CT肺動脈與主動脈比值對慢性阻塞性肺疾病急性加重期再入院風(fēng)險的預(yù)測價值

何 兵 袁鑫慧 畢乙瑤 魏海龍

1.樂山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川樂山 614000；2.樂山市人民醫(yī)院超聲影像科，四川樂山 614000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指咳嗽、咳痰、呼吸困難超過日常變異需要改變原有的治療方案[1]。最為熟知的AECOPD原因是細(xì)菌或病毒感染[2]，近年來的研究證實也會因短期暴露于PM2.5等污染物引起[3]。但是除此之外，肺血管異常也是導(dǎo)致包括COPD[4]及間質(zhì)性肺疾病[5-6]、肺栓塞[7-8]等其他肺部疾病加重或死亡的重要原因，需要引起重視。CT作為一種無創(chuàng)、客觀的檢查方法，可以較為方便測量肺血管的直徑[9]，直觀反映肺血管增粗等異常。Wells等[4]報道胸部CT肺動脈與主動脈比值（PA∶A）≥1的患者AECOPD再入院風(fēng)險增加3.44倍，但是PA∶A比值在預(yù)測AECOPD患者30d、90d及1年內(nèi)在再入院次數(shù)以及再入院時間間隔方面的價值尚需進(jìn)一步研究來證實。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月樂山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科174例AECOPD住院患者為研究對象。AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照GOLD 2018[1]，即咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀超過日常變異需要改變原有治療方案。在納入時收集患者的性別、年齡、吸煙史、住院時間、下肢水腫、肺功能、血氣分析、BNP、D-二聚體、胸部CT肺動脈及主動直徑等臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)包括有嚴(yán)重合并癥，可能影響PA∶A比值的其他疾病，如高血壓、先天性心臟病、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓等疾病。

1.2 影像測量方法

胸部CT肺動脈及主動脈直徑統(tǒng)一選取在左右肺動脈分叉層面測量[4]，由影像專業(yè)人員獨立完成，避免主觀因素對測量結(jié)果的干擾。計算PA∶A比值，以此為依據(jù)分為PA∶A≥1組（n=52）及PA∶A＜1組（n=122）。

1.3 再入院資料

通過調(diào)閱病案資料及電話隨訪入選者出院30d、90d內(nèi)再入院率及1年內(nèi)因AECOPD再入院時間間隔及住院次數(shù)。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采（）表示，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示。兩組間計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。AECOPD再入院次數(shù)的危險因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時基線資料比較

與PA∶A＜1組比較，PA∶A≥1組下肢水腫發(fā)生率更高，住院時間更長，住院費用更多，肺功能中FVC測值更低，BNP更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組再入院數(shù)據(jù)比較

PA∶A≥1組的90d再入院率為28.8%，顯著高于PA∶A＜1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；再入院時間為65 （25～107） d，顯著短于PA∶A＜1組，其1年內(nèi)再入院次數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 Logistic回歸分析

根據(jù)GOLD 2018[1]，每年住院1次以上為急性加重高風(fēng)險，以住院次數(shù)為因變量，將年齡、吸煙史、下肢水腫、PA∶A比值、肺功能、血氣分析、D-二聚體等指標(biāo)帶入二分類Logistic回歸方程，提示PA∶A≥1、PaCO2為AECOPD再入院次數(shù)的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD患者由于長期缺氧，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，肺血流減少，通氣血流比例失調(diào)，從而進(jìn)一步加重缺氧，進(jìn)入惡性循環(huán)[10]。常春等[11]通過死因分析揭示合并肺動脈高壓是影響COPD患者生存時間的獨立危險因素。陳曉飛等[12]通過Meta分析提示，胸部CT PA∶A≥1提示肺動脈增粗，其用來診斷肺動脈高壓的敏感度和特異度分別為71%和84%。通過胸部CT篩選出PA∶A≥1的患者，其發(fā)生AECOPD的風(fēng)險顯著增加，為我們提供了一種簡便易行的預(yù)測方法[4]。

表1 兩組患者入院時基線資料比較

表2 兩組再入院數(shù)據(jù)比較

表3 AECOPD再入院危險因素Logistic回歸分析

AECOPD的治療目標(biāo)是減輕癥狀，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道[13]合并肺動脈增粗的患者再次急性加重風(fēng)險顯著增加，但關(guān)于再入院率、再入院時間的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)尚鮮有報道。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，PA∶A≥1的AECOPD患者，本次急性加重后90d再入院率顯著增加，1年內(nèi)急性加重的次數(shù)顯著增加，再入院的時間間隔為65（25～107）d，顯著短于PA∶A正常組，通過回歸分析也提示PA∶A≥1是AECOPD的危險因素。以上數(shù)據(jù)提醒我們應(yīng)該格外關(guān)注此類患者的再次急性加重風(fēng)險，平時的醫(yī)療工作中，需要增加慢性心衰方面的管理[14]，如合理使用利尿劑等藥物來減輕心臟負(fù)荷，同時做好尿量及電解質(zhì)的監(jiān)測，防止藥物副作用。同時為了阻斷低氧-肺動脈高壓-低氧的惡性循環(huán)，對于氧分壓低于60mm Hg并合并肺動脈高壓的患者，建議長期家庭氧療，但通常不推薦使用降低肺動脈壓相關(guān)的靶向藥物治療[15]。

由于人力、財力有限，本研究存在一定的局限性，首先本研究為單中心的回顧性研究，其次本研究的樣本量有限，期待能有更多的多中心前瞻性研究來進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。