疑似職業(yè)性噪聲聾患者職業(yè)防護(hù)依從性調(diào)查及應(yīng)對措施研究

鄧思東 馬一欣 盧柳娟 馬 爭

1.廣東省東莞市第六人民醫(yī)院職業(yè)病科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市第六人民醫(yī)院健康監(jiān)護(hù)科，廣東東莞 523000；3.廣東省東莞市第六人民醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生科，廣東東莞 523000

隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展，絕大部分的廠家采用機(jī)械化生產(chǎn)，導(dǎo)致生產(chǎn)場地的噪聲源增加，同時(shí)，針對噪聲的防護(hù)未及時(shí)采取措施，引起職業(yè)性噪聲聾的患者逐漸增多，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。職業(yè)性噪聲聾（noise deafness）是由噪聲引起感應(yīng)性耳聾。噪聲廣泛地存在于人們的工作過程和環(huán)境中，噪聲聾是常見的職業(yè)病之一[2]。噪聲引起聽力損傷特點(diǎn)，初期表現(xiàn)為高頻段3000～6000Hz聽力下降，耳蝸基底部組織細(xì)胞受損變性、壞死，隨著接噪時(shí)間延長，病情加重，向語言頻段500、1000、2000Hz發(fā)展，最終導(dǎo)致耳蝸大部或全部，尤其是當(dāng)頂部受損時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯的語言聽力障礙[3]。臨床上針對職業(yè)性噪聲聾目前沒有較好的治療方法，因此，對于長期在噪聲較大的環(huán)境中工作，應(yīng)該做好防護(hù)措施，本文以疑似職業(yè)性噪聲聾患者作為對象開展研究，探討疑似職業(yè)性噪聲聾患者職業(yè)防護(hù)依從性調(diào)查及應(yīng)對措施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月疑似職業(yè)性噪聲聾患者102例，對防護(hù)的依從性進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。男92例，女10例，年齡24～41歲，平均（33.0±8.5）歲；工齡2～8年，平均（4.41±2.86）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無耳疾患既往史，且均能夠配合進(jìn)行研究；（2）意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并耳病史、藥物致聾、鼓膜穿孔或其他因素導(dǎo)致耳聾患者；（2）合并精神障礙、認(rèn)知功能異常者；（3）近1個(gè)月其他方式治療或入院資料不全者。

1.3 方法

自制調(diào)查問卷表，對疑似職業(yè)性噪聲聾患者進(jìn)行調(diào)查（信度值為0.88），包括患者的性別、年齡、工作時(shí)間長短、噪聲防護(hù)、噪聲防護(hù)意識、生活習(xí)慣如是否抽煙、喝酒或者經(jīng)常熬夜等多方面進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況評價(jià)其職業(yè)防護(hù)的依從性，并制訂干預(yù)措施。護(hù)理措施包括以下措施：（1）自身的防噪聲措施增加，對其進(jìn)行宣教，講解噪聲可能會(huì)對身體造成的傷害，提高每一例患者對噪聲聾的認(rèn)知，并提高自我防護(hù)意識的重要性，建議配備效果較好的防護(hù)用具，在進(jìn)行工作期間要時(shí)刻佩戴，當(dāng)噪聲達(dá)到80dB以上，必須加用佩戴耳塞。（2）生活習(xí)慣。飲食要保持清淡、保證營養(yǎng)均衡，增加運(yùn)動(dòng)量，如：慢跑、休息時(shí)間打籃球等，避免過度肥胖，預(yù)防高脂血癥、冠心病，促進(jìn)血液循環(huán)，以延緩聽力退化的情況；幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通常情況下，避免勞累、熬夜、吸煙、喝酒等，以減少對耳朵的影響。在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理服用降脂藥物、血管擴(kuò)張劑以及維生素A、D、E，禁止濫用藥物如慶大霉素、鏈霉素、阿司匹林等藥物。（3）心理指導(dǎo)。患者可能會(huì)出現(xiàn)急躁、易怒等應(yīng)激反應(yīng)，給予患者相應(yīng)的心理指導(dǎo)，緩解不良情緒，在與患者交談時(shí)，切忌流露出厭煩的目光，做出不耐煩的舉動(dòng)，應(yīng)該抬高聲音音量，耐心與之交談，建立信心，可以采用暗示以及轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行安慰。同時(shí)在治療過程中注意觀察患者的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)闹委煛⒆o(hù)理干預(yù)并叮囑患者定期進(jìn)行檢查[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對不同接噪劑量下聽力損傷情況。分別記錄患者在接觸不同噪聲劑量下，患者聽力受損情況；（2）依從性。分別對疑似職業(yè)性噪聲聾患者干預(yù)前后的依從性進(jìn)行比較，分別從防護(hù)意識、防護(hù)措施、休息時(shí)間、生活習(xí)慣四個(gè)方面進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同接噪劑量下聽力損傷情況

接觸噪聲劑量的不同，發(fā)生聽力損傷的人數(shù)各不相同，其聽力損傷主要在100～135dB之間，以Ⅰ級聽力損傷為主，見表1。

2.2 患者的依從性比較

疑似職業(yè)性噪聲聾患者干預(yù)后，各方面的依從性均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

3 討論

噪聲存在于人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)方面，工業(yè)的發(fā)展對人們的身體健康造成威脅，并嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，噪聲所造成的傷害已經(jīng)不可忽視，形成的傷害被認(rèn)為是世界性的七大公害之首[6]。噪聲對人們多方面均造成影響，但是，對于聽覺造成的傷害最為明顯，長期接觸強(qiáng)噪聲刺激，可能會(huì)引起噪聲性耳聾[7]。

表1 不同接噪劑量下聽力損傷情況[n（%）]

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

近年來，對于職業(yè)性噪聲聾的情況，已經(jīng)引起了重視[8-9]。本研究中，接觸噪聲劑量的不同，發(fā)生聽力損傷的例數(shù)各不相同，其聽力損傷主要在100～135dB之間，以Ⅰ級聽力損傷為主，說明工作環(huán)境接觸到的噪聲劑量不同，受到的損傷程度不同。接觸到的噪聲劑量越高，越容易發(fā)生聽力損傷，噪聲劑量是聽力損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10-11]。對于疑似職業(yè)性噪聲聾的患者，預(yù)防職業(yè)性噪聲聾最根本的方法是消滅噪聲或者減小噪聲，建議其相關(guān)的生產(chǎn)企業(yè)采用噪聲較小的生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備，在此基礎(chǔ)上，增加一些減震、消聲、吸聲等措施，盡可能的將機(jī)械設(shè)備所產(chǎn)生的聲音降低，大約降低至80dB以下[12]；但是，多數(shù)受到資金、技術(shù)等多方面的限制而無法實(shí)施，只能夠通過加強(qiáng)宣傳教育，并提高自我防護(hù)意識等途徑，盡可能的將噪聲對身體傷害降到最低，通過早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，增加接觸噪聲人員的身體健康[13-14]。通過加強(qiáng)自身防護(hù)意識、生活習(xí)慣、心理干預(yù)等一系列的措施，有效降低職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生率[15-16]。本研究中，對疑似職業(yè)性噪聲聾患者干預(yù)后，各方面的依從性高于干預(yù)前（P＜0.05），說明進(jìn)行干預(yù)措施后，患者的自我防護(hù)意識及對噪聲的認(rèn)知情況等多方均提高。

綜上所述，疑似職業(yè)性噪聲聾患者的防護(hù)依從性較差，通過采取積極、合理的干預(yù)措施，能夠提高患者的防護(hù)依從性，減少對患者的損害，降低不良影響。