2019年佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2型糖尿病患者藥物服用情況調(diào)查分析

李惠英 張靜文 冼麗燕 周煥嬌

1.廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院臨床藥學(xué)，廣東佛山 528211；2.廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院門(mén)診藥房，廣東佛山 528211

糖尿病指的是胰島素分泌不足或胰島素生物效應(yīng)降低導(dǎo)致的高血糖從而引發(fā)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征，其中2型糖尿病是其常見(jiàn)類型[1]。我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)約10%，且其發(fā)病率近年來(lái)不斷增加，且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生存質(zhì)量的病癥[2]。降糖藥物干預(yù)是2型糖尿病治療的有效措施，可分為口服和注射治療，治療藥物亦有多個(gè)類型，不同藥物的應(yīng)用效果不一[3-4]。因此，本研究分析2019年佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2型糖尿病患者藥物服用情況及其血糖控制效果，并比較了不同用藥狀況患者的血糖控制效果，旨在為2型糖尿病用藥的選擇及其血糖控制效果的改善提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽樣法抽取2019年1～12月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的2型糖尿病100例為研究對(duì)象：根據(jù)患者住處所屬鎮(zhèn)確定分群情況，每個(gè)鎮(zhèn)患者為一個(gè)群，根據(jù)樣本量，確定需抽取的群數(shù)，并通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取確定的群數(shù)，共抽取2型糖尿病100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床資料完整，年齡≥18歲，性別不限，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒史患者；合并皮質(zhì)醇增多癥典型癥狀患者；合并其他慢性疾病患者；合并肝腎功能異常患者等。100例2型糖尿病患者中，男48例，女52例，年齡28～92歲，平均（59.5±12.6）歲，糖尿病病程2～8年，平均（5.73±2.06）年，治療前空腹血糖水平 7.64～ 9.63mmol/L，平均（8.15±1.29）mmol/L，治療前餐后2h血糖水平8.78～17.45mmol/L，平均（11.85±3.66）mmol/L，治療前糖化血紅蛋白水平6.54%～9.73%，平均（7.85±1.24）%。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥情況調(diào)查 問(wèn)卷法調(diào)查100例2型糖尿病的具體降糖藥物使用狀況，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、年齡、性別、處方天數(shù)、藥物名稱、藥物規(guī)格、用法、用藥劑量、用藥次數(shù)、單價(jià)、單位價(jià)格、單藥金額、總金額、空腹血糖水平、產(chǎn)后2h血糖水平、HbAlC水平等，嚴(yán)格對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的前期內(nèi)容設(shè)計(jì)、中期問(wèn)卷調(diào)查以及后期問(wèn)卷結(jié)果等進(jìn)行質(zhì)量控制，問(wèn)卷的總體重測(cè)信度、內(nèi)部一致性信度和分半信度分別為 0.913，0.924，0.896，均＞ 0.70，經(jīng)德?tīng)柗品ù_定內(nèi)容效度好，因子分析結(jié)果表明，16個(gè)條目在提取的6個(gè)公因量子中的分布與表的理論結(jié)構(gòu)假設(shè)大體一致，方差累積貢獻(xiàn)率為60.75%，量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收調(diào)查問(wèn)卷100分，問(wèn)卷回收率為100.00%（100/100）。將調(diào)查結(jié)果錄入Microsoft Excel 2007軟件中進(jìn)行分析。

1.2.2 血糖控制情況檢測(cè) 100例2型糖尿病治療前和治療后均檢測(cè)空腹血糖水平（FBG）、餐后2h血糖水平（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）水平，常規(guī)采用血糖儀（羅氏公司卓越型）進(jìn)行FBG、2hPG等血糖水平的檢測(cè)，操作嚴(yán)格參照說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)進(jìn)行。對(duì)患者肘靜脈采血部位進(jìn)行校服后抽取靜脈血3mL，在采血過(guò)程中注意避免細(xì)胞刺激，將血液標(biāo)本以3000r/min轉(zhuǎn)速、3cm離心半徑，在4℃環(huán)境下離心10min，待分層后，取上層血清常規(guī)冷藏待測(cè)，采用高效液相離子交換層析法檢測(cè)血清HbAlC水平，檢測(cè)儀器為美國(guó)PRIMUS PDQ高效液相層析分析，并采用配套試劑盒，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。FBG達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為404～7.0mmol/L，2hPG達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為＜10mmol/L，HbAlC達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為＜7.0%，確定FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率以評(píng)價(jià)血糖控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示并采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療藥物的使用頻率分析

