循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者臨床護理中的應用

何翠芳 周曉萍

廣東省惠州市第六人民醫院心血管內科,廣東惠州 516211

一般急性心肌梗死會帶給患者不可逆的損傷，發病后患者常見心律失常的問題，這主要是由于患者的心肌細胞傳導與膜電位降低造成，容易對患者的生命安全造成威脅[1]。目前，可以用來治療急性心肌梗死的方法較多，但是患者經治療后仍有出現其他并發癥的風險，所以給患者提供科學合理的護理服務尤為重要。本研究以隨機數字表法將60例急性心肌梗死后心律失常患者分成兩組，并施以不同的護理方案，旨在觀察循證護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院2018年1月～2019年3月收治的急性心肌梗死后心律失常患者60例，病情均符合《實用心臟病學（第5版）》[2]中的診斷標準，影像學和臨床檢查明確診斷，認知功能正常，具有正常的智能和語言溝通能力，無其他重大臟器（肝、腎等）器質性疾病；排除全身感染、血液循環系統以及神經系統疾病和臨床資料不完善的患者[3]，告知患者本次研究內容，同意參加和配合研究，簽署知情同意書。隨機分成兩組，每組各30例。觀察組年齡43～67歲，平均（62.4±5.1）歲；男19例，女11例；心律失常性胸痛時間≥30min，平均（34.0±2.1）min；梗死部位：正后壁梗死7例，前間壁梗死7例，前壁梗死9例，無Q波形梗死5例，下壁心肌梗死2例。對照組年齡42～66歲，平均（62.6±5.3）歲；男18例，女12例；心律失常性胸痛時間≥30min，平均（34.3±2.3）min；梗死部位：正后壁梗死6例，前間壁梗死9例，前壁梗死6例，無Q波形梗死5例，下壁心肌梗死4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規護理：給患者施以科學合理的健康宣教，為其講解急性心肌梗死后心律失常的發病機制，叮囑患者各方面注意事項，囑患者注意遵醫囑規律用藥，囑患者注意臥床休息，保持心情愉快[4]。

觀察組予循證護理：（1）組建循證護理小組。組內成員包括醫師和護士長、護理人員，為其進行循證護理知識和心臟疾病知識的培訓，使其更全面了解關于急性心肌梗死后心律失常的病情，懂得各方面護理工作的實施，可以為患者提供循證護理。（2）循證護理實施。①循證問題確定。每位患者入院接受治療時，積極與患者溝通和交流，掌握患者的用藥史和既往史，全面評估患者的身心狀況，詳細記錄和整理患者的各項基本信息，從而對患者的病情進行深度評估。②資料查詢。根據總結出的問題進行各種資料查詢，尋找相關文獻和資料總結論證支持，詳細整理獲得的資料與內容，根據總結的資料為患者制訂科學合理的護理方案[3]。③護理實施。a.心理指導，給患者耐心詳細的講解醫院的結構，引導患者熟悉病房中的環境，密切關注患者的情緒和心理狀態變化，及時對患者的焦慮和抑郁情況進行干預，告訴患者負性情緒會對其病情控制和恢復造成影響，指導患者宣泄和調節自己的情緒，充分消除患者的負性情緒，穩定其心理狀態，使其能夠以積極的心態面對病情，更好的配合各項臨床治療。b.病情觀察，急性心肌梗死后心律失常一般是出現在發病1～2d，積極的對患者的生命體征變化和病情進行觀察，及時評價患者有無出現窒息、心悸、昏厥的情況，發現異常情況時即刻反饋給醫生，并協助醫生給患者進行對癥處理[4]。c.環境護理，急性心肌梗死后心律失常患者的誘發因素控制尤為關鍵，所以保證病房環境干凈、整潔并安靜，合理調節病房中的溫濕度，限制每天探視的人數與時間，叮囑患者的親朋好友，講話的聲音盡量降低，避免影響其他患者休息，確保患者在良好的環境下休養。d.生活護理，對患者的排便情況及時了解，評估患者有無出現排便困難的問題，將出現排便困難的患者情況及時告訴醫生，并遵醫囑對患者進行處理。叮囑患者排便時不能過于用力，避免造成心臟負荷加大，引起病情復發或者造成心律失常，保證患者的病情控制穩定。e.飲食指導：評估患者的身體狀況，給患者制定科學合理的飲食規劃，患者發病4～12h內給予流質食物，密切觀察，待患者病情穩定后，叮囑患者飲食注意少膽固醇和脂肪攝入，并控制鈉鹽的攝入，保證飲食均衡、營養豐富和少食多餐，確保患者的飲食穩定合理[5]。f.心絞痛護理，密切觀察患者有無出現心絞痛，發現患者心絞痛時，幫助患者適當變換舒適體位，叮囑患者家屬與其聊天，以使患者的注意力轉移，根據患者的喜好為其播放輕音樂，減輕患者的疼痛感，如果患者的疼痛感嚴重，則遵醫囑給患者使用藥物止痛，使患者的身心狀態穩定[6]。g.用藥護理，對患者詳細講解所用藥物的治療機理，告訴患者正確的用法用量，告訴患者常見的不良反應，并教會患者應急處理措施，使患者做好心理準備，避免在出現不良反應時過度驚慌而加重病情。h.運動指導，密切觀察患者的病情是否穩定，對病情已經穩定的患者進行運動指導，讓患者逐漸鍛煉四肢功能，不斷加快患者體內的血液循環，改善患者的體循環以防止出現血栓。患者的病情波動較大時，則適當地協助患者擺放半臥位，讓患者每天下床散步，單次散步時間15min，每天鍛煉3次，在三餐后30min開始[7]。

