安全吃中藥，記住五大原則

彭康

俗話說“是藥三分毒”，這是有道理的。我國古代常把毒藥看作是一切藥物的總稱，認為藥物之所以能治病就是因為其偏性，而古人把藥物的偏性看作是“毒”。現存最早的本草專著《神農本草經》就以藥物的毒性作為分類的依據，大體上把攻病愈疾的藥物稱為有毒，而可以久服補虛的藥物看作是無毒。在中醫經典著作《內經·素問》更明確地指出：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”

中醫理論認為，一切疾病的發生發展，就是人體陰陽失調而出現的偏盛偏衰，而藥物治病的基本作用也就是在于利用藥物的偏性調整陰陽偏盛偏衰，達到防治疾病的目的。正如明代著名醫家張景岳所說：“藥以治病，因毒所能，所謂毒者，因氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬也，所以養人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳……”就是一些藥食同源的藥物，仍然有一定的偏性，只是偏性程度稍低而已。

當下，中藥被老百姓廣泛應用，特別是大家越來越重視保健和“治未病”。很多人認為，中藥無毒無害，作用緩和，特別是一些補益藥，更是有濫用的趨勢。所以，如何正確使用中藥，既能取得好的療效，又保證用藥安全是值得關注的問題。我就影響中藥安全的主要因素和注意事項簡單介紹一下。

辨證用藥

“辨證施治”是中醫臨床治病的精髓和優勢所在，中醫學強調整體觀，重視“證”的判斷。

所謂“證”，就是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質，以及邪正關系，能夠反映出疾病發展過程中某一階段的病理變化的本質。中醫強調“治病求本”“急則治其標，緩則治其本”“標本兼治”和“同病異治、異病同治”，這些都是基于疾病的“證”。臨床診病時，通過“四診”（望、聞、問、切）獲得病情資料，經過辨證（八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六經辨證等）綜合分析得出對“證”的判斷。選方用藥都是基于對“證”的認識，如果缺乏“證”的判斷或辨證有誤，選方用藥不準確，甚至誤治，就難以取得臨床療效，還會導致不良反應。

配伍用藥

從中藥的發展史來看，在醫藥萌芽時代治療疾病一般都是采用單味藥物的形式，后來由于藥物品種日趨增多，對藥性特點不斷明確，對疾病的認識逐漸深化，因而用藥由單味到復方（方劑），多種藥物配合使用，并逐步形成了配伍用藥的規律，既照顧到復雜的病證，又增強了臨床療效，同時還減少了毒副作用。所以，臨床中藥處方大多是以復方的形式出現，通過配伍，形成了中藥“七情”的配伍關系。

“相須”“相使”可以起到協同增效的作用;“相畏”“相殺”可以減輕或消除毒副作用，以保證用藥的安全，是使用毒副作用較強的藥物的配伍方法，也可以用于有毒中藥的炮制及中毒解救。如生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏用生姜炮制成姜半夏，其毒副作用大為降低。

“相惡”則是因為藥物的拮抗作用，抵消或削弱其中一種藥物的功效。如服用人參時忌同時服用蘿卜，因為人參惡萊菔子，萊菔子為蘿卜的種子。

“相反”則是藥物相互作用，能產生毒性反應或強烈的副作用。如甘草反甘遂，貝母反烏頭等，屬于中藥配伍禁忌“十八反”“十九畏”的內容。

同時，中藥處方是在中醫理論指導下，按照“君臣佐使”原則有機配伍組合，不是簡單地拼湊。古人常比喻“用藥如用兵”，就如現代的足球比賽一樣，排兵布陣，實戰訓練，形成最佳的陣容。中藥的配伍，不是簡單的“1+1”等于或大于2，有時可能是呈幾何數的增效。好的處方是在長期的臨床實踐探索中形成的，正所謂良醫、良方、良藥。

因人、因地、因時制宜

中藥屬于天然之物，來源于大自然。臨床使用時，大多數是生藥經炮制后的中藥飲片。一般來說，安全劑量范圍較大，用量不像化學藥品那樣嚴格，但用量得當與否，直接影響藥效的發揮和安全。中藥應該更強調個體化，同時還受地域、時節的影響。

例如，使用祛邪中藥（如發汗、瀉下、逐水、清熱、消導、破氣、祛淤等）時，病人平素體質強的用量宜稍重，體質弱的用量宜輕;老人和兒童用量應少于青壯年人;體弱者不宜用較大的劑量，久病者應低于新病者的劑量。老人及身體極度衰弱者用補藥時，開始時劑量宜輕，逐漸增加，防止藥力過猛而病者虛不受補。某些具有烈性的藥物或通經祛淤、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等以及麝香、三棱、莪術、水蛭等，婦女在妊娠、月經期都需禁用或慎用。

四時季節變化，風寒暑濕燥當令，人應四時，用藥也有區別。如秋季燥邪當令，口鼻咽干，溫燥之品應少用，宜多用生津養陰潤燥之中藥;冬季溫補，夏日清補，補藥選擇和用量都有別。因此，應用中藥因人、因地、因時制宜，才能既安全又有效。

煎藥適當，服藥忌口

湯劑是中醫傳統劑型，時至今日仍然是最常用的方法，經久不衰。因為中藥通過煎煮保證了藥效成分的溶出和各種藥的相互作用，能更好地發揮復方的綜合效力，且便于臨證加減，更切合病情，個性化程度高，深受大家的喜歡。在煎煮中，也可以減少一些藥物的毒性和提高效力。

中藥煎煮有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服等。如附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45分鐘～60分鐘后再下他藥，可降低其毒性，安全用藥;辛夷花包煎，可防止其絨毛對咽喉的刺激。

服藥忌口，簡稱食忌，是指服藥期間對某些食物的禁忌。《本草經集注》說：“服藥不可多食生胡荽及蒜、雞、生菜，又不可諸滑物果實等，又不可多食肥豬、犬肉、油膩肥羹、魚鲙、腥臊等物。”一般來說，服中藥期間，應忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

藥材質量要保證

中藥的來源除少部分人工制品外，絕大多數都是來自天然的植物、動物和礦物。中藥的品種、種植、產地、采收與貯存以及加工炮制等，都是影響中藥質量和安全的因素。正如《神農本草經》所說：“陰干曝干，采造時月，生熟土地所出，真偽陳新，并各有法。”《用藥法象》也謂：“凡諸草木昆蟲，產之有地;根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其時則性味不全。”表明中藥在產地、采收時節方面對確保藥物的質量有著密切的關系。

在炮制方面，《本草蒙筌》說：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味相反。”可見炮制是否得當對保障藥效、用藥安全也有十分重要的意義。因此，我們購置藥材一定要去正規的醫院和藥店，才能保證質量安全。