手術室頸肩綜合征護士的頸椎功能和緩解其頸肩部疼痛程度，但在改善負性情緒方面，與常規頸肩部鍛煉方法比較，效果不是十分明顯，未來將延長干預的時間，以探討八段錦運動干預對手術室頸肩綜合征護士負性情緒的遠期影響。