1.3 觀察指標

記錄患者接受治療的過程中出現的心律異常情況，包括心律失常和心率過快、室顫，調查患者對基礎護理、針對性和專業護理、循證支持等護理內容的滿意度。

1.4 評價標準

用本院自制的量表調查護理滿意度，包括基礎護理及針對性和專業護理、循證支持，各項護理內容分值25分，總分值為100分，護理滿意度等于上述4項護理內容評分的總和，得分高表示護理滿意度高，量表Cronbach’sα系數為0.918。

1.5 統計學處理

應用SPSS24.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組心律失常發生情況比較[n（%）]

表2 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別 基礎護理 護理針對性 專業護理 循證支持 總滿意觀察組 23.0±0.5 23.4±0.2 23.6±0.3 23.7±0.1 93.5±2.7對照組 23.3±0.9 18.1±0.4 17.3±0.4 17.4±0.5 80.2±2.4 t 1.596 64.911 69.013 67.673 20.165 P 0.081 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結果

2.1 兩組心律失常發生情況比較

觀察組的總心律失常發生率為3.33%相較于對照組的26.67%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度相較于對照組高，護理針對性和專業護理、循證支持的內容評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組的基礎護理評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死屬于一種心內科疾病，患者主要是因為冠狀動脈持續閉塞，造成心肌局部出現缺血性壞死[8]。張昊昕[9]指出急性心肌梗死后2周內發生心律失常的風險很大，且在心律失常后1h內的死亡率極高。這也說明急性心肌梗死后心律失常的患者，需要給予科學有效的搶救，并為患者提供全面的護理服務，保證患者的病情得到更有效的治療。

本研究提示，常規護理模式對急性心肌梗死后心律失常的效果欠佳，因為該模式下的護理服務較為盲目和被動，一般并不能根據患者的具體病情實施護理，導致護理工作不具備針對性和主觀性[10-12]。循證護理是隨著循證醫學的飛速發展而衍生的新型護理模式，它能夠確保患者的護理方案得到科學有效的依據支持，護理服務的實施具有良好的針對性[13-14]。

本研究施行的循證護理效果顯著，未見患者發生心律失常和室顫的情況，僅1例（3.33%）患者出現心率過快，但未對患者的病情控制造成影響，總心律失常發生率為3.33%明顯低于常規組的26.67%，說明患者的心率穩定，心功能恢復良好，這與何玉燕[15]研究中該部分研究差異不大。經過問卷調查顯示，患者對循證護理的總滿意度高，評分為（93.5±2.7）分，明顯高于常規組的（80.2±2.4）分，關于基礎護理的滿意度兩組患者評分差異不大，但關于護理針對性和專業護理、循證支持等護理內容的評價，接受循證護理的患者明顯評分高，說明患者對循證護理內容滿意。

本研究認為本次循證護理的實施主要是依患者和護理人員的具體情況，科學的建立循證小組，再根據臨床經驗給患者提供科學合理的護理措施。通過上述方法中的護理內容，使患者對自身的病情和治療更加了解，更好地消除了患者對病情和治療的疑慮，引導患者以良好的心理狀態面對自身疾病，及時消除其負性情緒，不斷提高患者對病情恢復的信心，使其能夠更積極地配合臨床治療；并經過全面的護理服務，使患者的機體功能得到逐漸提高，加快患者的身體各系統循環和恢復，從而促使患者的病情盡早康復。

綜上所述，循證護理能夠顯著降低急性心肌梗死患者的心律失常發生率，并以良好的護理服務獲得患者較高的滿意度。