100例2 型糖尿病患者治療藥物的使用頻率前三位依次為胰島素、促胰島素分泌藥、雙胍類降糖藥。具體治療藥物的使用頻率狀況，見(jiàn)圖1。

圖1 患者治療藥物的使用頻率分析

2.2 患者單獨(dú)用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥分布狀況分析

100例2 型糖尿病患者單獨(dú)用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥患者比例分別為7.00%（7/100）、16.00%（16/100）、28.00%（28/100）、21.00%（21/100）和28.00%（28/100）。具體用藥分布狀況見(jiàn)圖2。

圖2 患者單獨(dú)用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥分布狀況分析

2.3 患者總體FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率分析

100例2 型糖尿病患者用藥后總體FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率分別為 33.00%（33/100）、29.00%（29/100）和48.00%（48/100）。見(jiàn)表1。

表1 患者總體FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率分析（n=100）

2.4 不同用藥狀況患者的FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率比較

FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率以三聯(lián)用藥最高、其次為單獨(dú)用藥，再次為兩聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥，五聯(lián)用藥患者最低。單獨(dú)用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥的FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率高于四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥。見(jiàn)表2。

表2 不同用藥狀況患者的FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率比較[n（%），n=100]

3 討論

近年來(lái)生活方式不斷改變而人口老齡化亦不斷增加，肥胖、內(nèi)分泌消化系統(tǒng)疾病和老年相關(guān)疾病的發(fā)生隨之不斷增加。糖尿病為消化內(nèi)分泌紊亂疾病，且肥胖和年齡是其危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率近年來(lái)不斷增加，已成為亞種威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病的患者長(zhǎng)期高血糖水平可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，其并發(fā)癥較多，可引發(fā)糖尿病足等病癥而影響患者行動(dòng)能力甚至導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，糖尿病患者的心血管疾病、眼部病變、腎臟病變等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦較高，可嚴(yán)重影響患者健康甚至危及患者性命，對(duì)患者身體健康的危害程度居于全球非傳染疾病第3[6-9]。因此，對(duì)糖尿病進(jìn)行及時(shí)有效的治療，控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減輕疾病對(duì)健康狀況的危害以及患者生存質(zhì)量的改善均具有重要意義。

糖尿病治療藥物種類繁多，且治療效果、安全性、價(jià)格等差異較大[10-11]。降糖藥物有口服和注射兩大類，其中注射藥物以胰島素為主，而常見(jiàn)的口服降糖藥為二甲雙胍、阿卡波糖、磷酸西格列汀片等，臨床治療中有單種藥物治療干預(yù)，多數(shù)患者采用二聯(lián)或多聯(lián)用藥進(jìn)行治療[12-15]。本研究中，2型糖尿病患者中單獨(dú)用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥患者比例分別為7.00%、16.00%、28.00%、21.00%和28.00%，所述患者采用多聯(lián)用藥進(jìn)行血糖控制，僅有少數(shù)患者采用單獨(dú)藥物進(jìn)行血糖控制治療。本研究中，2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率均較低，大部分2型糖尿病患者FBG、2hPG、HbAlC等血糖指標(biāo)控制不佳，總體以血糖偏高為主，部分患者可出現(xiàn)降糖藥物的過(guò)量使用，導(dǎo)致血糖過(guò)低，而血糖過(guò)低若搶救不及時(shí)亦可危及患者生命安全。因此，尋找安全有效、經(jīng)濟(jì)適用的糖尿病干預(yù)方案是藥學(xué)工作重要內(nèi)容。本研究分析比較了不同用藥狀況患者的血糖控制效果，研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者中，F(xiàn)BG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率以三聯(lián)用藥最高、其次為單獨(dú)用藥，再次為兩聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥，五聯(lián)用藥患者最低，四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥的FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率甚至均不足15%，低于單獨(dú)用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥的FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率。因此，在2型糖尿病治療中，選取合適的治療藥物和治療方案更重要，藥物應(yīng)用種類的增加與療效的提高無(wú)絕對(duì)關(guān)系，合適的單種抗糖尿病藥物亦可取得良好的效果，應(yīng)用藥物種類過(guò)多反而可能影響治療用藥依從性和血糖控制效果，而在選取合適藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情，適當(dāng)進(jìn)行藥物聯(lián)用可能有助于血糖控制水平的改善。

綜上所述，2型糖尿病患者用藥以胰島素、雙胍類降糖藥、促胰島素分泌藥為主，用藥后總體FBG、2hPG、HbAlC達(dá)標(biāo)率較低，血糖控制情況較差，有待改善。