循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

何翠芳 周曉萍

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東惠州 516211

一般急性心肌梗死會(huì)帶給患者不可逆的損傷，發(fā)病后患者常見心律失常的問(wèn)題，這主要是由于患者的心肌細(xì)胞傳導(dǎo)與膜電位降低造成，容易對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。目前，可以用來(lái)治療急性心肌梗死的方法較多，但是患者經(jīng)治療后仍有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以給患者提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)尤為重要。本研究以隨機(jī)數(shù)字表法將60例急性心肌梗死后心律失常患者分成兩組，并施以不同的護(hù)理方案，旨在觀察循證護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院2018年1月～2019年3月收治的急性心肌梗死后心律失常患者60例，病情均符合《實(shí)用心臟病學(xué)（第5版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)和臨床檢查明確診斷，認(rèn)知功能正常，具有正常的智能和語(yǔ)言溝通能力，無(wú)其他重大臟器（肝、腎等）器質(zhì)性疾病；排除全身感染、血液循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和臨床資料不完善的患者[3]，告知患者本次研究?jī)?nèi)容，同意參加和配合研究，簽署知情同意書。隨機(jī)分成兩組，每組各30例。觀察組年齡43～67歲，平均（62.4±5.1）歲；男19例，女11例；心律失常性胸痛時(shí)間≥30min，平均（34.0±2.1）min；梗死部位：正后壁梗死7例，前間壁梗死7例，前壁梗死9例，無(wú)Q波形梗死5例，下壁心肌梗死2例。對(duì)照組年齡42～66歲，平均（62.6±5.3）歲；男18例，女12例；心律失常性胸痛時(shí)間≥30min，平均（34.3±2.3）min；梗死部位：正后壁梗死6例，前間壁梗死9例，前壁梗死6例，無(wú)Q波形梗死5例，下壁心肌梗死4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：給患者施以科學(xué)合理的健康宣教，為其講解急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病機(jī)制，叮囑患者各方面注意事項(xiàng)，囑患者注意遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，囑患者注意臥床休息，保持心情愉快[4]。

觀察組予循證護(hù)理：（1）組建循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員包括醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員，為其進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)和心臟疾病知識(shí)的培訓(xùn)，使其更全面了解關(guān)于急性心肌梗死后心律失常的病情，懂得各方面護(hù)理工作的實(shí)施，可以為患者提供循證護(hù)理。（2）循證護(hù)理實(shí)施。①循證問(wèn)題確定。每位患者入院接受治療時(shí)，積極與患者溝通和交流，掌握患者的用藥史和既往史，全面評(píng)估患者的身心狀況，詳細(xì)記錄和整理患者的各項(xiàng)基本信息，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行深度評(píng)估。②資料查詢。根據(jù)總結(jié)出的問(wèn)題進(jìn)行各種資料查詢，尋找相關(guān)文獻(xiàn)和資料總結(jié)論證支持，詳細(xì)整理獲得的資料與內(nèi)容，根據(jù)總結(jié)的資料為患者制訂科學(xué)合理的護(hù)理方案[3]。③護(hù)理實(shí)施。a.心理指導(dǎo)，給患者耐心詳細(xì)的講解醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)患者熟悉病房中的環(huán)境，密切關(guān)注患者的情緒和心理狀態(tài)變化，及時(shí)對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行干預(yù)，告訴患者負(fù)性情緒會(huì)對(duì)其病情控制和恢復(fù)造成影響，指導(dǎo)患者宣泄和調(diào)節(jié)自己的情緒，充分消除患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)病情，更好的配合各項(xiàng)臨床治療。b.病情觀察，急性心肌梗死后心律失常一般是出現(xiàn)在發(fā)病1～2d，積極的對(duì)患者的生命體征變化和病情進(jìn)行觀察，及時(shí)評(píng)價(jià)患者有無(wú)出現(xiàn)窒息、心悸、昏厥的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)即刻反饋給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行對(duì)癥處理[4]。c.環(huán)境護(hù)理，急性心肌梗死后心律失常患者的誘發(fā)因素控制尤為關(guān)鍵，所以保證病房環(huán)境干凈、整潔并安靜，合理調(diào)節(jié)病房中的溫濕度，限制每天探視的人數(shù)與時(shí)間，叮囑患者的親朋好友，講話的聲音盡量降低，避免影響其他患者休息，確保患者在良好的環(huán)境下休養(yǎng)。d.生活護(hù)理，對(duì)患者的排便情況及時(shí)了解，評(píng)估患者有無(wú)出現(xiàn)排便困難的問(wèn)題，將出現(xiàn)排便困難的患者情況及時(shí)告訴醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行處理。叮囑患者排便時(shí)不能過(guò)于用力，避免造成心臟負(fù)荷加大，引起病情復(fù)發(fā)或者造成心律失常，保證患者的病情控制穩(wěn)定。e.飲食指導(dǎo)：評(píng)估患者的身體狀況，給患者制定科學(xué)合理的飲食規(guī)劃，患者發(fā)病4～12h內(nèi)給予流質(zhì)食物，密切觀察，待患者病情穩(wěn)定后，叮囑患者飲食注意少膽固醇和脂肪攝入，并控制鈉鹽的攝入，保證飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)豐富和少食多餐，確保患者的飲食穩(wěn)定合理[5]。f.心絞痛護(hù)理，密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)患者心絞痛時(shí)，幫助患者適當(dāng)變換舒適體位，叮囑患者家屬與其聊天，以使患者的注意力轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者的喜好為其播放輕音樂，減輕患者的疼痛感，如果患者的疼痛感嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑給患者使用藥物止痛，使患者的身心狀態(tài)穩(wěn)定[6]。g.用藥護(hù)理，對(duì)患者詳細(xì)講解所用藥物的治療機(jī)理，告訴患者正確的用法用量，告訴患者常見的不良反應(yīng)，并教會(huì)患者應(yīng)急處理措施，使患者做好心理準(zhǔn)備，避免在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)過(guò)度驚慌而加重病情。h.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，密切觀察患者的病情是否穩(wěn)定，對(duì)病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者逐漸鍛煉四肢功能，不斷加快患者體內(nèi)的血液循環(huán)，改善患者的體循環(huán)以防止出現(xiàn)血栓。患者的病情波動(dòng)較大時(shí)，則適當(dāng)?shù)貐f(xié)助患者擺放半臥位，讓患者每天下床散步，單次散步時(shí)間15min，每天鍛煉3次，在三餐后30min開始[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者接受治療的過(guò)程中出現(xiàn)的心律異常情況，包括心律失常和心率過(guò)快、室顫，調(diào)查患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、針對(duì)性和專業(yè)護(hù)理、循證支持等護(hù)理內(nèi)容的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用本院自制的量表調(diào)查護(hù)理滿意度，包括基礎(chǔ)護(hù)理及針對(duì)性和專業(yè)護(hù)理、循證支持，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容分值25分，總分值為100分，護(hù)理滿意度等于上述4項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容評(píng)分的總和，得分高表示護(hù)理滿意度高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.918。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心律失常發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理針對(duì)性 專業(yè)護(hù)理 循證支持 總滿意觀察組 23.0±0.5 23.4±0.2 23.6±0.3 23.7±0.1 93.5±2.7對(duì)照組 23.3±0.9 18.1±0.4 17.3±0.4 17.4±0.5 80.2±2.4 t 1.596 64.911 69.013 67.673 20.165 P 0.081 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常發(fā)生情況比較

