減重手術適合哪些胖胖

欒兆琳

張能維，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院副院長兼北京世紀壇減重中心主任，主任醫師，教授，博士生導師。1993年開展腹腔鏡下直腸癌根治術治療。2004年開展內鏡甲狀腺手術。2005年在北京率先開展腹腔鏡治療肥胖病手術、糖尿病手術。擔任國家遠程醫療與互聯網醫學中心超重與肥胖診治專委會聯席主任委員，中國醫師協會肥胖及糖尿病專業委員會副主任委員，中國研究型醫院學會糖尿病外科專業委員會副主任委員。

酗酒帶來的超級肥胖

坐在我們面前的小李穿著肥大的病號服，戴著口罩，有點靦腆。因為太過肥胖，口罩已經不能遮住他的下巴。就算平靜地說話，小李仍有些輕微的氣喘。

30出頭的小李，體重達320斤。小李說，自己2016年時還只有160多斤，4年間，增重了150多斤。其主要原因，小李認為是酗酒。因為工作需要，小李一頓飯能喝40多瓶啤酒，白酒能喝一斤多。加上晚上工作作息紊亂，飲食不規律，這種大量飲酒的生活開啟后，小李的體重就一直在增加。

肥胖給小李帶來了很多生活上的不便。比如走路氣喘，只能坐車。站立時低頭看不到自己的腳尖，系鞋帶這種簡單基本的操作都需要別人的幫助來完成。更讓小李和家人擔心的是，每晚睡覺時，小李總會因呼吸暫停而憋醒。“一晚上要醒四五次，家里人都很害怕，怕我突然沒氣了。”

吃藥、代餐、針灸、鍛煉、節食，所有減肥的方法小李都試過了，無一見效。有的稍微有點效果，可停下來后，體重馬上反彈，比如節食。

一個偶然的機會，小李發現北京世紀壇醫院發起的“尋找第一胖友”公益減重手術招募活動，欣然報名。因為小李是所有報名患者中體重最重的一位，根據活動設計，醫院為其免費手術。

減重手術沒那么可怕

小李要接受的是什么手術呢？為什么術后可以很好地幫助患者達到控制體重和減肥的效果呢？

北京世紀壇醫院副院長、減重中心主任張能維指出，對于體重超標過多的人來說，想要單獨通過運動、節食的方式來減重，難度非常大。首先大體重人群運動時，會對身體各個關節造成很大的壓力和磨損。另外，人體有體重設定點，體重一旦跌破這個設定點，身體就會產生預警，試圖調節回下降前的體重，反彈也隨之而來。

張能維主任介紹說，減重手術也被患者稱為縮胃手術，具體分為袖狀胃切除術和胃旁路手術兩種。前者是將胃切除一部分，切除部分主要是能夠分泌激素的部分，在減少胃容量的同時使患者減輕饑餓感。后者適合更嚴重的患者，是在前者切除術的基礎上，在胃的上部建一個小胃囊，目的是將胃部消化過的食物繞開一段小腸，直接與小腸的中下部連接在一起，這樣可在減少胃容量的基礎上，減少食物的吸收。無論是哪一種手術，都是通過腹腔鏡來完成的。與傳統開腹手術不同，微創手術創傷小，恢復快，因此患者術后當天就可以下地活動喝水，一般3天后就可以出院回家了。

哪些患者可以接受減重手術呢？肥胖伴有并發癥的患者，比如呼吸暫停、心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、痛風等患者，其BMI≥27.5，就可以考慮接受手術。單純肥胖沒有并發癥的患者，其BMI≥32也可以考慮手術。

有些患者擔心這種手術的安全性。張主任說，這也是他們搞這次手術招募活動的初衷，要讓更多的肥胖人群了解這種手術，在無助的時候還是有方法可以幫助自己恢復正常生活的，而且這種手術安全、有效。

張主任介紹說，20世紀50年代，國際上就開始切除部分胃來治療癌癥。術后發現患者不僅恢復了健康，而且體重還下降了。于是就有醫生開始嘗試切除胃部治療肥胖病人。經過不斷的探索，在20世紀90年代，這種手術基本定型。北京世紀壇醫院在2005年實施了第1例減重手術。截至目前，已經開展了1000例。1000名患者中只有2人因又胖回去而再次接受手術。

“由于人口基數大，中國肥胖人數是美國的2倍。美國每年實施減重手術30萬例，而中國只有2萬例。”張能維說，“減重對于特別肥胖的人群來說，意義更加深刻。雖然我們減的是體重，但是實際上，這是救命的手術。因為在超級肥胖的狀態下，生命是受到威脅的。”

減重手術對于呼吸暫停、糖尿病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝等疾病也有很好的效果。部分2型糖尿病患者甚至可以在術后達到停藥的目的。

減重手術不是一勞永逸

有些患者幻想著術后可以迅速減重、任意吃喝，不會再有肥胖的困擾。其實并非如此。減重手術是一個新的開始，只有配合醫院積極地進行術后康復才能保持住手術的戰果，一生健康。

北京世紀壇醫院減重中心護士長杜燕敏說，手術結束到術后8個月或者1年內，是減重最快的一段時間，其中術后最初的3個月減重速度是最快的。

醫院會給患者建群，在群里指導患者的日常生活習慣，包括膳食、運動指導。在這段時間，如果減重太快，患者有可能出現貧血、脫發等營養缺乏癥狀，還會出現皮膚松弛等減重后的必然現象。通過科學的生活方式指導，才能更好地緩解或者改善這些癥狀，并且在1年左右達到理想體重并穩定下來。

此次公益活動招募的6位患者已經全部出院。在接下來的一年里，他們將通過專業的指導逐漸減少體重，開啟健康的人生。