關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的效果分析

羅小端

湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)院骨傷科，湖北云夢(mèng) 432500

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療有一定難度，需要達(dá)到理想解剖復(fù)位，若臨床處置不得當(dāng)，就極易引起關(guān)節(jié)僵硬和松動(dòng)，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新的微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于各個(gè)科室，在脛骨平臺(tái)骨折患者治療中采用膝關(guān)節(jié)鏡，不但能有效發(fā)揮出微創(chuàng)操作的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，還能加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]。本研究通過選取我院接受手術(shù)治療的74例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同術(shù)式治療予以分組，旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年7月接受手術(shù)治療的74例脛骨平臺(tái)骨折患者，根據(jù)不同手術(shù)治療方法進(jìn)行分組，其中37例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療納入常規(guī)組，37例患者則行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療納入實(shí)驗(yàn)組。所有患者均經(jīng)X線片檢查后診斷為脛骨平臺(tái)骨折，且患者知情并簽署知情同意書。納入Schatzker分型：Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；排除具有手術(shù)禁忌證者，脛骨骨折手術(shù)史者。其中常規(guī)組男22例，女15例；年齡22～77歲，平均（42.6±7.2）歲；包括右側(cè)骨折者20例，左側(cè)骨折者17例；18例為交通傷，11例為墜落傷，8例為重物砸傷。實(shí)驗(yàn)組男21例，女16例；年齡20～77歲，平均（43.1±6.9）歲；包括右側(cè)骨折者19例，左側(cè)骨折者18例；19例為交通傷，11例為墜落傷，7例為重物砸傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體：待患者麻醉起效，以其膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，脛骨平臺(tái)、上段局部的暴露需充分，橫向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊分開，上提半月板暴露脛骨平臺(tái)，在直視條件下完成骨折復(fù)位，恢復(fù)其原有解剖結(jié)構(gòu)，修復(fù)損傷后，選擇螺釘內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后清洗術(shù)腔，常規(guī)留置引流管并加壓包扎，同時(shí)予以患者補(bǔ)液及抗感染處置。

實(shí)驗(yàn)組患者采取關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，具體：前外側(cè)做入路，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除腔內(nèi)的游離體和積血，用關(guān)節(jié)鏡判斷骨折受損情況，針對(duì)Schatzker分型進(jìn)行相對(duì)應(yīng)處置。對(duì)Ⅰ型先在關(guān)節(jié)鏡下按壓復(fù)位，后用皮克氏針暫時(shí)固定，最后沿其走向選擇拉力螺釘內(nèi)固定。Ⅱ～Ⅲ型者先用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察，然后用撬撥器恢復(fù)塌陷的局部組織，填充并壓實(shí)骨缺損處，X線下確定復(fù)位良好后用鋼板內(nèi)固定。術(shù)后與常規(guī)組患者處置方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)兩組患者感染情況；比較兩組骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的總分值為100分[3]，共6個(gè)項(xiàng)目，分別為屈曲畸形、穩(wěn)定性、功能、活動(dòng)度、疼痛及肌力。療效優(yōu)：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：＜50分。療效優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者中僅出現(xiàn)1例感染，綜合感染發(fā)生率為2.70%（1/37）。常規(guī)組患者中出現(xiàn)感染10例，綜合感染發(fā)生率為27.03%（10/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.378，P＜ 0.05）。

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（2.62±0.75）個(gè)月，明顯短于常規(guī)組的（3.44±0.90）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.258，P＜ 0.05）。

3 討論

在臨床上，脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)的常見骨折類型，患者受傷后其膝關(guān)節(jié)會(huì)隨之腫脹疼痛，活動(dòng)也會(huì)受限，而處理及預(yù)后措施對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能有著極大影響。本研究所納入患者根據(jù)Schatzker分型包括有Ⅰ型13例、Ⅱ型30例及Ⅲ型31例，其中Ⅰ型有外側(cè)單純劈裂壓縮性、劈裂骨折，Ⅱ型則為外側(cè)平臺(tái)單純劈裂壓縮性骨折，Ⅲ型是外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。另外，脛骨平臺(tái)骨折多有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及膝關(guān)節(jié)韌帶等處的損傷，無論漏診還是處置不得當(dāng)都會(huì)引起畸形與穩(wěn)定性的問題，甚至關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來影響。外科術(shù)式是治療此類骨折的重要方案[4]，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，其療效受到了越來越多醫(yī)務(wù)工作者和患者的肯定。

膝關(guān)節(jié)手術(shù)能夠利用微創(chuàng)技術(shù)從而起到診斷準(zhǔn)確、手術(shù)精度高、恢復(fù)快、療效佳及損傷小的作用[5]。另外，由于膝關(guān)節(jié)的功能較為重要，加之其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是關(guān)節(jié)疾病及損傷的高發(fā)病區(qū)，所以運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查、治療最多，范圍最廣，微創(chuàng)手術(shù)的效果高于開放手術(shù)[6]，能夠充分發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)臨床研究中[7]，對(duì)87例采取手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行觀察，其中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)良率為87.50%，明顯高于切開復(fù)位內(nèi)固定66.67%，經(jīng)研究分析，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)復(fù)位效果理想，且并發(fā)癥少、切口小，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，通過關(guān)節(jié)鏡輔助可提高清晰度、拓寬視野，給醫(yī)師診療關(guān)節(jié)內(nèi)損傷提供重要條件。而本研究中，選擇我院接受手術(shù)治療的74例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其均分為兩組后分別予以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，其中采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)良率為91.89%，顯著高于常規(guī)組75.67%，同時(shí)前者感染發(fā)生率更低，患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間也更短（P＜0.05），研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[8-10]，充分表明關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

近些年來，通過對(duì)關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)積累和文獻(xiàn)查閱[11]，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)用于治療脛骨平臺(tái)骨折能夠發(fā)揮出以下幾點(diǎn)作用：（1）可以更精確掌握患者骨折情況及半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等部位的損傷情況[12]，為合并傷治療提供有效數(shù)據(jù)；（2）降低暴露術(shù)野組織，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)和促膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供便利；（3）可徹底清洗關(guān)節(jié)腔，有效洗凈游離骨屑和關(guān)節(jié)積血，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；（4）損傷小，可有效改善術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，從而有利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能康復(fù)；（5）通過骨折復(fù)位的跟蹤監(jiān)察，可以預(yù)防骨折復(fù)位出現(xiàn)的異常狀況、關(guān)節(jié)腔內(nèi)閣固定物侵入。雖然關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折有理想治療效果[13]，但是該術(shù)式仍然存在一定的局限性，尤其是選擇適應(yīng)證有一定障礙。針對(duì)低能量損傷引起的脛骨平臺(tái)骨折患者，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可取得較好療效，但是對(duì)高能量損傷引起的脛骨平臺(tái)骨折患者[14-15]，由于其骨折情況非常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)鏡下難以完成骨折、復(fù)位，加之此類骨折患者多伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，持續(xù)灌注會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)引起骨筋膜室綜合征，因此在臨床運(yùn)用時(shí)要根據(jù)患者骨折情況慎重使用。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡對(duì)于診斷、處理合并傷有可靠作用，在脛骨平臺(tái)骨折患者治療中運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，其療效可靠，具有減少感染發(fā)生的優(yōu)勢(shì)，是治療此類骨折的首選術(shù)式。