觀察組的總心律失常發(fā)生率為3.33%相較于對(duì)照組的26.67%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度相較于對(duì)照組高，護(hù)理針對(duì)性和專業(yè)護(hù)理、循證支持的內(nèi)容評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死屬于一種心內(nèi)科疾病，患者主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈持續(xù)閉塞，造成心肌局部出現(xiàn)缺血性壞死[8]。張昊昕[9]指出急性心肌梗死后2周內(nèi)發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)很大，且在心律失常后1h內(nèi)的死亡率極高。這也說(shuō)明急性心肌梗死后心律失常的患者，需要給予科學(xué)有效的搶救，并為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，保證患者的病情得到更有效的治療。

本研究提示，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死后心律失常的效果欠佳，因?yàn)樵撃Ｊ较碌淖o(hù)理服務(wù)較為盲目和被動(dòng)，一般并不能根據(jù)患者的具體病情實(shí)施護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理工作不具備針對(duì)性和主觀性[10-12]。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展而衍生的新型護(hù)理模式，它能夠確保患者的護(hù)理方案得到科學(xué)有效的依據(jù)支持，護(hù)理服務(wù)的實(shí)施具有良好的針對(duì)性[13-14]。

本研究施行的循證護(hù)理效果顯著，未見患者發(fā)生心律失常和室顫的情況，僅1例（3.33%）患者出現(xiàn)心率過(guò)快，但未對(duì)患者的病情控制造成影響，總心律失常發(fā)生率為3.33%明顯低于常規(guī)組的26.67%，說(shuō)明患者的心率穩(wěn)定，心功能恢復(fù)良好，這與何玉燕[15]研究中該部分研究差異不大。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，患者對(duì)循證護(hù)理的總滿意度高，評(píng)分為（93.5±2.7）分，明顯高于常規(guī)組的（80.2±2.4）分，關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度兩組患者評(píng)分差異不大，但關(guān)于護(hù)理針對(duì)性和專業(yè)護(hù)理、循證支持等護(hù)理內(nèi)容的評(píng)價(jià)，接受循證護(hù)理的患者明顯評(píng)分高，說(shuō)明患者對(duì)循證護(hù)理內(nèi)容滿意。

本研究認(rèn)為本次循證護(hù)理的實(shí)施主要是依患者和護(hù)理人員的具體情況，科學(xué)的建立循證小組，再根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給患者提供科學(xué)合理的護(hù)理措施。通過(guò)上述方法中的護(hù)理內(nèi)容，使患者對(duì)自身的病情和治療更加了解，更好地消除了患者對(duì)病情和治療的疑慮，引導(dǎo)患者以良好的心理狀態(tài)面對(duì)自身疾病，及時(shí)消除其負(fù)性情緒，不斷提高患者對(duì)病情恢復(fù)的信心，使其能夠更積極地配合臨床治療；并經(jīng)過(guò)全面的護(hù)理服務(wù)，使患者的機(jī)體功能得到逐漸提高，加快患者的身體各系統(tǒng)循環(huán)和恢復(fù)，從而促使患者的病情盡早康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理能夠顯著降低急性心肌梗死患者的心律失常發(fā)生率，并以良好的護(hù)理服務(wù)獲得患者較高的滿意度。