CT肺動脈與主動脈比值對慢性阻塞性肺疾病急性加重期再入院風險的預測價值

何 兵 袁鑫慧 畢乙瑤 魏海龍

1.樂山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川樂山 614000；2.樂山市人民醫(yī)院超聲影像科，四川樂山 614000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指咳嗽、咳痰、呼吸困難超過日常變異需要改變原有的治療方案[1]。最為熟知的AECOPD原因是細菌或病毒感染[2]，近年來的研究證實也會因短期暴露于PM2.5等污染物引起[3]。但是除此之外，肺血管異常也是導致包括COPD[4]及間質(zhì)性肺疾病[5-6]、肺栓塞[7-8]等其他肺部疾病加重或死亡的重要原因，需要引起重視。CT作為一種無創(chuàng)、客觀的檢查方法，可以較為方便測量肺血管的直徑[9]，直觀反映肺血管增粗等異常。Wells等[4]報道胸部CT肺動脈與主動脈比值（PA∶A）≥1的患者AECOPD再入院風險增加3.44倍，但是PA∶A比值在預測AECOPD患者30d、90d及1年內(nèi)在再入院次數(shù)以及再入院時間間隔方面的價值尚需進一步研究來證實。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月樂山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科174例AECOPD住院患者為研究對象。AECOPD診斷標準參照GOLD 2018[1]，即咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀超過日常變異需要改變原有治療方案。在納入時收集患者的性別、年齡、吸煙史、住院時間、下肢水腫、肺功能、血氣分析、BNP、D-二聚體、胸部CT肺動脈及主動直徑等臨床資料。排除標準包括有嚴重合并癥，可能影響PA∶A比值的其他疾病，如高血壓、先天性心臟病、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓等疾病。

1.2 影像測量方法

胸部CT肺動脈及主動脈直徑統(tǒng)一選取在左右肺動脈分叉層面測量[4]，由影像專業(yè)人員獨立完成，避免主觀因素對測量結(jié)果的干擾。計算PA∶A比值，以此為依據(jù)分為PA∶A≥1組（n=52）及PA∶A＜1組（n=122）。

1.3 再入院資料

通過調(diào)閱病案資料及電話隨訪入選者出院30d、90d內(nèi)再入院率及1年內(nèi)因AECOPD再入院時間間隔及住院次數(shù)。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采（）表示，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示。兩組間計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。AECOPD再入院次數(shù)的危險因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時基線資料比較

與PA∶A＜1組比較，PA∶A≥1組下肢水腫發(fā)生率更高，住院時間更長，住院費用更多，肺功能中FVC測值更低，BNP更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組再入院數(shù)據(jù)比較

PA∶A≥1組的90d再入院率為28.8%，顯著高于PA∶A＜1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；再入院時間為65 （25～107） d，顯著短于PA∶A＜1組，其1年內(nèi)再入院次數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 Logistic回歸分析

根據(jù)GOLD 2018[1]，每年住院1次以上為急性加重高風險，以住院次數(shù)為因變量，將年齡、吸煙史、下肢水腫、PA∶A比值、肺功能、血氣分析、D-二聚體等指標帶入二分類Logistic回歸方程，提示PA∶A≥1、PaCO2為AECOPD再入院次數(shù)的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD患者由于長期缺氧，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓，導致右心負荷增加，肺血流減少，通氣血流比例失調(diào)，從而進一步加重缺氧，進入惡性循環(huán)[10]。常春等[11]通過死因分析揭示合并肺動脈高壓是影響COPD患者生存時間的獨立危險因素。陳曉飛等[12]通過Meta分析提示，胸部CT PA∶A≥1提示肺動脈增粗，其用來診斷肺動脈高壓的敏感度和特異度分別為71%和84%。通過胸部CT篩選出PA∶A≥1的患者，其發(fā)生AECOPD的風險顯著增加，為我們提供了一種簡便易行的預測方法[4]。

表1 兩組患者入院時基線資料比較

表2 兩組再入院數(shù)據(jù)比較

表3 AECOPD再入院危險因素Logistic回歸分析

AECOPD的治療目標是減輕癥狀，預防再次急性加重的發(fā)生。有文獻報道[13]合并肺動脈增粗的患者再次急性加重風險顯著增加，但關(guān)于再入院率、再入院時間的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)尚鮮有報道。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，PA∶A≥1的AECOPD患者，本次急性加重后90d再入院率顯著增加，1年內(nèi)急性加重的次數(shù)顯著增加，再入院的時間間隔為65（25～107）d，顯著短于PA∶A正常組，通過回歸分析也提示PA∶A≥1是AECOPD的危險因素。以上數(shù)據(jù)提醒我們應該格外關(guān)注此類患者的再次急性加重風險，平時的醫(yī)療工作中，需要增加慢性心衰方面的管理[14]，如合理使用利尿劑等藥物來減輕心臟負荷，同時做好尿量及電解質(zhì)的監(jiān)測，防止藥物副作用。同時為了阻斷低氧-肺動脈高壓-低氧的惡性循環(huán)，對于氧分壓低于60mm Hg并合并肺動脈高壓的患者，建議長期家庭氧療，但通常不推薦使用降低肺動脈壓相關(guān)的靶向藥物治療[15]。

由于人力、財力有限，本研究存在一定的局限性，首先本研究為單中心的回顧性研究，其次本研究的樣本量有限，期待能有更多的多中心前瞻性研究來進一步指導臨床工作。